Endocrinología

Dra. Paola Patricia Gavidia Dávila

Diabetes Mellitus Dra. Paola Gavidia Dávila
Endocrinó loga
HACVP
Historia Natural de la diabetes

Diabetes Diabetes
Mellitus 1 Mellitus 2

Factores

Ambientales Genéticos Inmunoló gicos Metabó licos

Historia natural de la diabetes

J.L. Herrera. Historia natural de la DM. Tratado Sed de

Diabetes Mellitus.
Clasificación
 Patología de DM2
Obesidad Sedentarismo Envejecimiento Genetica Glucotoxicidad  AGL

 Insulinoresistencia  Función de Cél. Beta

 Glucemia

Adecuada Inadecuada
Respuesta a la insulina

Euglucemia Diabetes Mellitus tipo 2

Adaptado de Matthaei et al. Endocrine Reviews 2000;21:585-618.

Edelman. Adv Intern Med 1998;43:449-500.
Progresión de Insulinoresistencia
Tiempo

Insulinoresistencia
Producción
Insulina
Glucemia

No- Pre-
DM2
diabetes diabetes

• Es la reducción de la respuesta biológica a la

insulina.1–3
Rickheim et al. Type 2 Diabetes BASICS, International Diabetes Center, 2000.
 DM2: Progresión y defectos
subyacentes
Insulina: Insulina: Enfermedad
Sensibilidad Secreción Macrovascular

30% 50% Diabetes 50%

tipo 2
50% 70%-100% 40%
IOG

70% 150% Alteración en 10%

Metabolismo de
la Glucosa
100% 100%
Metabolismo Normal de la
Glucosa

Adapted from Groop.Diabetes Obesity Metab 1999;1(Suppl.1):S1-S7.

 Why does the -cell fail?
Oversecretion of insulin to
compensate for insulin
resistance1,2

Glucotoxicity2 Lipotoxicity3

Chronic Pancreas High circulating

hyperglycemia free fatty acids

GLC inhibe oxidació n de AG en

célula B y se acumula Acil-CoA de
cadena larga.
Abre canales de K en cé lula B e
-cell inhibe secreció n de insulina
dysfunction
1
Boden G & Shulman GI. Eur J Clin Invest 2002; 32:14–23.
2 Kaiser N, et al. J Pediatr Endocrinol Metab 2003; 16:5–22.
3
Finegood DT & Topp B. Diabetes Obes Metab 2001; 3 (Suppl. 1):S20–S27.
 El efecto de las incretinas disminuye en la diabetes tipo 2

Controles sanos Diabetes tipo 2

20 20

Glucosa en plasma
Glucosa en plasma

venoso (mmol/l)
venoso (mmol/l)
15 15

10 10

5 5

0 0
–10 –5 60 120 180 –10 –5 60 120 180
80 Efecto normal de 80
las incretinas
Disminución del efecto de
60 60

Insulina (mU/l)
Insulina (mU/l)

las incretinas
40 40
*
* * * * * * * *
20 20
*
0 0
-10 -5 60 120 180 -10 -5 60 120 180
Tiempo (min) Tiempo (min)

Glucosa por vía oral Isoglucémicos – glucosa por vía intravenosa

* p  0,05.

08/03/2020 13
Adaptado de Nauck M y cols. Diabetologia 1986;29:46-52.
Respuesta de insulina y glucagon a una ingesta importante de
carbohidratos en la Diabetes tipo 2
Diabetes mellitus tipo 2 (n=12)*
360 Controles no diabéticos (n=11)

(mg/100 ml)
330
Ingesta
300
Glucosa

270
240
110
80
150 Respuesta insulínica deprimida/retardada
120
(µU/ml)
Insulina

90
60
30
0
140
130
120
Glucagon

Glucagon no suprimido
(µµg/ml)

110
100
90
–60 0 60 120 180 240

Tiempo (minutos)
*Insulina medida en cinco pacientes
14
Adaptado de Müller WA et al N Engl J Med 1970;283:109–115.
 (OCTETO OMINOSO)

Hyperglycemia in Type 2 Diabetes

 Diagnóstico de Diabetes

Glicemia en ayunas ≥ 126 mg/dl

Ayuno = no ingesta al menos durante 8 hrs
o
A1C ≥ 6.5% (en Adults)
or
2hPG luego de tomar 75-g ≥ 200 mg/dl
or
Glicemia al azar ≥ 200 mg/dl

2hPG = 2-hour plasma glucose; FPG = fasting plasma glucose; OGTT = oral glucose tolerance test; PG = plasma glucose
Diagnóstico de Diabetes
Cualquier test
positivo

Sin sintomas* Sintomas*

Repetir test Diagnóstico

confirmatorio definitivo

Si Glicemia ayunas, Si se uso glicemia

A1C or 2hPG usado al azar

Usar el mismo test como Usar FPG, A1C or 2hPG

confirmatorio como test confirmatorio
• Síntomas:

• Poliuria, polidipsia y perdida de peso no explicada.

La memoria metabó lica inducida por
hiperglicemia cró nica
• Hb1a1c:
• Mínimo 2 veces al año ( en pacientes controlados) Recomendaciones ADA 2018
• Cada 3 meses en pacientes en los que no se llega al objetivo

• Calcular IMC en cada consulta

• Medir PA en cada consulta

• < 140/90 en la mayoría de pacientes
• < 130/90 en pacientes de alto riesgo CVD

• Perfil lipídico al diagnostico y cada año si lo requiere

• Medición albuminuria y TFG una vez al año ( en DM1 luego de 5 años de dx y en todos DM2) ( 2 muestras
elevadas repetidas se considera albuminuria)

• Fondo de ojo:
• A los 5 años de Dx en DM1 y luego anual
• Al momento del dx en DM2 y luego anual

• Evaluación de neuropatía:
• A los 5 años de Dx en DM1 y luego anual
• Al momento del dx en DM2 y luego anual
Hemoglobina glicosilada

Falsamente alto Falsamente bajo

Alcoholicos Talasemias , anemia hemolitica
Deficiencia de B12 y hierro Esplenectomia
Insuficiencia renal cronica Embarazo
Consumo de ASSA Transfusiones
Objetivos Terapéuticos
 Pilares de un buen control

Alimentació n Ejercicio Medicamentos

Medicamentos ORALES :
Sulfonilureas
Biguanidas : Metformina
Glitazonas
 Gliptinas

Saxagliptina

Sitagliptina

Vildagliptina
Insulinas
Tipos de insulina
 • 1 unidad insulina disminuye 30 – 50 mg/dl de glucosa
Conocer:  Insulinas basales:  Insulinas
• Inicio Acció n rapidas/ultrarapidas:
• Pico Max  Esquema basal /// Esquema basal bolo
• Duració n acció n
Insulinas de acció n ultracorta
¿En quienes usar?

Mujeres diabéticas que planeen gestar, mujeres gestantes o

dando lactancia

Diabéticos tipo 1

Diabéticos tipo 2: no controlados, con insuficiencia renal o hepá tica, infartos,

infecció n severa, o EN CUALQUIER MOMENTO DE LA ENFERMEDAD

• Paciente con sintomatología hiperglicemica.

• Paciente con HbA1c > 10% o glicemias >

300mg/dl

• Diabetes Mellitus tipo 1 Usar desde el Inicio: Dosis: 10UI

• Diabetes esteroidea

• Diabetes por pá ncreas exocrino

Jeringas de
Insulina
 Hipoglicemia

• Glucosa < 70 mg/dL

Comer Ejercicio
Omitir
menos de prolongad
lo habitual comidas o o intenso
Dosis Consumi
Diarreas,
equivocada de r
nausas y/o
insulina o ALCOH Vomitos
pastillas OL
Hipoglicemia
¿Qué se siente?
CONCLUSIONES