HISTORIA CLÍNICA

ENFERMEDADES SISTÉMICAS
UNIVERSIDAD PRIVADA DE IRAPUATO
ANESTESIA BUCAL
DRA. MAGDALENA AGUILAR
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Es un padecimiento crónico de etiología variada y que
se caracteriza por el aumento sostenido de la presión
arterial, ya sea sistólica, diastólica o de ambas
ETAPAS DE LA HIPERTENSIÓN
ETAPA I: Sin alteraciones orgánicas.

ETAPA II: El paciente muestra uno de los siguientes signos,

aún cuando se encuentre asintomático.
Hipertrofia ventricular izquierda (palpación, radiografía
del tórax, ECG, ecocardiograma).
Angiotonía en arterias retinianas.
Proteinuria y/o elevación leve de la creatinina (hasta 2
mg/d).
Placas de ateroma arterial (radiografía, ultrasonografía) en
carótidas, aorta, ilíacas y femorales.
ETAPAS DE LA HIPERTENSIÓN
ETAPA III: Manifestaciones sintomáticas de daño
orgánico:
Angina de pecho, infarto del miocardio o insuficiencia
cardíaca.
Isquemia cerebral transitoria, trombosis cerebral o
encefalopatía hipertensiva.
Exudados y hemorragias retinianas; papiledema.
Insuficiencia renal crónica.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la hipertensión arterial esencial está
destinado a llevar las cifras tensionales a niveles
normales (<140/90 mm Hg), para disminuir los
eventos cardiovasculares y la mortalidad por esta
causa.
En general el tratamiento básico consiste en
disminución del consumo de sal, ejercicio dinámico
constante, baja de peso y medidas nutricionales, así
como también control de los otros factores de riesgo
cardiovasculares.
TRATAMIENTO
Dependiendo de diversos criterios clínicos, como la
magnitud de la HTA, otros factores de riesgo, daño a
nivel de órganos, edad y otros, se puede plantear el uso
de fármacos, que por lo general deben tomarse de
forma indefinida y diariamente, en forma única o a
veces asociados. Como cualquier medicamento, estos
también tienen efectos secundarios los cuales deben
considerarse al indicar el tratamiento
TRATAMIENTO
Dependiendo de diversos criterios clínicos, como la
magnitud de la HTA, otros factores de riesgo, daño a
nivel de órganos, edad y otros, se puede plantear el uso
de fármacos, que por lo general deben tomarse de
forma indefinida y diariamente, en forma única o a
veces asociados. Como cualquier medicamento, estos
también tienen efectos secundarios los cuales deben
considerarse al indicar el tratamiento.
ASPECTOS DURANTE EL TRATAMIEMTO
DENTAL
El paciente que es atendido en la consulta dental debe
tener su presión arterial sistólica hasta 140 mm. Hg. y
su presión diastólica hasta 90 mm. hg.
Si esos valores son superados el profesional debe
solicitar al paciente que consulte a su médico para
evaluar su estado general. ( El odontólogo debe actuar
como agente sanitario).
ASPECTOS DURANTE EL TRATAMIENTO
DENTAL
Si el paciente manifiesta ser hipertenso, y está bajo
atención y control médico con fármacos para regular
su tensión arterial, debe tomar su presión arterial por
medio de un esfingomanómetro (Ver medida de la
presión arterial); y puede llevar a cabo prestaciones
dentales según cuadro inferior.
ASPECTOS DURANTE EL TRATAMIENTO
DENTAL
Si el paciente manifiesta ser hipertenso, y está bajo
atención y control médico con fármacos para regular
su tensión arterial, debe tomar su presión arterial por
medio de un esfingomanómetro y puede llevar a cabo
prestaciones dentales según cuadro inferior.
CIFRAS DE HIPERTENSIÓN
Presión Presión
arterial arterial Tratamiento
sistólica diastólica dental
Anestesia
Normotensión Menor a 140
Menor a 90
infiltrativa con
mm. hg mm. hg.
epinefrina
Anestesia
Hipertensión 140 a 160 mm. 90 a 100 mm. infiltrativa con
Leve hg hg
epinefrina
Realizar
interconsulta
con
cardiología.
Hipertensión 160 a 180 mm. 100 a 110 mm. Evaluar con el
Moderada hg hg cardiólogo el
uso de
anestesia con
epinefrina y
sedación*

Interconsulta
Urgente con
el cardiólogo.
No realizar
Hipertensión Mayor a 180 Mayor 110 mm. prestación
dental, solo
Grave mm. hg hg atender la
urgencia con
medicación
antibiótica y
analgésica.
PACIENTES CON
VÁLVULAS
CARDIACAS
PACIENTES CON VÁLVULAS
CARDIACAS
Las valvulopatías son defectos valvulares de muy
diferente etiología que producen alteraciones en la
función valvular. En forma esquemática, estos defectos
pueden producir incompetencia o estenosis. En el
primer caso, la válvula no "contiene" adecuadamente
la sangre durante el período del ciclo en que debe
permanecer cerrada, produciéndose una
"regurgitación" o retorno de sangre hacia la cámara
precedente.
RIESGO
Estos pacientes tienen riesgo de endocarditis
bacteriana, en los procedimientos invasivos dentales
tales como exodoncia, tratamiento quirúrgico y no
quirúrgico de la enfermedad periodontal, irrigación
subgingival, tratamiento de conducto, en definitiva
todo tratamiento cruento que involucre tejidos
blandos de la cavidad oral.
EN QUE PACIENTES SE RECOMIENDA LA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Pacientes que se le administran fármacos
inmunosupresores.
Esteroides.
Quimioterapia antineoplásica.
Para anular rechazos de injertos.
Antibióticos
Antimicóticos
Antivirales
Enfermedades cardiovasculares:
Válvulas protésicas.
Endocarditis bacteriana.
Casi todas las malformaciones cardíacas congénitas.
Disfunción válvular reumática o adquirida.
Cardiomiopatía hipertrófica (Chagas).
Prolapso de válvula mitral con insuficiencia válvular
Prótesis articulares.
Cáncer.
Nefropatías y transplantes de riñón.
Diabetes.
Derivaciones neuroquirúrgicas.
Anemia de células drepanocíticas.
Enfermedades de vías respiratorias.
S.I.D.A.
Pacientes neutropénicos y/o linfopénicos.
Pacientes que en su historial médico demuestre haber tenido bacteremias
con repercusión sintética ej:: Absceso cerebral agudo y neumonitis por
aspiración.
PREVENCIÓN DE ENDOCARDITIS
BACTERIANA. RÉGIMEN VÍA ORAL

•Prevención de endocarditis bacteriana.

Régimen estándar por vía oral
Fármaco Régimen de dosis. (1)
3 g ingeridos 1 hora antes del
procedimiento; 6 horas
Amoxicilina después de la dosis inicial
administrar 1,5 gramos.
PACIENTES ALÉRGICOS A LA PENICILINA. VÍA
ORAL

Fármaco Régimen de dosis.

800 mg de etilsuccinato de
eritromicina o 1 gramo de
estearato de eritromicina 2
Eritromicina horas antes de la técnica. 6
horas después de la dosis
inicial administrar la mitad de
la dosis.
300 mg ingeridos 1 hora antes
de la técnica planeada;6 horas
Clindamicina después de la dosis inicial, 150
mg
PACIENTES QUE NO PUEDEN INGERIR
MEDICAMENTOS

Pacientes que no pueden ingerir

medicamentos.
Fármaco Régimen de dosis.
Ampicilina Aplicación intramuscular o
intravenosa de 2 gramos de
ampicilina 30 minutos antes
de la técnica odontológica ; y
seguir con 1 gramo de
ampicilina por la misma vía 6
horas después.
 Pacientes alérgicos a penicilina.

Pacientes alérgicos a penicilina.

Fármaco Régimen de dosis.
Clindamicina Administración endovenosa
de 300 mg de clindamicina 30
minutos antes del
tratamiento, y administrar 150
mg por vía endovenosa 6
horas después.
DIABETES
DIABETES
Valoración del paciente.
El dentista muy probablemente, tenga que atender a
diabéticos no diagnosticados o con control deficiente
de su enfermedad, y también a sujetos que reciben
tratamiento eficaz. La práctica odontológica firme
incluye la realización de una exploración minuciosa de
la boca y también el interrogatorio médico adecuado.
Entre los signos premonitorios está el antecedente de
sed, hambre o poliuria excesiva, o pérdida o
incremento importante de peso en fecha reciente.
En la cavidad bucal signos como xerostomía
inexplicada, candidiasis crónica o intensa, ardor en la
lengua, caries extensas, abscesos múltiples o
recurrentes de tipo periodontal periodontitis de
progresión rápida y retraso en la cicatrización de
heridas, pueden obligar a valoración médica.
USO DE VASOCONSTRICTOR
En el diabético con control adecuado habrá que incluir
vasoconstrictores junto con los anestésicos locales para
asegurar la anestesia profunda. Sin embargo, es mejor
no utilizar cantidades excesivas de adrenalina para que
no aumente la glucemia y ello se logra al usar un
anestésico local que contenga una concentración no
mayor de 1:100.000 de adrenalina, o su equivalente.
TRATAMIENTO DENTAL
Recordemos que la adrenalina aumenta el nivel de
azúcar en sangre. Queda a consideración del
odontólogo tratante si va a realizar algún tratamiento
con implicaciones quirúrgicas donde se presente
sangrado. Es prioritario que el paciente se encuentre
estrictamente controlado para poder utilizar la más
mínima dosis de vasoconstrictor.
ALTERACIONES
NEUROLÓGICAS
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
La epilepsia es un trastorno claramente delineado. Es
un término utilizado para agrupar una serie de estados
clínicos que se caracterizan por una tendencia a la
aparición, a lo largo del tiempo, de fenómenos
paroxísticos denominados crisis epilépticas.
El sustrato neurofisiológico de esas crisis epilépticas es
una despolarización súbita, excesiva y desordenada de
un grupo de células nerviosas y la propagación de esa
descarga a través del tejido cerebral
SÍNCOPE
VASOVAGAL
SÍNCOPE VASOVAGAL
Es la forma más común de sincope habitualmente
observada en personas jóvenes. El término vasovasgal
significa el trastorno vagal del pulso (bradicardia), así
como también en la pérdida del tono vasomotor
(hipotensión). Clínicamente se caracteriza por
sensación de desvanecimiento, palidez, frialdad de la
piel, traspiración y visión borrosa, seguidos luego por
pérdida del conocimiento.
Al comienzo del estado de inconsciencia el pulso es en
general imperceptible, cuando retorna, es lento,
bradicárdico. La duración de la pérdida del
conocimiento es breve, pero el paciente permanece
pálido durante algún tiempo después del ataque. En
general se encuentra quieto y flácido mientras esta
inconciente, aunque no es raro que experimente
movimientos faciales o en los miembros
TRATAMIENTO DEL SÍNCOPE
Si el paciente se encuentra en el sillón dental ubicar la
cabeza por debajo de la línea corporal (trendelenbur),
elevar las piernas. Esperar unos minutos para que el
paciente recupere su estado de vigilia.
CAUSAS DEL SÍNCOPE
Hemorragía.(situación en la consulta dental)
Postura erecta.
Anoxia
Emoción aguda y dolor.(situación en la consulta
dental o maniobras invasivas)
Micción
Neuralgía glosofaríngea
Síndrome del seno carotídeo
PARÁLISIS FACIAL
PARÁLISIS FACIAL
En el consultorio dental suelen concurrir pacientes
que fueron afectados por algún tipo de parálisis facial,
esto desde el punto de vista clínico es importante
porque el dentista puede inferir la consulta a
Neurología. El primer paso a saber es con qué premura
hacer la derivación. Una derivación urgente es si la
parálisis detectada es de origen central por el daño
cerebral existente. Siendo la parálisis facial periférica
la que menos compromete la integridad física de la
persona afectada.
CLASIFICACIÓN
Parálisis facial. (Clasificación)
1- Parálisis facial central.
a- Parálisis facial central por daños de la corteza cerebral, de
las vías corticobulbares y /o corticorreticulares.
b- Parálisis facial central por lesiones a nivel de la
protuberancia (núcleo motriz)
2- Parálisis facial periféricas.
a- Parálisis periféricas por daños del nervio facial en su
recorrido intracraneal.
b- Parálisis periféricas por daños del nervio facial en su
recorrido extra craneal
ASMA BRONQUIAL
ASMA BRONQUIAL
El asma es una enfermedad inflamatoria del aparato
respiratorio que provoca disnea. Este término procede
del griego asthma que significa jadeo
FACTORES DESENCADENANTES DEL ASMA
Alergia
Asma profesional
Ejercicio
Fármacos
Estrés, emociones
Infecciones, sobre todo infecciones del tacto respiratorio
Reflujo gastroesofágico
Embarazo
Ácaros presentes en el polvo
Gripe
Aspectos a tener en cuente en en tratamiento dental
Durante el tratamiento el paciente debe concurrir a la
consulta con su Puff (Inhalador), si es utilizado
regularmente.
No debe tener dificultad al respirar (Disnea y
sivilancia)
Debe realizar la interconsulta respectiva con
neumonología, para que el paciente sea evaluado
correctamente, para ser sometido a una intervención
dental
TRANSTORNOS
HEMORRAGICOS
TRANSTORNOS HEMORRÁGICOS
Los trastornos hemorrágicos en la práctica conllevan a
complicaciones no esperadas por el odontólogo, que a
veces puede ensombrecer el pronóstico de la enfermedad
y hasta la vida del paciente.
Es necesario hacer una anamnesis minuciosa sobre si ha
tenido hemorragias recientes (epistaxis, gingivorragia
persistente, menometrorragia); aparición de equimosis
con traumatismos mínimos en piel y mucosas que pueden
ir de la simple púrpura (cardenal) hasta el hematoma
desecante.
ANÁLISIS DE LABORATORIO
Recuento de plaquetas.
Tiempo de protrombina.
Tiempo de tromboplastina parcial activado.
Tiempo de hemorragia.
Tiempo de trombina
URGENCIAS HEMOSTÁTICAS EN
ODONTOLOGÍA
Por lo común las hemorragias persistentes en la cirugía
dental se cohíben en su mayoría en el ámbito de la
consulta odontológica; y raras excepciones son derivadas
para tratamiento de urgencias hospitalarias que exijan
transfusiones. Por ello es en el interrogatorio dónde el
profesional puede evaluar el riesgo de hemorragia.
Incluso tomando estas precauciones el riesgo existe; y en
estas líneas se trataran las medidas posteriores para
cohibir una hemorragia después de una exodoncia.
SIGNOS Y SINTOMAS
QUE DEBEN ALERTAR
AL ODONTÓLOGO
SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE DEBEN ALERTAR
AL ODONTÓLOGO
Disnea
Fatiga
Palpitaciones
Sibilancias
Ictericia
Fiebre
DISNEA
 La disnea es una sensación subjetiva desagradable de respiración dificultosa (falta de aire)
 Los diagnósticos de disnea, enumerados en orden descendente de probabilidad, incluyen
las siguientes afecciones:
Trastornos pulmonares.
Enfermedades pulmonares obstructivas (asma,bronquitis aguda bronquitis crónica y
enfisema).
Enfermedades pulmonares restrictivas (neumotorax, derrames pleurales, neoplasias,
enfermedades pulmonares intersticiales, parálisis diafragmática y Escoliosis).
Neumonia.
Enfermedades cardiacas (infarto agudo de miocardio, insuficiencia ventricular izquierda,
pericarditis y arritmias)
Enfermedades vasculares (embolia pulmonar)
Enfermedades neurológicas (enfermedad de Parkinson y esclerosis lateral amiotrófica).
Obstrucción de la vía aérea superior
FATIGA
 La fatiga es una sensación subjetiva de cansancio, lasitud o falta de energía.
 La fatiga puede ser resultado prácticamente de cualquier enfermedad física o
psicológica.
Cuatro clases principales de fatiga que son útiles para evaluar al paciente cansado.
La fatiga fisiológica es la producida por el trabajo excesivo, la falta de sueño o un
estrés físico definido, como el embarazo.
La fatiga física puede ser el resultado de infecciones, desequilibrio endocrino,
enfermedad vascular, anemia, efectos colaterales de medicamentos y con menor
frecuencia el cáncer y las colagenopatías.
La enfermedad psicológica que incluye depresión, ansiedad, estrés y reacción de
adaptación puede producir fatiga.
La fatiga “mixta”, que a menudo se pasa por alto, comprende cualquiera de las
categorías anteriores que aparecen en combinación
PALPITACIONES
 Las palpitaciones son sensaciones percibidas por el paciente como una
actividad anómala del corazón y representan un cambio en la de este órgano
(forzada, rápida, lenta). En algunos casos son fenómenos no cardiacos
confundidos por actividad cardiaca anómala.
Diagnósticos comunes.
Las arritmias, la causa mas común de palpitaciones, son las más peligrosas.
La taquicardia sinusal es la causa arritmia mas frecuente de palpitaciones;
las extracístoles ventriculares también son las más comunes.
Las anomalías cardiacas no arrítmicas incluyen insuficiencia cardiaca
congestiva y con menor frecuencia, valvulopatía.
Las anomalías no cardiacas a menudo crean un efecto cardiaco secundario
percibido como palpitaciones. Las causas más comunes incluyen
enfermedad sistémica, medicaciones y trastornos psicológicos.
SIBILANCIAS
Las sibilancias son sonidos de tonalidad aguda producidos por los pulmones
cuando las vías aéreas se estrechan.
Diagnósticos comunes.
Infección respiratoria aguda viral (hasta un 50% de las sibilancias)
Bronquitis aguda y neumonía (33-50% de las sibilancias)
Asma (10 al 15% de las sibilancias)
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (enfisema y bronquitis crónica) entre
ellas por valvulopatía.
Bronquiolitis ( menos del 5% de las sibilancias)G Aspiración (cuerpo extraño,
reflujo gastroesofágico)
Reacción de hipersensibilidad anafilactoide.
Fibrosis quística
Tromboembolismo pulmonar ( una causa rara de sibilancia).
ICTERICIA
Es una coloración amarillenta de la piel, de las membranas mucosas o de los
ojos. El pigmento amarillo proviene de la bilirrubina, un subproducto de los
glóbulos rojos viejos.
Normalmente, alrededor del 1% de nuestros glóbulos rojos salen de circulación
cada día, para ser reemplazados por glóbulos rojos frescos. Los glóbulos viejos
son procesados en el hígado y luego son desechados. Mucha parte de la
bilirrubina resultante sale del cuerpo en las heces.
Si hay demasiados glóbulos rojos que están saliendo de circulación para ser
procesados por el hígado, se acumula un pigmento amarillo en el cuerpo y
cuando hay suficiente pigmento para ser visible, se presenta la ictericia.
La ictericia puede ser causada por la presencia de demasiados glóbulos rojos
fuera de circulación, por el hígado sobrecargado o dañado o por la incapacidad
para movilizar la bilirrubina procesada desde el hígado a través del tracto biliar
hasta los intestinos.
DIGNÓSTICOS COMUNES DE ICTERICIA
Obstrucción de los conductos biliares provocada por infección, tumores o cálculos
Hepatitis viral (hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D y hepatitis E)
Colestasis inducida por medicamentos (acumulación de la bilis en la vesícula biliar a
causa de los efectos de los medicamentos)
Hepatitis inducida por medicamentos (hepatitis provocada por medicamentos como
sulfato de eritromicina, antidepresivos, anticancerígenos, Aldomet, rifampicina,
esteroides, clorpropamida, tolbutamida, anticonceptivos orales, testosterona y
propiltiouracilo)
Estenosis biliar
Enfermedad hepática alcohólica (cirrosis alcohólica)
Cáncer del páncreas
Cirrosis biliar primaria
Ictericia hepatocelular isquémica (ictericia ocasionada por el flujo inadecuado de
oxígeno o de sangre al hígado)
Colestasis intrahepática del embarazo (acumulación de la bilis en la vesícula biliar, debido a la
presión abdominal que se presenta con el embarazo)
Anemia hemolítica
Trastornos congénitos que causan problemas para el procesamiento de la bilirrubina
La enfermedad de Gilbert generalmente es una condición benigna y común que afecta hasta el 10%
de algunas poblaciones caucásicas, siendo la ictericia el síntoma más importante. Los individuos
afectados por lo general no presentan ictericia; no obstante, ésta aparece en condiciones de esfuerzo
excesivo, estrés, ayuno e infecciones.
El síndrome de Dubin-Johnson es un trastorno hereditario muy raro y, para heredarlo, un niño tiene
que recibir una copia del gen defectuoso de ambos padres. Los niveles peligrosamente altos de
bilirrubina pueden causar daño al cerebro y a otros órganos.
Los individuos afectados con este síndrome presentan de por vida una ictericia de bajo grado, la cual
puede empeorar con el consumo de alcohol, el embarazo, el uso de anticonceptivos orales, una infección
y otros factores ambientales que afectan al hígado.
Síndrome de Rotor o síndromes de Crigler Najjar)
Hepatitis activa crónica
Hepatitis autoinmune
Malaria
FIEBRE
 La temperatura corporal varía menos en los adultos; sin embargo, una mujer con el
ciclo menstrual puede elevar su temperatura en un grado o más. La temperatura
corporal generalmente es más alta en la noche y se puede elevar a causa de la
actividad física, emociones fuertes, comer, ropas gruesas, medicamentos,
temperatura ambiente alta y humedad alta. Esto es especialmente válido en los niños.
Una temperatura rectal hasta de 38º C (100,4° F) puede ser enteramente normal (sin
fiebre), pero esta misma temperatura de 38,05º C (100,5° F) o superior debe ser
considerada como fiebre. Los valores inferiores podrían ser fiebre, dependiendo de la
persona.
La fiebre no es una enfermedad y, lejos de ser un enemigo, es una parte importante de
las defensas del cuerpo contra la infección. Muchos bebés y niños presentan fiebre
alta con enfermedades virales menores. Aunque una fiebre sea para nosotros un signo
de que se podría estar presentando una batalla en el cuerpo, dicha fiebre está
luchando a favor de la persona y no en contra.
FIEBRE
La mayoría de las bacterias y virus que causan las infecciones en los
humanos prosperan mejor a 37° C (98,6° F), de tal manera que
elevar la temperatura unos cuantos grados puede darle al cuerpo el
margen de victoria. Además, la fiebre activa al sistema inmunitario
del cuerpo para fabricar más glóbulos blancos, anticuerpos y otros
agentes que luchan contra las infecciones.
Muchos padres temen que la fiebre ocasione daño cerebral, pero
esto generalmente no ocurre, a menos que la fiebre sea de más de
42º C . Así mismo, muchos padres sienten temor de que fiebre que
no recibe tratamiento siga subiendo más y más. La fiebre no tratada
causadas por infección rara vez supera los 40.5º C , a menos que el
niño tenga demasiada ropa o esté atrapado en un lugar con
temperatura alta.
FIEBRE
Algunos padres sienten temor de que la fiebre vaya a
causar convulsiones, pero esto no sucede en la gran
mayoría de los niños. Sin embargo, las convulsiones
febriles sí ocurren en algunos niños.
Aunque las infecciones comunes son las causas más
frecuentes de la temperatura corporal elevada, la fiebre
tiene una larga lista de otras causas, incluyendo
toxinas, cánceres y enfermedades autoinmunitarias
DIAGNOSTICOS MÁS COMUNES DE FIEBRE
Infecciones bacterianas o virales
Enfermedades tipo gripe o resfriados
Faringitis estreptocócica
Otitis
Gastroenteritis viral o gastroenteritis bacteriana
Bronquitis aguda
Mononucleosis infecciosa
Infecciones urinarias
Infecciones de las vías respiratorias altas, como amigdalitis, faringitis o
laringitis
Medicamentos como antibióticos, antihistamínicos, barbitúricos y
medicamentos para la presión sanguínea alta
Ocasionalmente, problemas más graves, como neumonía, apendicitis, tuberculosis y
meningitis
Los bebés pueden tener fiebre cuando están demasiado abrigados en climas o
ambientes cálidos
Enfermedad vascular del colágeno, enfermedades reumatoides y trastornos
autoinmunitarios
Artritis reumatoidea juvenil
Periarteritis nudosa
SIDA e infección por VIH
Enfermedad inflamatoria intestinal
Colitis ulcerativa
Cáncer
Leucemia
Enfermedad de Hodgkin
Linfoma no Hodgkin
GRACIAS