CURSO TÉCNICO de ENFERMAGEM

MÓDULO II

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA SAÚDE

DA MULHER

O PROCESSO DE GESTAÇÃO
Credito desta aula:
Professor José Marcos Nunes Benevenute
Professora: Teresa Cristina
O fenômeno da reprodução humana é um processo de transição biológica, psicológica e social,
sendo diversos os fatores que interferem no desenrolar e no acontecimento da gravidez, que por
si só ocasiona fortes, belas e essenciais modificações na vida da mulher – em seu corpo, mente,
coração, relacionamentos e dinâmica de vida.

Sua reação inicial dependerá do momento de vida pelo qual esteja passando: o desejo ou não de
engravidar, se a gravidez foi ou não planejada.

Em qualquer destas situações, ela dependerá do nível de apoio e suporte das pessoas para ela
significativas, bem como da atenção e correta atuação da equipe de saúde que participará de todo
o percurso do ciclo gravídico-puerperal.
É indispensável fazer com que as mulheres compreendam os desconfortos ou
distúrbios durante o período. Isto vai ajudá-la a conhecer mais o seu corpo,
modificado pela gestação e compartilhar seus sentimentos com a equipe de
enfermagem, já que gestar é uma vivência infinitamente profunda e transformadora
na vida da mulher.

Pense nisso e veja o valor da atuação da enfermagem. Portanto, seja um profissional

compreensivo, amigo e atencioso!

A gravidez é uma etapa muito especial da vida humana e que envolve a mulher, o
homem, a família e a sociedade. Portanto, não é um evento isolado.

A maneira como a gestante é orientada e acolhida pela equipe de saúde com a

possibilidade de escuta sensível, com diálogo franco e sem julgamentos, fará com que
ela fique mais confiante.

Lembre-se disso sempre que orientar uma gestante quer seja na Unidade de Saúde,
ou durante uma visita domiciliar.
A gravidez é um fenômeno reprodutivo que acontece em decorrência de uma relação sexual durante
o período fértil da mulher (período da ovulação), ocasionando o encontro do espermatozoide com o
óvulo, e sua consequente penetração.

Geralmente, ocorre no interior de uma tuba uterina, em sua porção distal (mais próxima do ovário).
 Necessita de condições favoráveis no interior da tuba uterina, tais como a permeabilidade,
lubrificação e movimentação das paredes e dos cílios, favorecendo o encontro das células sexuais
masculinas e femininas, bem como sua movimentação até a parede uterina, onde ocorrerá a nidação
- processo de implantação do ovo na parede do endométrio.

A ovulação decorre da ação de 2 hormônios: folículo estimulante (FSH) e luteinizante (LH).

Com a liberação do óvulo, surge no ovário o corpo lúteo, que produz a progesterona, o hormônio
responsável pelo preparo do endométrio, tornando-o mais vascularizado e rico em nutrientes para o
concepto.
 Ocorrendo a nidação, inicia-se a
diferenciação celular que dará origem ao
embrião e a placenta.

As células trofoblásticas, componentes

iniciais da estrutura do ovo, responsáveis
pela formação placentária, produzem o
hormônio gonadotrofina coriônica humana
(HCG), responsável pela produção do
hormônio progesterona, que mantém o
endométrio, evitando a menstruação.

A gestação normal tem duração aproximada de 280 dias ou 9 meses ou 40 semanas, podendo
variar de 38 a 42 semanas gestacionais, período em que ocorre todo o desenvolvimento
embrionário e fetal, que pode ser subdividido em três trimestres.
Cada trimestre, por sua vez, é formado por 12 a 14 semanas de gestação, durante as quais ocorre a
estruturação do novo ser, fundamental à sua condição humana.

Com a evolução da ciência, atualmente existem

outras formas de fecundação: inseminação artificial,
fecundação in vitro.

Tal fenômeno traz diversas modificações no organismo e na vida da

mulher.

Assim ela pode vivenciar situações das mais simples às mais complexas,
que repercutem tanto no seu bem-estar como no de seu concepto,
podendo gerar, em função de medos e/ou ansiedades, até o
desencadeamento de risco gestacional.
Portanto, considerando-se tal fato, o contexto social de cada gestação é fundamental para o
desenvolvimento da criança que vai nascer, e para a relação que a mulher e a família
estabelecerão com ela. FAFIA - Profª T. CRISTINA
A descoberta da gravidez!

A gravidez é um período de grandes transformações para a mulher, para

seu(sua) parceiro(a) e toda a família. São vivências intensas e por vezes
sentimentos contraditórios, momentos de dúvidas, de ansiedade, especialmente
se você for adolescente. Você pode estar sonhando com esse momento há muito
tempo ou talvez tenha sido surpreendida por uma gravidez inesperada.

Mesmo quando a gravidez é planejada, você precisará de um tempo para se

adaptar a essa nova etapa da vida.

Agora seu bebê está a caminho e vocês dois vão passar muito tempo juntos. Ao
longo desses nove meses seu corpo vai se modificar lentamente, se preparando
para o parto e a maternidade. Enquanto o bebê se desenvolve, você também
cresce como mulher. A gravidez lhe dará confiança e força para o parto e para
cuidar do bebê.
Para que a gravidez transcorra com segurança, os cuidados necessários devem ser realizados, o
mais precocemente possível, pela própria gestante, parceiro e família, com a participação dos
profissionais de saúde.

DIAGNOSTICANDO A GRAVIDEZ

Quanto mais cedo for realizado o diagnóstico de gravidez, mais fácil será o acompanhamento do
desenvolvimento do embrião/feto e das alterações que ocorrem no organismo e na vida da mulher,
possibilitando prevenir, identificar e tratar eventuais situações de anormalidades que possam
comprometer a saúde da grávida e de sua criança (embrião ou feto), desde o período gestacional
até o puerpério.

O exame laboratorial TIG (teste imunológico de gravidez), na urina, ou a avaliação do hormônio β-

HCG (beta-HCG), no sangue, quando positivos, indicam possibilidade de gravidez.
Este diagnóstico também pode ser feito tomando-se como ponto
de partida informações trazidas pela mulher.

Para tanto, faz-se importante sabermos se ela tem vida sexual

ativa e se há referência de amenorréia (ausência de
menstruação).

A partir desses dados e de um exame clínico são identificados os

sinais e sintomas físicos e psicológicos característicos, que
também podem ser identificados por exames laboratoriais que
comprovem a presença do hormônio gonadotrofina coriônica e/ou
exames radiográficos específicos, como a ecografia gestacional
ou ultra-sonografia.
 SINAIS E SINTOMAS DA GRAVIDEZ E AS PRINCIPAIS ORIENTAÇÕES

Não só a ausência da menstruação (amenorreia) indica gravidez.

Obstetricamente, os sinais e sintomas da gravidez são classificados em: presuntivos,

probabilidade e de certeza ou positiva.

SINAIS PRESUNTIVOS
Mudanças sentidas pela mulher (amenorreia, fadiga, náusea e vômito, mudanças nas mamas).
SINAIS DE PROBABILIDADE
Mudanças observadas pelo examinador (aumento do abdome, alteração do tamanho, consistência e forma
do útero, sinal de Goodell positivo, palpação do contorno fetal, sinal de Chadwick, testes de gravidez).

SINAIS DE CERTEZA OU POSITIVOS DE GRAVIDEZ

Sinais e sintomas atribuídos somente à presença do feto como ausculta dos batimentos cardíacos fetais,
visualização fetal e movimentos fetais perceptíveis à palpação.
SINAIS PRESUNTIVOS

> digestivas: náuseas e vômitos matinais, ptialismo/ sialorreia, flatulência;

> sensoriais: aversão a odores,
> cardiovascular: dispneia, palpitações, lipotimia;
> urinárias: nictúria, polaciúria;
> neurológicas: sonolência, fragilidade emocional;
 mamárias: aumento e hipersensibilidade da mama
Surgimento da Rede de Haller (aumento da circulação venosa das mamas);
Hiperpigmentação da aréola e de mamilos;
Espessamento do tecido da aréola salientando os tubérculos de
Montegomery.
Outros sintomas: aumento do abdome; fadiga; movimentação no abdome;
amenorreia observada pela mulher e não pelo observador externo.
 ÊMESE GRAVÍDICA
Sintoma comum no 1º trimestre de gestação caracterizada
por náuseas e vômitos. Seu agravamento é descrito como
Hiperêmese gravídica, a qual é rara nos dias de hoje,
estima-se que seu aparecimento ocorra em cerca de 2 a
cada 1.000 gestações.

Mais frequente em primigestas, vários fatores são apontados como seus causadores, sendo
os mais aceitos os aspectos emocionais e as adaptações hormonais próprias do início da
gestação.

Algumas doenças poderão estar associadas à hiperemese, como pré-eclâmpsia,

gemelaridade, mola hidatiforme, diabetes e isoimunização.
REDES DE HALLER
O suprimento mais rico de sangue provoca a dilatação dos
vasos sob a pele. Essa evidência de vasos sanguíneos nas
mamas resulta em aumento do aporte circulatório que
acompanha o desenvolvimento das mamas durante a gestação
e aparece como uma rede entrelaçada sob a superfície da pele.
TUBÉRCULOS DE
MONTEGOMERY
São glândulas mamárias acessórias
ou sebáceas hipertrofiadas,
caracterizadas pelo aparecimento de
pequenos nódulos na aréola
mamária.

Essas glândulas podem

desempenhar um papel protetor,
mantendo os mamilos lubrificados
para a amamentação.
Os SINAIS DE PROBABILIDADE da gravidez são indicadores mais confiáveis
que os sinais presuntivos:

• Aumento do abdome a partir do 3° mês de gravidez;

• Alteração do tamanho, consistência e forma do útero por volta da 6ª semana;
• Sinal de Goodell positivo (amolecimento do colo do útero que acontece no
período de 6 a 8 semanas de gestação, associado ao aumento do fluxo sanguíneo
para os órgãos pélvicos.

Obs: Para tirarmos a dúvida sobre esse sinal vale uma dica, a consistência do colo
uterino da mulher não grávida se assemelha a consistência da ponta do nariz e da
mulher grávida, se assemelha ao lobo da orelha).
• O teste de gravidez - TIG (urina) e o ßHCG
(sangue): positivos.

• Palpação do contorno fetal realizada pela manobra

de Leopold.

• Sinal de Chadwick que se caracteriza através do aspecto

violáceo das mucosas do colo, vulvar e vaginal, resultante de
grande aumento da vascularidade, entre a 6ª e 8ª semana,
relacionada à congestão vascular causada pelo aumento do
fluxo sanguíneo para os órgãos da pele.
SINAIS DE CERTEZA OU POSITIVOS DA GRAVIDEZ

São 3 sinais clínicos:

1. AUSCULTA E CONTAGEM DOS BATIMENTOS CARDÍACOS FETAIS

(BCF) pode ser confirmada na 10ª e 12ª semana de idade gestacional por meio de

Doopler;

2. PERCEPÇÃO DE MOVIMENTOS FETAIS ATIVOS que podem ser sentidos

em geral na 16ª a 20ª semana de idade gestacional;

Obs: As mulheres obesas podem não perceber movimento fetal até um período

mais adiantado da gravidez por causa do excesso de tecido adiposo abdominal.

3.VISUALIZAÇÃO DO CONTORNO ESQUELÉTICO FETAL realizado pelo

ultrassom e que pode ser confirmado na 8ª semana de idade gestacional.

Alterações esperadas na gestação:

Alterações cardiovasculares: o diafragma se eleva deslocando também o eixo cardíaco. Além

disso, temos formação de novos vasos sanguíneos, o que gera queda da pressão arterial com
síndrome da hipotensão supina – a mulher se queixa de tontura devido a compressão mecânica
do útero sobre as veias ilíacas e a cava inferior. Temos ainda o aumento do volume sanguíneo
para suprir a necessidade do bebe, entretanto a parte liquida do sangue aumenta (plasma) e não
ha o mesmo aumento da parte solida (hemácias), deixando o sangue diluído e aumentando a
chance de anemias.

Alterações respiratórias: certamente uma gestante demanda mais gasto de oxigênio, pois
“divide” sua reserva com o seu bebe, por isso e comum uma hiperventilação, ou seja, aumento da
frequência respiratória em 30% – diminuindo o ar de reserva, o que provoca cansaço e faz com
que ela tenha inspirações mais amplas.

Alterações urinárias: assim como em todo o organismo, temos o aumento da vascularização

renal, com isso o efeito progesteronico e de diminuição do tônus uretral e estase urinaria
(lentidão da passagem da urina) que, juntamente com a compressão exercida pelo útero junto
aos ureteres, predispõem as infecções e incontinências urinarias.
Alterações musculoesqueléticas: com o crescimento da barriga, ha uma mudança no eixo de
gravidade aparecendo uma lordose fisiológica e consequente dor lombar e cervical, bem como
desequilíbrio. Na pelve temos atuação de alguns hormônios como a progesterona e a relaxina, que
causam um relaxamento da cintura pélvica, os quais serão importantes no final da gestação e no
parto, pois facilita o encaixamento da apresentação fetal e a passagem do feto pelo canal do
parto. Ainda nesse grupo de alterações e possível observar maior elasticidade dos ligamentos,
provocando desconforto, dores e o distanciamento dos músculos do abdome.

Alterações cutâneas: essas alterações são mais visíveis, a gestante apresenta aumento da
pigmentação especialmente no rosto (cloasma gravídico) e mamas, além do escurecimento da
aréola secundaria e o aparecimento da linha negra no abdome. A pele se distende podendo
aparecer estrias.

Alterações psicológicas: a gestação e um evento novo e cada mulher e família a encara de

uma maneira nas diferentes etapas da vida. Existe, entretanto, uma ambivalência nisso: e período
de crise, de maturidade emocional estressante, mas compensadora e os nove meses são um tempo
para adaptação ao papel materno/paterno.
 PLACENTA
• A placenta é vital para a vida do feto, pois serve como pulmão, trato
intestinal e rins, funcionando como um órgão para troca de
nutrientes, oxigênio e produtos degradados entre a mãe e feto.
Serve como órgão endócrino produzindo hormônios que servirão ao
feto e que serão necessários para a manutenção da gravidez. Sua
forma é variável, contudo, geralmente é circular ou discóide ovalada.

•  Geralmente, a placenta fica situada na parte superior do útero.

• Na placenta prévia,  placenta está localizada na parte inferior. Ela

cobre a parte ou toda a abertura do colo do útero, ou seja, a

entrada para o canal vaginal.

Funções: Transporte de oxigênio e metabólitos da mãe
para o feto, eliminação de produtos degradáveis do feto
para a circulação (dióxido de carbono, entre eles),
produção de hormônios protéicos e esteróides para as
necessidades do feto e da gravidez. Essa troca é
realizada por um sistema circulatório especializado, no
qual os sangues da mãe e do feto não se misturam.
Artérias umbilicais: ligam o feto à placenta e descrevem um trajeto helicoidal no cordão carregam
sangue rico em gás carbônico e metabólitos.
 
Veia umbilical: transporta o sangue materno para a placenta e de lá segue para o feto, carregando
sangue rico em oxigênio e nutrientes.
Quais hormônios a placenta produz?

Gonadotrofina coriônica humana (HCG): produzida pelo sinciciotrofoblasto, e detectada

a partir do 8. dia da fertilização. Sobe rapidamente ate a 10. semana e em seguida
diminui gradativamente ate níveis baixos na 20. sem. Durante as oito primeiras semanas
mantem o corpo lúteo (progesterona). Esse hormônio e citado como o responsável pelas
náuseas, vômitos e cefaleia do inicio da gestação.

HPL – hormônio lactogênio placentário: estimula o metabolismo materno de proteínas e

gorduras garantindo aminoácidos e ácidos graxos da mãe ao feto, também antagoniza a
ação da insulina, disponibilizando glicose ao feto. Estimula o crescimento das mamas e
aumenta progressivamente durante toda a gravidez.

Estrogênio e progesterona: a progesterona e o principal hormônio da gestação. Tem

elevação gradativa durante a gestação e responsável por mudanças fisiológicas
estruturais da gestação. A diminuição da sua concentração no final da gestação e um dos
fatores desencadeantes do parto.
Mas a pergunta é: o sangue materno
se mistura com o sangue fetal?
 ANEXOS EMBRIONÁRIOS
• Outros anexos do embrião e feto são as membranas. Duas membranas se reúnem formando
uma bolsa membranosa que envolve o embrião e posteriormente o feto. O âmnio reveste a
bolsa internamente e o córion externamente, sendo essa a via principal de intercâmbio entre
o líquido amniótico e o compartimento materno.

• E as funções?
• Sua principal função e a de proteger o feto de traumas;
• Modificações de temperatura, pressão e
• Permitir a não aderência do feto à parede uterina, permitindo sua mobilidade.

• Como o líquido amniótico também e formado por células provenientes do feto, a sua análise
permite informações relacionadas a saúde fetal e, por fim, durante o parto facilita a
lubrificação do canal e favorece a ação contrátil por possuir princípios de substâncias
contrateis
1°trimestre
- O corpo acelera as suas funções por consequência do aumento metabólico de 10-25%;
- Os ritmos cardíacos e respiratórios aumentam à medida que mais oxigênio tem que ser levado ao
feto e mais dióxido de carbono é exalado;
- As fibras musculares do útero aumentam rapidamente, ficando mais grossas. O útero em
expansão tende a pressionar a bexiga, principalmente no lado direito. Os ureteres tendem a estar
comprimidos pelos vasos sanguíneos dilatados. Razões para o aparecimento de polaciúria
(necessidade de urinar frequentemente);
- O tamanho e peso dos seios aumentam rapidamente. Os seios tornam-se mais sensíveis logo nas
primeiras semanas de gravidez. Surgem novos ductos lactíferos. As auréolas dos seios escurecem,
e as glândulas nelas situadas, chamadas tubérculos de Montgomery, aumentam em número e
tornam-se mais salientes. Com o aumento do envio de sangue para os seios, as veias se tornam mais
visíveis;
- A mulher perde a concentração em função da progesterona (sonolência inquieta).
EVOLUÇÃO DO CONCEPTO
2°trimestre
- A musculatura do trato intestinal relaxa, provocando diminuição das secreções gástricas; a comida fica mais
tempo no estômago. A evacuação diminui, pois o músculo intestinal está mais relaxado que o habitual;
- Os seios podem formigar e ficar doloridos;
- A pigmentação da pele tende a aumentar principalmente em áreas já pigmentadas como sardas, pintas,
mamilos. - Pode aparecer a linha nigra (linha alva no abdome escurece). Para não fortalecer esta pigmentação,
deve-se usar protetor solar e boné;
- As gengivas podem se tornar um tanto esponjosas, sensíveis e vascularizadas devido à ação aumentada dos
hormônios da gravidez. Possibilidade de sangramento gengival que reduz com escovação adequada, uso de
flúor e fio dental;
- O refluxo do esôfago pode provocar pirose, devido ao relaxamento do esfíncter;
- O coração trabalha duas vezes mais do que o de uma mulher não grávida, e faz circular 6 litros de sangue
por minuto. O útero precisa de mais 50% de sangue que habitualmente;
- Os rins precisam de mais 25% de sangue do que habitualmente.
 O corpo está se preparando para o parto e a gestante para acolher quem vai chegar
3°trimestre
- A taxa de ventilação aumenta cerca de 40%, enquanto o consumo de oxigênio aumenta em
20%. A maior sensibilidade das vias respiratórias aos elevados níveis de dióxido de carbono
no sangue pode resultar em falta de ar, levando a dispneia;
- À medida que o feto cresce e o abdome aumenta de tamanho, as costelas inferiores da
mulher são empurradas para fora;
- Os ligamentos, inclusive da pelve e dos quadris, ficam distendidos, o que pode causar
desconforto ao caminhar;
- Mãos e pés ficam edemaciados. Pode ser sinal de pré-eclâmpsia;
- Pode ocorrer dor lombar, causada pela mudança do centro de gravidade do corpo e por um
ligeiro relaxamento das articulações pélvicas;
- Os mamilos podem secretar colostro;
- Aumenta a frequência e a vontade de urinar;
Aumenta a necessidade de repousar e dormir.
 LOMBALGIA
As modificações fisiológicas que
ocorrem na gravidez alteram a postura e
a maior incidência de dor lombar ocorre
nos últimos três meses, para a qual ainda
não foram identificadas causas
específicas.

O tratamento inclui analgésicos, anti-inflamatórios, exercícios e

fisioterapia. Trata-se de um sintoma que causa um grande incômodo e,
dependendo do nível de dor, gera certo grau de incapacidade motora,
prejudicando as atividades diárias, além de causar preocupação com o
cuidado do bebê após seu nascimento. Alguns desconfortos da lombalgia
podem permanecer por um período de até três anos após o parto (NOVAES,
SHIMO, LOPES, 2006).
Preparando para nascer...

Ele já está todo formado, mas não está maduro. Falta pouco... É preciso ter paciência para esperar
o tempo certo de nascer. A natureza sabe o melhor momento! Antecipar o parto sem necessidade é
prejudicial para você e seu bebê.

Nos últimos três meses da gestação a maioria dos bebês se coloca de cabeça para baixo. Ele tem o
próprio ritmo de dormir e acordar e começa a dar sinais de querer nascer, com o surgimento das
primeiras contrações.

De 27 a 30 semanas ele pode pesar 1 kg e medir cerca de 32 cm. Já percebe a luz fora do útero,
abre e fecha os olhos. Escuta e identifica vários sons, como vozes e
músicas, e pode se assustar com barulhos altos e repentinos.

O espaço dentro do útero vai ficar cada vez mais justo.

Com 32 semanas já pesa 2 kg .

Sua pele fica coberta por um tipo de creme branco, o

*vérnix , que traz proteção e o ajudará a se deslizar
pelo canal do parto.
O vérnix caseoso é uma substância branca e gordurosa que recobre a pele do recém-
nascido logo quando ele nasce. É decorrente do acúmulo de secreção das glândulas sebáceas
e contém células epiteliais e lanugem.

É um biofilme protetor que  permitir a

maturação da pele lubrifica sua pele, facilita a
passagem no canal de parto, proteção contra a
maceração pelo liquido amniótico e infecções
bacterianas.

Ele já está todo formado, mas não está maduro.

Falta pouco... É preciso ter paciência para esperar
o tempo certo de nascer. A natureza sabe o melhor
momento! Antecipar o parto sem necessidade é
prejudicial para você e seu bebê.
 Você sabe, com certeza que a gestação é considerada um momento de saúde e não de doença.

Portanto, a promoção da saúde e a manutenção de atividades diárias são fundamentais para promover
um resultado ideal para a mulher e seu filho minimizando ansiedades.

Nesse sentido, toda a equipe de enfermagem deverá assegurar que a gestante e sua família tenham
oportunidade de perguntar sobre as mudanças fisiológicas do período gestacional e a saúde do futuro
bebê.

Além de orientar a gestante para o autocuidado, ensinamos também que ela identifique possíveis
intercorrências.

Portanto, considere esta como uma etapa muito importante do seu plano de cuidados.
Sempre que você realizar um grupo educativo não deixe de falar sobre:

> Importância do pré-natal.

> Utilização de óleo hidratante no corpo.
> Banho de aspersão diário.
> Evitar trabalhos pesados, viagens longas e cansativas.
> Usar roupas folgadas, peças íntimas de algodão e sapato baixo.
> Contra indicar fumo e bebida alcoólica.
> Manter atividade sexual, desde que não haja contraindicação.
 Intercorrências clínicas
Hiperemese gravídica:
Caracteriza-se por vômitos contínuos e intensos que impedem a alimentação da gestante,
ocasionando desidratação, oligúria, perda de peso e transtornos metabólicos, com alcalose (pela
perda maior de cloro, acarretando hipocloremia, perda de potássio e alterações no metabolismo
das gorduras e dos carboidratos).

Aspectos emocionais e adaptações hormonais são apontados como causadores do citado

transtorno.
Os cuidados de enfermagem devem ser empregado em
conformidade com os procedimentos necessários ao
paciente (cuidados com venóclise administração de
medicamentos, administração de dietas ...
Orientações gerais

- Evitar cozinhar, se possível. Pedir a ajuda de amigos ou familiares e preparar

preferencialmente alimentos frios, como sanduíches.
- Evitar o cheiro de comida quente.
- Tentar ingerir alimentos frios e líquidos gelados (limonada, suco diluído de frutas, sopa)
- Evitar comer em lugar abafado ou com odores de comida.
- Orientar preferir pequenas refeições freqüentes e lanches leves entre as refeições.
- Diminuir a ingesta líquida durante as refeições, beber líquidos 30 min a 1 hora após.
- Evitar alimentos gordurosos, frituras, apimentados e muito doces.
- Preferir alimentos leves e secos, amidos de fácil digestão (arroz, batata, macarrão, cereais e
pão) e com baixo teor de gorduras e proteínas. Deve-se orientar o uso de bebidas geladas para a
melhoria dos sintomas, assim como se deve
- Controle diário do peso.
evitar o uso de bebidas com gás e que contenham
- Orientar quanto ao uso correto das medicações. cafeína.
 HIPERTENSÃO ARTERIAL NA GESTAÇÃO E ECLÂMPSIA

CONCEITO

Distúrbio hipertensivo na gestação. Ocorre após a 20ª semana de gestação, na segunda metade da
gravidez, normalmente no terceiro trimestre. Os principais sinais e sintomas apresentados são:
hipertensão igual ou superior a 140/90 mmHg em pacientes com mais de 20 semanas de gestação e
previamente normotensas, baseada na média de pelo menos duas medidas.

Pré-eclâmpsia leve caracterizada por hipertensão e proteinúria. Na ausência de proteinúria,

confirma-se o diagnóstico pela presença de cefaleia, distúrbios visuais, dor abdominal,
plaquetopenia (menos de 100.000/mm) e aumento de enzimas hepáticas.

Eclâmpsia caracterizada pela presença de convulsões tonico-clônicas generalizadas ou coma em

mulher com qualquer quadro hipertensivo, não causadas por epilepsia ou qualquer outra doença
convulsiva. Pode ocorrer na gravidez, no parto e no puerpério imediato.
CUIDADOS
- Acolher e dialogar com a gestante, ouvindo-a atentamente em suas necessidades e queixas. -
Questionar se não tinha hipertensão anterior. Realizar anamnese e exame físico completos;
- Prestar orientações sobre a patologia e cuidados;
- Verificar se teve quadro hipertensivo anterior e registrar quando ocorreu;
- Verificar a pressão (PA) no domicílio, ou na unidade após 20 minutos de repouso por dois ou
três dias (hipertensão leve), por duas vezes, com a mulher sentada, com braço apoiado sobre a
mesa na altura do coração, no mesmo horário, mesmo esfigmomanômetro e mesmo braço, de
preferência o da direita ou naquele em que PA é mais alta.
- Controlar o peso e verificar a presença de edema. Orientar para erguer as pernas no máximo
15 minutos, algumas vezes ao dia, para reduzir o edema.
- Prestar informações às gestantes e familiares e companheiro sobre os sinais de eclâmpsia que
requerem internação e cuidados no caso de convulsões. Presença de sinais de eclampsia:
manifestações cerebrais (cefaleia, torpor, obnubilação mental ou desorientação, náuseas e
vômitos), visuais (escotomas, turvação de vista, amaurose, diplopia, ptose),
• Prestar orientações em relação ao repouso ou redução de atividade até a melhora do quadro.
• Orientar para evitar o fumo, o álcool, o café ou os estimulantes e atividades estressantes;
• Estimular a expressão de medos, dúvidas e ansiedades nas consultas e atividades educativas e
verificar o bem estar do bebê com rigor;
• Encaminhar com urgência ao nível terciário ao apresentar sinais de pré-eclâmpsia grave e
eclâmpsia;
• Orientar para evitar o fumo, o álcool, o café ou os estimulantes e atividades estressantes;
• Estimular a expressão de medos, dúvidas e ansiedades nas consultas e atividades educativas e
verificar o bem estar do bebê com rigor;
• Encaminhar com urgência ao nível terciário ao apresentar sinais de pré-eclâmpsia grave e
eclâmpsia;
• Orientar o uso correto dos medicamentos prescritos.
• Em caso de convulsão, realizar primeiros socorros adequados á situação
• Realizar as anotações de enfermagem.
Hemorragias na gravidez

ABORTAMENTO - É a morte ou expulsão ovular ocorrida antes de 22 semanas ou quando o

concepto pesa menos de 500 g. O abortamento é dito precoce quando ocorre até a 13ª semana
e tardio quando ocorre entre a 13ª e 22ª semanas.

AMEAÇA DE ABORTO OU ABORTAMENTO EVITÁVEL - Presença de sangramento vaginal

discreto ou moderado, sem que ocorra modificação cervical.

GRAVIDEZ ECTÓPICA - Corresponde à nidação do ovo fora da cavidade uterina. A mulher,

frequentemente, apresenta história de atraso menstrual, teste positivo para gravidez, perda
sanguínea uterina e dores no baixo ventre.

MOLA HIDATIFORME - O diagnóstico clínico pode ser feito pela presença de sangramento
vaginal intermitente, geralmente de pequena intensidade, indolor e, por vezes, acompanhado da
eliminação de vesículas.

DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA - É a separação abrupta da placenta antes

do nascimento do feto.
CUIDADOS
- Realizar anamnese;
- Avaliar tipo de dor e de sangramento. Normalmente tem dor tipo cólica, com sangramento
escuro (final de menstruação) no início;
- Prestar orientações sobre o uso de medicação para dor;
- Orientar a gestante e sua família sobre o problema e sobre a importância do repouso;
- Realizar o controle dos sangramentos e sinais vitais, ficar aos sinais de choque e abortamento;
- Orientar repouso e hidratação;
- Orientar para não ter relações sexuais;
- Avaliar os BCF;
- Estimular a expressão de medos, dúvidas e ansiedades;
- No caso de abortamento completo, verificar a temperatura, fazer profilaxia no caso da mulher
ser RH negativa.
- Registrar os dados no prontuário e no cartão da gestante;
 QUEIXAS MAIS FREQUENTES NO 1º TRIMESTRE DA GRAVIDEZ
Sintomas Orientações
Desmaios e fraquezas: Podem ser Manter uma ingesta alimentar
originados por fator psicológico fracionada; evitar mudanças
devido à ansiedade da gestação; bruscas de posição e inatividade;
esforço físico extenuante, ou o orientar para que a gestante deite
espaçar das refeições. em decúbito lateral, e respire
profundamente.
Náuseas e vômitos: Ocorrência Comer mais vezes, porém em
comum devido às modificações menor quantidade; evitar
fisiológicas da gestante. É um dos alimentos gordurosos, café,
primeiros desconfortos sentidos condimentos, refrigerantes; evitar
pela mulher. Geralmente não líquidos no momento das
ultrapassam 16 semanas de refeições; no desjejum, dar
gestação. Parecem ser causadas preferência a alimentos sólidos e
pela elevação hormonal, sem gordura, por exemplo:
diminuição da motilidade gástrica, pedaço de pão sem manteiga,
fadiga e fatores emocionais.FAFIA - Profª T. biscoito
CRISTINA de água e sal.
 QUEIXAS MAIS FREQUENTES NO 1º TRIMESTRE DA GRAVIDEZ
Sintomas Orientações
Sialorréia (excesso de saliva): É comum no Manter dieta semelhante à indicada para
início da gestação e desaparecer no náuseas e vômitos. A gestante poderá
decorrer das semanas. deglutir saliva; tentar não cuspir
frequentemente porque acabará provocando
desidratação; e aumentar a ingesta hídrica
em pequenas quantidades e a intervalos
curtos.
Pirose: É o refluxo do conteúdo gástrico no Fracionar a dieta, comer mais vezes em
esôfago. Este sintoma causa na gestante menor quantidade; evitar frituras, café,
sensação de queimação na direção do condimentos, alimentos que fermentem
esterno ou na parte inferior do peito. como feijão, couve-flor, batata-doce; orientar
para ficar 30 minutos sentada após as
refeições aliviando a irritação do esôfago.

Constipação e flatulência: A constipação é Comer alimentos laxantes e com resíduos

devida à diminuição do peristaltismo (laranja com bagaço, mamão, ameixa preta,
intestinal, com consequente aumento da verduras, farelo de trigo com moderação,
absorção de água nas fezes tornando-as pois depletam ferro); aumentar a ingesta
duras e ressecadas. A presença do bolo hídrica;  e estimular a deambulação.
fecal no intestino permitirá a ação de
bactérias fazendo com que haja liberação
de gazes. FAFIA - Profª T. CRISTINA
 QUEIXAS MAIS FREQUENTES NO 1º TRIMESTRE DA GRAVIDEZ
Sintomas Orientações
Sensibilidade nas mamas: No início da Descartar qualquer anormalidade no
gravidez os mamilos e os seios por exame das mamas; utilizar sutiã
aumentarem gradativamente ficam mais constantemente, de algodão, com boa
sensíveis ao se tocarem na roupa. sustentação e de alças largas.

Estrias: São as quebras das fibras elásticas da Passar diariamente loção hidratante no
pele, quando distendidas pelo aumento do corpo, como o óleo de amêndoas doce;
abdome e do peso. Nas adolescentes é evitar pegar sol nas horas de intensa
comum terem essas estrias abdominais. A radiação ultravioleta e não coçar a pele.
musculatura nessa idade não está fortificada o
suficiente para aguentar uma distensão de até
40 cm. As estrias novas são vermelhas,
chamadas rubras e as estrias antigas são
brancas.

Polaciúria ou Incontinência urinária: A pressão Incentivar o aumento da ingesta hídrica

do útero em crescimento sobre a bexiga causa e preferir a lavagem externa ao uso do
aumento da frequência e da urgência urinária. papel higiênico.
Aparece no início e no final da gestação,
quando o feto desce pressionando a bexiga. A
progesterona relaxa a musculatura do sistema
urinário, a chance de infecção é maior.
FAFIA - Profª T. CRISTINA
No 2º trimestre da gravidez deveremos orientar a mulher sobre:
Sintomas Orientações
Edema de MMII: Resultante da pressão Elevar os membros inferiores sempre
do útero sobre a veia cava inferior, o que sentar; não ficar muito tempo
edema dificulta o retorno venoso da parada em pé; e caminhar
parte inferior do corpo. É considerado frequentemente.
como ocorrência fisiológica e deve ser
monitorada a cada consulta.

Veias varicosas: Ocorrem mais Elevar membros inferiores; usar roupas

frequentemente em multíparas. Ao e calcinhas folgadas; controlar o
exame ginecológico deve-se observar aumento do peso e utilizar meias
se existem varizes nas regiões vulvar e elásticas indicadas para gestantes.
inguinal.

Observar sinais de pré-eclâmpsia: Orientar quanto à realização de uma

Identificar nas consultas e pelas dieta hipossódica e lipoproteica,
queixas da mulher o aumento do peso repouso e encaminhar a gestante para
abrupto, cefaleia, hipertensão arterial a consulta de pré-natal de alto risco.
(acima 130 x 90 mmHg), edema e
proteinúria. FAFIA - Profª T. CRISTINA
No 3º e último trimestre de gestação, a ansiedade da gestante é
grande, pois está chegando o momento do nascimento. Então,
devemos orientar a mulher sobre:

Sintomas Orientações
Lombalgia: O útero em Indicar exercícios com
crescimento altera o centro correção da postura; e
de gravidade da mulher e, utilizar sapatos de salto
por conseguinte, facilita o baixo.
desequilíbrio e a fadiga
muscular.
Secreção vaginal: É comum Banho comum, higiene
a gestante apresentar externa após micção ou
aumento da secreção evacuação, a fim de evitar
vaginal, é a natureza se infecção urinária e acúmulo
preparando para parir. FAFIA - Profª T. nos
CRISTINA pelos pubianos
Referencias:

ZAMPIERI, Maria de Fátima Mota, et al. Curso de Especialização em Linhas de Cuidado em

Enfermagem: Enfermagem na atenção à saúde materno-fetal: pré-natal. Florianópolis (SC):
Universidade Federal de Santa Catarina/Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, 2013.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica.

Atenção ao pré-natal de baixo risco / Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Atenção Básica. – Brasília. Editora do Ministério da Saúde, 2012.

GRAVIDEZ. Munda da educação. Disponível em: https://

mundoeducacao.uol.com.br/biologia/gravidez.htm>. Acesso em: 21 de junho de 2020.