LUXACIONES DE

MIEMBRO
INFERIOR
 ¿QUE ES UNA
LUXACION?

PERDIDA DE RELACIÓN ANATÓMICA DE 2

SUPERFICIES ARTICULARES ENFRENTADAS

 1. LUXACIÓN
TRAUMATICA DE
CADERA

3
 ANATOMIA DE LA CADERA

SUPERFICIES ARTICULARES:

 CABEZA DEL FÉMUR

 CAVIDAD
COTILOIDEA
LIGAMENTOS:
 ILIOFEMORAL
 PUBOFEMORAL
 ISQUIFERMORAL
 LIGAMENTO
4 REDONDO
 LUXACIÓN DE CADERA

▪ DEFINICIÓN
▪ MECANISMO DE
LESIÓN:ACCIDE
NTES DE ALTA
ENERGÍA

5
6
7
 Epidemiologia

75% SE DA EN VARONES

20-30 AÑOS
50% SE ASOCIA A
FRACTURA 8
 CLASIFICACIÓN LUXACIONES DE CADERA
Anteriores
Luxacione Simples
Posteriore
s de
s
Cadera
Compleja

9
 CLASIFICACIÓN LUXACIONES DE CADERA

▪ ANTERIOR: CLASIFICACIÓN DE EBSTEIN

TIPO I: SUPERIOR O PUBICA
TIPO II: INFERIOR U OBTURATRIZ

10
 CLASIFICACIÓN LUXACIONES DE CADERA
▪ POSTERIOR: CLASIFICACIÓN DE THOMPSON-EBSTEIN

11
DX: LUXACION TRAUMATICA DE CADERA

Est. De
Clínica
imagen

12
 LUXACION TRAUMATICA DE CADERA:
CLINICA

LUXACIÓN ANTERIOR LUXACIÓN POSTERIOR

ROTACIÓN EXTERNA Y EN ROTACIÓN INTERNA Y
ABDUCCIÓN ADUCCIÓN

13
 LUXACIÓN TRAUMÁTICA DE CADERA:
RADIOGRAFÍA

LUXACIÓN ANTERIOR LUXACIÓN POSTERIOR

14
LUXACION DE
CADERA
= EMERGENCIA
MEDICA
15
 LUXACION TRAUMATICA DE CADERA: TX

REDUCCIÓN INMEDIATA
1. ANESTESIA GENERAL
2. PX DECÚBITO DORSAL
3. FLEXIÓN RODILLA A 90°
4. TRACCIÓN DESDE
HUECO POPLÍTEO
5. SOSTÉN DE CRESTAS
16
ILIACAS
17
18
 COMPLICACIONES LUXACIÓN DE CADERA
INMEDIATAS MEDIATAS
LESIÓN DE PAQUETE NECROSIS AVASCULAR DE
VASCULO-NERVIOSO CABEZA FEMORAL
FRACTURA DE CABEZA DE ARTROSIS
FÉMUR
OSIFICACIONES
HETEROTOPICAS

19
 2. LUXACIONES DE
ROTULA
20
 LUXACIÓN DE ROTULA
▪ LESIÓN POCO
FRECUENTE
▪ SOBRE TODO EN
MUJERES
▪ ETIOLOGÍA:
▫ TRAUMATISMO
DIRECTO
▫ HIPERLAXITUD
LIGAMENTARIA
21
 LUXACIÓN DE ROTULA

▪ CLASIFICACIÓN
 SUPERIOR
 INFERIOR
 MEDIAL
 LATERAL

22
 LUXACIÓN DE ROTULA
▪ DIAGNOSTICO:
▫ CLÍNICA
▫ RX
▪ TRATAMIENTO:
▫ REDUCCIÓN
▫ REHABILITACIÓN

23
 3. LUXACIONES DE
RODILLA

24
 ANATOMÍA DE RODILLA

▪ FEMORROTULIANA
▪ FEMOROTIBIAL
▪ TIBIOPERONEA DISTAL

25
 LUXACIÓN DE RODILLA

• DEFINICIÓN:
• PERDIDA DE
RELACIÓN
ANATÓMICA
ENTRE LAS
MESETAS TIBIALES
Y LOS CÓNDILOS
DEL FÉMUR
• MEC DE LESIÓN:
26
• ALTA ENERGÍA
LESIÓN POCO FRECUENTE

ADULTOS JOVENES
urgenc
ia

5-15% SE ASOCIA A
LESIONES VASCULARES
27
 CLASIFICACIÓN LUXACIÓN DE RODILLA
▪ DESPLAZAMIENTO DE TIBIA:

33% 40% 18% 4% 5%

28
 CLASIFICACIÓN LUXACIÓN DE RODILLA

29
 DX: LUXACIÓN DE RODILLA
▪ CLÍNICA:
DOLOR + DEFORMIDAD +
DISFUNCIÓN EX FÍSICO:
▫ PRUEBA DE LACHMAN: LCA
▫ PRUEBA DEL CAJON
POSTERIOR: LCP
▫ SX BOSTEZO: LIG.
COLATERALES

30
31
32
33
34
35
 DX: LUXACIÓN DE RODILLA

▪ ARTERIOGRAFÍA

36
 LUXACION
DE RODILLA
=
EMERGENCI
A MEDICA
37
 TX: LUXACIÓN DE RODILLA

▪ REDUCCIÓN INMEDIATA

▪ TX QUIRUGICO

▪ EVALUAR LESIONES ASOCIADAS:

▫ NERVIOSAS
▫ VASCULARES

38
 COMPLICACIONES LUXACIÓN DE RODILLA

MEDIATAS TARDÍAS
▪ RUPTURA ARTERIA ▪ LUXACIÓN
POPLÍTEA RECIDIVANTE
▪ LESIÓN NERVIO ▪ ARTROSIS
PERONEO POSTERIOR ▪ RIGIDEZ ARTICULAR
▪ FRACTURAS
▪ INFECCIÓN

39
40
 LUXACIONES EN EL AREA DEL PIE Y
ADYACENTES

41
 LUXACIONES PURAS DEL
TOBILLO
Partes anatómicas lesionadas: tibioastragalina

42
Las fracturas - luxaciones del astrágalo fueron vistas con las fracturas del
astrágalo

La estabilidad es aportada por la osteosíntesis

(Tornillos o clavijas )
 MECANISMO DE LESIÓN
▪ ACCIDENTES DE ALTA ▪ FLEXIÓN PLANTAR
ENERGÍA ▪ PIE EN EVERSIÓN O
▪ ACCIDENTE INVERSIÓN FORZADA
DEPORTIVO

44
 FACTORES PREDISPONENTES
▪ HIPOPLASIA DEL ▪ ESGUINCES PREVIOS.
MALÉOLO INTERNO ▪ DEFICIT DE
▪ LAXITUD COBERTURA DEL
LIGAMENTARIA. ASTRAGALO.
▪ DEBILIDAD DE LOS
PERONEOS.

45
 CLASIFICACIÓN
FAHEY Y MURPHI ( CADA TIPO PODRÍA DIVIDIRSE EN ABIERTA O CERRADA)

46
 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
▪ REDUCCIÓN
▪ CLÍNICA Y RX AP Y L CERRADA(MANIBRA QUITAR
LA BOTA DE BÓHLER)
▪ INMOVILIZACIÓN YESO

47
 ESGUINCE DE TOBILLO
▪ LESIÓN MAS FRECUENTE EN URGENCIAS 1/10.000 LESIONES
▪ 15 A 20% SON LESIONES DEPORTIVAS.

48
 CLASIFICACIÓN SEGÚN LA
GRAVEDAD

I GRADO II GRADO III GRADO

49
 CLÍNICA

50
 DIAGNOSTICO
- CLÍNICA
- RX DINÁMICA EN VARO FORZADO DE FRENTE.
- MEDICIÓN DEL CAJÓN ANTERIOR DE LA RX LATERAL.
- ARTROGRAFÍA.

51
 TRATAMIENTO
- YESO BOTA POR 5 SEMANAS EN GRADO I Y II
- SINDESMORRAFIA EN EL GRADO III
- EN LOS CRÓNICOS, OPERACIÓN DE DUQUENOIX, EMSILE VIDAL.

52
 LUXACIÓN DE MEDIO PIE
▪ ANATOMIA

53
 LUXACIONES DE LA ARTICULACIÓN DE LISFRANC

▪ ACCIDENTES DE ▪ REDUCCION ANAT. Y

TRAFICO, ESTABILIZACION CON AGUJA
EQUITACIÓN. DE KIRSCHNER

▪ SUBLUXACIONES
PASAN
DESAPERCIBIDAS
▪ LESIONES
INESTABLES
54
 LUXACIONES DE LA ARTICULACIÓN DE CHOPART
▪ ACCIDENTES DE TRAFICO O DEPORTES
▪ CLÍNICO DEBIDO A GRAN DEFORMIDAD
▪ SON ESTABLES TRAS REDUCCIÓN.

55
LUXACIONES MEDIO-TARSIANAS (CHOPART)

4 formas de luxaciones :
• internas
• externas
• plantares
• dorsales

Luxación externa Luxación interna

 Luxaciones mediotarsianas (Chopart)

Luxación plantar

• El pie es acortado
• La bóveda plantar
es eliminada (plantar)
o exagerada (dorsal)

Luxación dorsal
LUXACIONES MEDIO-TARSIANAS (CHOPART)

Reducción
Control radioscópico
o quirúrgico
Clavijas percutáneas
Yeso 6 semanas
Enucleación del Astrágalo

Triple luxación del Astrágalo

3 a 4 % de las lesiones del astrágalo
Traumatismos violentos (caídas de altura-accidentes de la
circulación)
2 formas clínicas :
Forma antero-externa
Forma póstero-interna (rara)

Ejemplo de enucleación externa

Ejemplo de enucleación interna
• La exposición cutánea es frecuente > 75 % de los casos
• Lesiones asociadas
* tendinosas
* óseas (pilón tibial, maléolos)

Ejemplo de enucleación externa del astrágalo

1- Tratamiento con conservación del astrágalo

* Reintegración del astrágalo y estabilización por

medio de clavijas
* Terapia antibiótica

La necrosis secundaria es frecuente

 La necrosis secundaria es frecuente, con graves
consecuencias (pérdida de la vascularización)

3 años
Ejemplo de una luinterna seguida de una necrosis con una buena evolucionxación
 2- Tratamiento no conservador

Astragalectomía
malos resultados: desviación en varo, rigidez, dolores

Triple artrodesis
consolidación difícil a obtener ya que el astrágalo no se encuentra
vascularizado
Artrodesis tibio-calcánea
- en 1 tiempo: con la utilización de injerto
- en 2 tiempos: tutor externo y luego injerto
Enucleación expuesta estadio 3

Astragalectomía
+ artrodesis calcáneo-cuboidea
+ colgajo libre (dorsal ancho)
 Astragalectomía
+ artrodesis calcáneo-cuboidea
+ colgajo libre (dorsal ancho)

1 año
Flexión
dorsal

Flexión
plantar
LUXACIONES ASOCIADAS

Luxación Sub-astragalina y
Metatarsiana + Lisfranc
 Luxaciones asociadas

LUXACIONES METATARSO-FALÁNGICAS
 GRACIAS

71