Cáncer de ovario

KIMBERLY LISBETH ACUACHE LUNA

Definición
 El cáncerde ovario es un tumor maligno en
cualquiera de las partes del ovario
EPIDEMIOLOGIA

 Es la primera causa de muerte por cáncer ginecológico ( excluyendo el cáncer

de mama)
 El cáncer de ovarios es el noveno cáncer más frecuente, detectándose en el
Perú más de 800 casos al año
 La supervivencia a los 5 años en pacientes en estadios precoces es del 90%,
en estadios avanzados desciende hasta un 18%.
 90% de origen epitelial
 La incidencia aumenta con la edad, mas frecuente entre 65- 80 años
FACTORES

TEORIA DE OVULACIÓN INCESANTE:

Gestación  periodo de reposo ovulatorio

Defecto en la
irrigación vascular
Tipos de Cáncer Ovárico

Tumores de
Tumores Tumores
células
epiteliales del estroma
germinales
 70-90% de todos los tumores ováricos.
Tipo Epitelial

60-80%
25%
20%

5%

<1%
Nidos de celulas
transicionales,
similar al urotelio
Tipo Epitelial: SEROSO

 Contienen quistes llenos de liquido seroso

 Bilaterales
 Cuerpos de psamoma: pequeñas
calcificaciones, aparecen en los tumores bien
diferenciados, signo de buen pronóstico
 Los serosos malignizan 3 veces mas que los
mucinosos
Tipo Epitelial: MUCINOSO

 La mayoria son benignos

(cistoadenomas)
 Quistes multiloculados, llenos de
mucina
 Puede deberse a un tumor mucinoso
primario extraovárico (apendicular)
con diseminacion secundaria a ovario y
peritoneo
Tipo Epitelial: ENDOMETRIOIDES

 Endometrioma, carcinoma
 La mayoria son malignos
 10% asociado a endometriosis ovarica, quistes de chocolate, comportamiento
benigno
 30% vinculado a adenocarcinoma primario de endometrio
Tipo Epitelial: DE CÉLULAS CLARAS

 Malignos
 Relacionado con endometriosis
 Variante del carcinoma endometrioide: en ambos se contraindica la terapia
hormonal estrogénica
Tumores Germinales 15-25%

Jóvenes
Tumores Estromales
 5%
 Tumores que reproducen estructuras propias del folículo
ovárico o del testículo, son capaces de producir sus
propias hormonas
Unilaterales, malignos, microscopicamente células que
semejan a la granulosa de los foliculos maduros en forma
de roseta con cavidad central de material PAS +

Ascitis, hidrotórax y tumor de ovario

Tumores metastásicos

 Suponen el 5% de los tumores ováricos

 Los más comunes son de origen mullerianos: útero, trompa, ovario
contralateral, peritoneo pélvico
 Los extramullerianos mas frecuentes son: mama, tracto gastrointestinal
(colon, estómago, via biliar y páncreas)

Tumor de Krukemberg: metástasis bilaterales compuestas por

Células en anillo de sello productoras de mucina, origen gástrico.
Síntomas Cuando se hace el Dx 60% estan en estadio avanzado

Aumento de
perímetro Dolor pélvico y
abdominal (por abdominal Metrorragia
tamaño de tumor y persistente
ascitis)

Síntomas menos frecuentes

Síntomas urinarios Perdida o aumento de peso

Estreñimiento o diarrea Nauseas y vómitos

Dolor de espalda Sangrado vaginal

Cansancio excesivo Alteraciones del ciclo menstrual

 Signos que hacen sospechar malignidad

Palpacion de Poca
Ascitis tumoración movilidad por
pélvica adherencias

Índice de Nódulos en
Edad no
crecimiento fondo de saco
reproductiva
rápido de Douglas

Bilateralidad
Diagnóstico

 Dx definitivo: HISTOLÓGICO
 Historia clínica
 Exploración general y ginecológico
 Tecnicas de imagen
 Marcadores séricos
Técnicas de Imagen
 ECOGRAFÍA- DOPPLER: la más efectiva, sensibilidad 99% y especificidad 83%
 Hallazgos que hacen sospechar de malignidad:
 Tamaño > 5- 10cm
 Contenido heterogéneo refringente
 Presencia de tabiques o septos gruesos > de 3 cm, papilas o partes sólidas en su interior
 Presencia de líquido en cantidad moderada en Douglas o ascitis
 multilocularidad
 Bajo indice de resistencia Doppler (<0,4)
 Alto índice de pulsatilidad doppler (>1)

 TC y RM
 De eleccion en el estudio de extensión
Marcadores tumorales
 No confirman benignidad o malignidad, pero sirven para la orientación
terapéutica, seguimiento y respuesta al tratamiento

CEA (Ag
Ca- 125 CA 19.9 Alfa- fetoproteina
carcinoembrionario)

Expresada sobre todo por Tumores de seno

tumores epiteliales de Ca de ovario mucinoso Ca ovario tipo mucinoso endodérmico y carcinomas
ovario embrionarios

También en embarazo y Presente en tejidos

menstruación, endometriosis, fetales, EPI, cirrosis y Ca de colon
EPI, miomas uterinos, grandes fumadores
insuficiencia hepática,
procesos irritativos Ca de colon, mama,
peritoneales
páncreas, vejiga, ovario,
cuello uterino
Ca de endometrio, mama
y colon
 Marcadores tumorales

HE-4 (proteina Hormonas

Inhibina HCG epididimal humana) tiroideas
Especificidad dx > que el
Secretadas por celulas de Carcinomas embrionarios Elevadas en el estroma
Ca-125 en enfermedades
la granulosa (95-100%) ovárico
no malignas

Sensibilidad > en estadios

Tumores de la granulosa y
Coriocarcinoma tempranos de ca de
mucinosos
ovario
Clasificación

 Base al grado de diferenciación de sus células en:

Grado 1 o bien diferenciado 

Grado 2 o moderadamente diferenciado

Grado 3 o pobremente diferenciado

Clasificación
Estadios de la federación internacional
de ginecología y obstetricia (F.I.G.O)
Estadio IA: un ovario; no hay ascitis, su cápsula permanece intacta.
I: Tumor
limitado a IB: ambos ovarios; no hay ascitis ; cápsula intacta.
los ovarios. 
IC: uno o a ambos ovarios, pero con tumor en la superficie de uno o ambos
ovarios, o con la cápsula rota, o con ascitis que contenga células malignas,
o con lavados peritoneales positivos.
Estadio IIA: Invadiendo el útero y/o las trompas de Falopio.
II: uno o a
los dos IIB: El tumor se ha extendido a otros tejidos pélvicos.
ovarios y se
ha extendido
IIC: IIA o IIB que, además, Características de IC
a la pelvis.
 Estadios de la federación internacional
de ginecología y obstetricia (F.I.G.O)
Estadio III: uno o IIIA: Tumor limitado a la pelvis con ganglios negativos, pero con
dos ovarios, afectación microscópica de las superficies peritoneales abdominales
implantes confirmadas.
peritoneales fue IIIB: Tumor limitado a la pelvis con ganglios negativos, pero con
ra de la pelvis implantes abdominales que no superan los 2 cm. de diámetro.
y/o ganglios
linfáticos positiv IIIC: Tumor limitado a la pelvis, pero con implantes abdominales
os mayores de 2 cm. de diámetro y/o con afectación ganglionar. 

Estadio IV A: Derrame pleural con citología positiva

IV: Existencia
de metástasis en
órganos
distantes.
IV B: metástasis a distancia
Tratamiento

 Cirugía: doble objetivo: diagnóstico y terapéutico 

 Conservadora: Extirpar solamente el ovario que presenta el tumor.
 Citorreductora:            
 Quimioterapia
 Radioterapia*
 Angiogénesis
Tratamiento
Tratamiento de los estadios

 El tratamiento de elección en el estadio I y II del cáncer

de ovario es la cirugía.

 En los estadios III y IV del cáncer de ovario el tratamiento

de elección es cirugía citorreductora seguida de
quimioterapia intravenosa.
Seguimientos

 Evaluación clínica cada tres meses durante los primeros dos años.

Análisis de
Examen físico y Estudios de
sangre (marcado
ginecológico completo. imagen.
res tumorales)

 A partir del segundo año, y siempre a criterio del Oncólogo

médico, las revisiones se realizarán cada 4 o 6 meses.
 Las revisiones serán anuales pasados 5 años.
Recidivas

 Grado de diferenciación: Las pacientes con tumores grado 1 tienen

mayor supervivencia que las que tienen un grado 3.
 Estadio de  la enfermedad: En los estadios IA y IB la supervivencia a 5
años después de un tratamiento sólo con cirugía es del 90% y en el
estadio IC disminuye hasta el 70%.
 Ruptura de la cápsula ovárica antes o durante el procedimiento
quirúrgico.

Alto riesgo: Bajo riesgo 

• IC-II • IA y IB
          
• Grado 2-3 • Grado 1
• Células
claras
Recidivas

 Tratamiento paliativo  
 El tratamiento se basa en la administración de quimioterapia.
 Cirugía seguida de quimioterapia.

  En la elección del tratamiento hay que tener en cuenta diferentes

factores:
 La respuesta obtenida al tratamiento inicial
 El  tiempo transcurrido hasta la recaída
 La  tolerancia al tratamiento inicial
 Existencia de enfermedades asociadas
Pronostico

 El cáncer de ovario ofrece a menudo un pronóstico desalentador

debido a que cuando se diagnóstica la enfermedad se suele encontrar
ya en un estadio avanzado.
  La tasa de supervivencia global para las pacientes con carcinoma de
ovario oscila entre el 76- 78% al año y entre el 45-53% a los cinco
años.
 Si el diagnóstico se realiza en las primeras etapas de la enfermedad,
cuando el tumor no se ha diseminado fuera del ovario, la
supervivencia global a los cinco años es de alrededor del 95%.
GRACIAS