BIBLIOGRAFIA

Libro de la catedra Garcia

Gutieres
Libro ATLS
Romulo Soler Atencion al
prolitraimatizado
 MANEJO INICIAL DEL
POLITRAUMATIZADO

CONFERENCIA PARA ALUMNOS E

INTERNOS

Dr Yohanis Naranjo Sanfiel

Esp. MGI . Cirugia General
 EPIDEMIOLOGIA
• EL TRAUMA REPRESENTA LA
• MAYOR CAUSA DE MUERTE HASTA
• LOS 44 AÑOS .PRODUCE EL 30% DE
• VIDA POTENCIAL PERDIDA.
• LAS PRINCIPALES CAUSAS
ACCIDENTES DE TRANSITO.
 POLITRAUMATIZADO

• ES AQUEL PACIENTE
TRAUMATIZADO QUE PRESENTA
UNA O MAS LESIONES DE LAS CUALES
AL MENOS UNA DE ELLAS PUEDEN
LLEVARLO A LA MUERTE.
SE CLASIFICA COMO LESIONADO
GRAVE.
 EVALUACION INICIAL

• PREPARACION
• TRIAGE
• REVISION PRIMARIA
• RESUCITACION
• REVISION SECUNDARIA
• REEVALUACION Y MONITOREO
CONTINUO .
• CUIDADOS DEFINITIVOS
 PREPARACION

• PREHOSPITALARIA

• HOSPITALARIA
 TRIAGE
• ES UNA PALABRA FRANCESA Y
ORIGINARIAMENTE UN TERMINO MILITAR
QUE SIGNIFICA ORDENAR O
SEPARAR. CONSISTE EN LA
CLASIFICACION DE LAS VICTIMAS EN
CATEGORIAS DEPENDIENDO DEL
BENEFICIO QUE PUEDEN ESPERAR DE LA
ATENCION MEDICA Y NO DE LA
SEVERIDAD DEL TRAUMA (SITUACIONES
DE DESASTRE Y DE GUERRA).
 TRIAGE

• EN SITUACIONES “NORMALES” LA
VICTIMA MAS GRAVE TIENE
PRIORIDAD SIN TENER EN CUENTA
EL PRONOSTICO INMEDIATO O A
LARGO PLAZO.
 TRIAGE
• El color rojo corresponde a un paciente grave, crítico, pero
RECUPERABLE, y si contamos con los medios necesarios es el de
primera elección para su atención. (Shock, PCR presenciada,
inconsciencia, quemados con mas del 25% de superficie corporal
afectada, etc.)
• El color amarillo correspondería a un paciente grave pero estable.
Son de segunda prioridad, y en teoría podrían esperar algunas horas
sin tratamiento (hemorragias sin shock hipovolémico, heridas en
cavidades, TCE, etc.)
• El color verde sería para el paciente lesionado de forma leve, que
podría ser trasladado aunque no necesariamente en una ambulancia
especializada. Se trataría de una tercera prioridad. (heridas musculares,
fracturas sin cuadros de shock acompañantes, contusiones en general,
etc.)
• El color negro es para el paciente fallecido o agónico.
 REVISION PRIMARIA
• A. VIA AEREA EXPEDITA Y
CONTROL DE LA COLUMNA
CERVICAL.
• B. RESPIRACION Y
VENTILACION.
• C. CIRCULACION CON
CONTROL DE
HEMORRAGIAS.
• D. DEFICIT NEUROLOGICO.
• E. EXPOSICION COMPLETA.
PREVENIR HIPOTERMIA.
 VIA AEREA.
COMPROBAR QUE NO HAY:
• CUERPO EXTRAÑO
• FRACTURAS MAXILO-FACIALES
• PERFORACIONES DE TRAQUEA
Y/O LARINGE
• LUXACIONES O FRACTURAS DE LA
COLUMNA CERVICAL.(Aunque paciente conciente
no descarta lesión de columna si trauma por encima de la
clavícula)
Mantener vías aéreas permeables ,intubación si
paciente inconciente , la vía definitiva cumple sus
indicaciones , se puede realizar punción de la
membrana cricotiroidea, pero útil no mas de 30 min.
 RESPIRACION
• COMPROBAR QUE NO HAY
PRESENCIA DE:
• NEUMOTORAX A TENSION
• TORAX INESTABLE
• NEUMOTORAX ABIERTO
• HEMOTORAX MASIVO
Garantizar adecuada ventilación y
oxigenación
 CIRCULACION
COMPROBAR QUE NO HAY PRESENCIA DE
HIPOVOLEMIA. BUSCAR PULSOS PERIFERICOS (SI
RADIAL TAS 80mmHg , SI FEMORAL PRESENTE
TAS 70mmHg) DESCARTAR:
• LESIONES INTRATORACICAS Y
• ABDOMINALES
• FRACTURAS DE PELVIS Y/O FEMUR
• LESIONES PENETRANTES CON LESION
• VASCULAR
• HEMORRAGIAS EXTERNAS
 DEFICIT NEUROLOGICO
• EVALUAR SEGÚN ESCALA DE COMA
DE GLASGOW:
LESION LEVE: GLASGOW MAYOR DE13
LESION MODERADA: GLASGOW ENTRE
9 Y 12
LESION SEVERA: GLASGOW MENOR
DE 9
 ESCALA DE GLASGOW
• Respuesta motora
• Obedece ordenes 6
• Localiza el dolor 5
• Flexión sin localizar 4
• Rigidez flexora 3
• Rigidez extensora 2
• No respuesta 1
• Respuesta verbal
• Orientado 5
• Frases desorientadas 4
• Sólo palabras 3
• Sólo sonidos 2
• Ninguna 1
• Respuesta ocular
• Apertura ocular espontánea 4
• Apertura ocular sólo al llamado 3
• Apertura ocular sólo al dolor 2
• Ninguna 1
Al realizar la escala se debe tener en cuenta:(9)
 ALTERACION DE LA
CONCIENCIA
• PUEDE DEBERSE A:
• DISMINUCION DE LA OXIGENACION
Y/O HIPOPERFUSION CEREBRAL
• TRAUMA CRANEOENCEFALICO
SEVERO
• INTOXICACION POR ALCOHOL O
DROGAS
 EXPOSICION. CONTROL
AMBIENTAL
• DESVESTIR TOTALMENTE AL
PACIENTE
• DESPUES DEL EXAMEN
FISICO, CUBRIRLO PARA PREVENIR
LA HIPOTERMIA Y ADMINISTRAR
SOLUCIONES CALIENTES 38 GRADOS
 RESUCITACION

• PARA MAXIMIZAR LA SOBREVIDA

DEL PACIENTE ES ESENCIAL
REALIZAR UNA RESUCITACION
AGRESIVA Y, EN CUANTO SE
IDENTIFICAN, TRATAR LAS LESIONES QUE
AMENAZAN LA VIDA.
REPETAR LA :ORA DORADA” Y ESTABILIZAR
AL PACIENTE EN LOS PRIMEROS 30 min.
Mayor rapidez y estabilización= Mayor sobrevida
 RESUCITACION
• VIA AEREA • ANTE LA DUDA SOBRE LA
CAPACIDAD DEL PACIENTE DE
MANTENER VIA AEREA
ADECUADA.
• ESTABLECER VIA AEREA
DEFINITIVA SI (Apnea,
Fr:>35<10.Toma de la conciencia
Glasgow<8 Quemaduras por
inhalación , Lesión de traquea,
traumas Máxilo-facial importante)
 RESUCITACION
RESPIRACION • LA INTUBACION
ENDOTRAQUEAL, NASAL U
VENTILACION ORAL ES LA FORMA DEFINITIVA
DE CONTROL DE LA VIA AEREA.
SI NO ES POSIBLE, USAR LA VIA
QUIRURGICA.
(CRICOTIROIDOTOMIA)
• DESCOMPRESION TORACICA EN
CASO DE UN NEUMOTORAX.
• OXIGENO COMPLEMENTARIO.
 RESUCITACION
• CIRCULACION • CONTROL DE LA HEMORRAGIA MEDIANTE
PRESION DIRECTA O INTERVENCION
QUIRURGICA.
• NUNCA PANTALONES NEUMATICOS POR EL
RIESGO DE ISQUEMIA DISTAL
• CATETERES GRUESOS EN VENAS
PERIFERICAS (CUBITAL , ANTEBRAZO Y
FEMORAL)
• ADMINISTRAR SOLUCIONES DE
CRISTALOIDES A DOSIS DE 2 A 3 LITROS A
GOTEO RAPIDO. SE ADEMINISTRARA
20ML/KG EN NIÑOS APLICAR REGLA DE 3:1
• *SI HIPOVOLEMIA , DESCARTAR SHOCK
HASTA QUE NO SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO.
 CLASIFICACION DEL SHOCK
HIPOVOLEMICO
Clase I Clase II Clase III Clase IV

Pérdida de sangre Hasta 750 750-1500 1550-2000 > 2000

(ml)
Pérdida de sangre Hasta 15% 15-30% 30-40% >40%
(% volumen
sanguíneo)
< 100 > 100 > 120 > 140
Frecuencia del pulso

Presión sanguínea Normal Normal Disminuida Disminuida

Presión del pulso (mm Normal o aumentada Disminuida Disminuida Disminuida

de Hg)

Frecuencia respiratoria 14-20 20-30 30-40 > 40

Gasto urinario (ml/h) > 30 20-30 5-15 Mínimo

0.5-1ml/Kg/hora
Estado mental Ligeramente ansioso Moderadamente Ansioso y confundido Confundido y letárgico
ansioso

Reemplazo de líquido Cristaloide Cristaloide Cristaloide y sangre Cristaloide y sangre

(Regla de 3:1)
 AUXILIARES DE LA
REVISION PRIMARIA Y LA
RESUCITACION
• MONITORIZACION
ELECTROCARDIOGRAFICA
• CATETERES GASTRICOS Y URINARIOS
• MONITOREO DE LOS PARAMETROS
FISIOLOGICOS (TA, FC, PVC, Color de la piel,
Llene capilar, Oximetría del pulso)
• RX Y ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
• CONSIDERACIONES PARA EL TRASLADO
DE PACIENTES
 REVISION SECUNDARIA
• NO SE DEBE INICIAR LA REVISION
SECUNDARIA HASTA QUE LA
REVISION PRIMARIA NO HAYA SIDO
TERMINADA, SE HAYAN
ESTABLECIDO MEDIDAS DE
RESUCITACION Y EL PACIENTE
DEMUESTRE NORMALIZACION DE
SUS FUNCIONES VITALES.
 REVISION SECUNDARIA
• MECANISMO DEL TRAUMA: TRAUMA
CERRADO, PENETRANTE, QUEMADURAS Y
CONGELAMIENTO.
• EXPOSICION A SUSTANCIAS QUIMICAS,
TOXICAS O RADIACIONES
• ANTECEDENTES PATOLOGICOS
PERSONALES
 REVISION SECUNDARIA
• CABEZA • LACERACIONES,
CONTUSIONES, FRACTURAS.
• EXPLORACION DE AMBOS
OJOS PARA DESCARTAR:
LESIONES PENETRANTES,
TAMAÑO DE LAS PUPILAS,
AGUDEZA VISUAL ,ENTRE
OTRAS.
 REVISION SECUNDARIA
• MACIZO FACIAL • SI NO HAY OBSTRUCCION
DE LA VIA AEREA O
HEMORRAGIA MAYOR,
DEBE SER TRATADO
DESPUES DE LA
ESTABILIZACION DEL
PACIENTE.
• DIAGNOSTICAR
FRACTURAS DE LA
ORBITA, DEL ARCO
CIGOMATICO Y NASALES
 REVISION SECUNDARIA
• COLUMNA CERVICAL • EN TODO TRAUMA
Y CUELLO MAXILOFACIAL O DE
LA CABEZA O TORAX
ALTO SE DEBE
SOSPECHAR UNA
LESION INESTABLE
DE LA COLUMNA
CERVICAL. DEBE
INMOVILIZARSE EL
CUELLO SIEMPRE
HASTA QUE SE
DESCARTE LESION.
 REVISION SECUNDARIA
• TORAX DESCARTAR Y TRATAR
• NEUMOTORAX A TENSION,
• NEUMOTORAX ABIERTO
• HEMOTORAX,
• TORAX INESTABLE CON
CONTUSION PULMONAR
 REVISION SECUNDARIA
• ABDOMEN • ESTABLECER EL DIAGNOSTICO
DE UNA LESION ABDOMINAL
VISCERAL HUECA O MACIZA
• EVITAR MANIPULACION
EXCESIVA DE PELVIS.
• DESCARTAR LESIONES
RETROPERITONEALES
• REALIZAR EXAMEN DE PERINE
 REVISION SECUNDARIA
• MUSCULO • LESIONES DE PELVIS
ESQUELETICO • LESIONES DE MUSCULOS
Y TENDONES
• LESIONES DE COLUMNA
TORACICA Y/O LUMBAR
 REVISION SECUNDARIA
EVALUACION • REEVALUACION DEL
NEUROLOGICA ESTADO DE CONCIENCIA.
(GLASGOW)
• TAMAÑO Y REFLEJOS
PUPILARES.
• EVALUACION DE LAS
FUNCIONES SENSITIVAS Y
MOTORAS DE LAS
EXTREMIDADES
 REVISION SECUNDARIA
• EVALUACION • EVIDENCIA DE PARALISIS,
PARESIAS O DEBILIDAD
NEUROLOGICA SUGIERE UNA LESION
IMPORTANTE DE LA
COLUMNA VERTEBRAL O
DEL SISTEMA NERVIOSO
PERIFERICO.
PROTEGER LA COLUMNA Y
MEDULA HASTA QUE SE
HAYA DESCARTADO UNA
LESION.
 AUXILIARES DE LA
REVISION SECUNDARIA
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
ESPECIALIZADOS PARA IDENTIFICAR
LESIONES ESPECIFICAS:
• RX DE COLUMNA CERVICAL ,TORAX Y
PELVIS (SON OBLIGADAS)
• RX DE EXTREMIDADES, CRANEO,
ABDOMEN Y COLUMNA TORACICA .
LUMBOSACRA, TAC ,UROGRAMA ,
CISTOGRAFIA ,ANGIOGRAFIA,
ULTRASONIDO DIFERENTES NIVELES
,BRONCOSCOPIA ESOFAGOSCOPIA.
 REEVALUACION
• REEVALUACION
CONSTANTE
• MONITOREO CONTINUO
DE LOS SIGNOS VITALES
• DEL GASTO URINARIO
• MONITOREO CARDIACO Y
DETERMINACION DE
GASES EN SANGRE
ARTERIAL
 CUIDADOS DEFINITIVOS
• CRITERIOS DE TRIAGE :AYUDAN A DETERMINAR
EL NIVEL ,LA URGENCIA Y LA MAGNITUD DE LAS
MEDIDAS DE MANEJO INICIAL EN EL PACIENTE
TRAUMATIZADO. SE TOMA EN CUENTA:
LESIONES ANATOMICAS, ESTADO FISIOLOGICO,
MECANISMO DE LA LESION, PATOLOGIA
CONCOMITANTE Y FACTORES QUE PUEDEN
MODIFICAR EL PRONOSTICO DEL PACIENTE.
• MIENTRA MAS RAPIDOS Y AGRESIVOS SEAMOS
EN EL MANEJO INICIAL , MAYOR SOBREVIDA DE
OBTENDRA, TENER EN CUENTA “LA HORA DE
ORO” EN EL MANEJO AL POLITRAUMATIZADO.
RESUMEN
• EVALUACION RAPIDA
Y COMPLETA
• ESTABLECER
PRIORIDADES PARA
EL MANEJO INTEGRAL
• CONOCER LA
HISTORIA COMPLETA
DEL INCIDENTE
TRAUMATICO
RESUMEN
• EN SITUACIONES INICIALES LAS
LESIONES SON EVALUADAS
,DIAGNOSRTICADAS Y
TRATADAS
SIMULTANEAMENTES
OCURREN SIMULTANEAMENTE
PERO LAS PRIORIDADES NO
CAMBIAN