ASIGNATUR : EXTERNADO MEDICO

A : XII
CICLO
SEMESTRE ACADEMICO : 2020-1
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA
PROFESIONAL DE MEDICINAHUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR
RIEV

FUNCIONES OBSTETRICAS NEONATALES (FON)

MANEJO DE LAS EMERGENCIAS OBSTETRICAS NEONATALES (EMON)
Sesión 13-14

Luis Fuentes Tafur MPH

 FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

Son actividades que están relacionadas con la :

• Identificación
• Atención
• Seguimiento y cuidados
Procesos de gestación, parto, puerperio,
atención del RN y planificación familiar, de
acuerdo al nivel de complejidad de los EE.SS .
CLASIFICACIÓN DE LAS FUNCIONES OBSTÉTRICAS NEONATALES

FUNCIONES OBSTETRICAS
NEONATALES PRIMARIAS
FONP

FUNCIONES OBSTETRICAS
NEONATALES BASICAS
FONB
FUNCIONES OBSTETRICAS
NEONATALES
FUNCIONES OBSTETRICAS FUNCIONES OBSTETRICAS NEONATALES
ESCENCIALES ( FONE I )
NEONATALES ESCENCIALES
FUNCIONES OBSTETRICAS NEONATALES
FONE ESCENCIALES ( FONE II )

FUNCIONES OBSTETRICAS
NEONATALES INTENSIVAS
FONI
CORRELACIÓN ENTRE FUNCIÓN OBSTETRICAS Y NEONATALES Y
CATEGORIZACIÓN
FO
NI
III-
2
FONEII
II-2,III-1, III E
FONE I
II-1,II E
FONB
I-4
FONP
I-1,I-2,I-3
 FUNCIONES OBSTÉTRICAS NEONATALES PRIMARIA (FONP)

Atención preconcepcional

Atención prenatal reenfocada

Comprende las actividades en el área
maternas perinatal que se debe realizar
Atención de parto inminente, parto
en EE.SS principalmente en actividades
no referible, atención del RN
preventivas promocionales así como
recuperativas al individuo, la familia y la
comunidad. Identificación y referencia oportuna
de gestantes

Dx, estabilización y/o manejo inicial de

las EMG obstétricas y neonatales (DER)

Planificación Familiar
FUNCIONES OBSTÉTRICAS NEONATALES BÁSICAS (FONB)
PARTO EUTÓCICO Y TRABAJO DE PARTO
ATENCIÓN ATENCIÓN PRE NATAL ATENCIÓN DEL RN DISTÓCICO O
PRECONCEPCIONAL REENFOCADA NORMAL O CON COMPLICADO
PROBELMAS MENORES (DER)

HIPERTENSIÓN INDUCIDA HEMORRAGIA

RN CON ATENCIÓN DE LA
POR EL EMBARAZO:PRE LEVE,MODERADA,SEVERA
COOMPLICACIONES PLACENTA RETENIDA NO
ECLAMPSIA Y ECLAMPSIA Y SHOCK HIPOVOLÉMICO
(DER) COMPLICADA
(DER) (DER)

RETENCIÓN DE PLACENTA SEPSIS MATERNA,

NEONATAL Y ABORTO INCOMPLETO ATENCIÓN DE DESGRARRO
COMPLICADA
ENFERMEDADES (DER) VAGINAL GRADO I Y II
(DER) INFECCIOSAS(DER)

ATENCIÓN DE DESGARRO REPARACIÓN DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

CIRUGIA OBSTETRICA
VAGINAL GRADO III Y IV DESGARRO DE CUEELLO Y ANTICONCEPCIÓN POST
UTERINO (DER) PARTO O POST ABORTO
(DER)
 FUNCIONES OBSTÉTRICAS NEONATALES ESCENCIALES (FONE)
Comprende las actividades en el área maternas perinatal que se debe
realizar en EE.SS que cuenten con atención ambulatoria y hospitalaria
especializada en las cuatro especialidades básicas: Medicina interna,
Ginecología y obstetricia, Cirugía general, pediatría y cuentan con
atención de anestesiología(FONE I) –(FONE II)

FUNCIONES OBSTETRICAS NEONATALES TIPO I FUNCIONES OBSTETRICAS NEONATALES TIPO II

FONE I FONE II

1. ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL 1. ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL

2. ATENCIÓN PRE NATAL REENFOCADA
3. ATENCIÓN DE PARTO DISTÓCICO O COMPLICADO Y DEL RN CON
COMPLICACIONES.
4. ATENCIÓN DE LA PLACENTA RETENIDA COMPLICADA
5. ATENCIÓN DEL ABORTO INCOMPLETO COMPLICADO
6. ATENCIÓN DE LA HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO
LEVE,MODERADA,SEVERA Y ECLAMSIA.
7. ATENCIÓN DE LA HEMORRAGIA SEVERA Y SHOCK HIPOVOLEMICO.
8. ATENCIÓN DE SEPSIS NEONATAL Y ENFERMEDADESINFECCIOSAS
INTERCURRENTES EN EL EMRABAZO.
9. ATENCIÓN DE DESGARRO VAGINAL GRADO III Y IV
10. CESAREA
11. LAPAROTOMÍA
12. HISTERECTOMIA ABDOMINAL
13. PLANIFICACION FAMILIAR Y ANTICONCEPCION POST PARTO POST ABORTO.
2. ATENCIÓN PRE NATAL REENFOCADA : EN GESTANTES QUE REQUIEREN
MULTIPLES ESPECIALIDADES QUE REQUIEREN UNIDAD DE CUIDADOS
INTERMEDIOS
3. ATENCIÓN DE PARTO DISTÓCICO O COMPLICADO Y DEL RN CON
COMPLICACIONES QUE REQUIEREN UC INTERMEDIOS.
4. ATENCIÓN DE LA PLACENTA RETENIDA COMPLICADA QUE REQUIEREN UCI
GENERAL
5. ATENCIÓN DEL ABORTO INCOMPLETO COMPLICADOQUE REQUIEREN UCI
GENERAL
6. ATENCIÓN DE LA HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO
LEVE,MODERADA,SEVERA Y ECLAMSIA QUE REQUIEREN UCI GENERAL
7. ATENCIÓN DE LA HEMORRAGIA SEVERA Y SHOCK HIPOVOLEMICO QUE
REQUIEREN UCI GENERAL
8. CESAREA COMPLICADA QUE REQUIERE UCI GENERAL
9. LAPAROTOMÍA COMPLICADA QUE REQUIERE UCI GENERAL
10. PLANIFICACION FAMILIAR Y ANTICONCEPCION POST PARTO POST ABORTO.
FUNCIONES OBSTÉTRICAS NEONATALES INTENSIVAS (FONI)
ATENCIÓN PRE NATAL ATENCIÓN DEL PARTO DE
ATENCIÓN REENFOCADA : EN GESTANTE QUE
PRECONCEPCIONAL GESTANTES QUE RECIBIERON ATENCION
REQUIEREN ESPECI PRENATAL REQUIEN UCIE

ATENCION DEL ABORTO ATENCIÓN DE UCIE DE LA

ATENCIÓN EN LA UCIE DE
INCOMPLETO HIPERTENSION INDUCIDA
LA HEMORRAGIA SEVERA
COMPLICADO QUE POR EL EMBARAZO
Y SHOCK HIPOVOLEMICO
REQUIERE UCIE SINDR. HELLP

ATENCIÓN EN LA UCIE DE
LA SEPSIS MATERNA Y CESAREA DE LA GESTANTE LAPAROTOMIA
NEONATAL Y QUE RECIBIO ATENCIÓN COMPLICADA QUE
ENFER.INTERCURRENTES REEENFOCADA REQUIERE UCIE
DEL EMBATRAZO

HISTERECTOMIA
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
ADBOMINAL
Y ANTICONCEPCIÓN POST
COMPLICADA QUE
PARTO O POST ABORTO
REQUIERE DE UCIE
MANEJO DE LAS EMERGENCIAS OBSTETRICAS
NEONATALES (EMON)

La Guía de Atención Según Niveles de Capacidad

Resolutiva, facilitará al personal de los servicios de
salud el manejo clínico de las emergencias
obstétricas..
EMERGENCIAS OBSTETRICAS NEONATALES (EMON)
HEMORRAGIA EN
HEMORRAGIA EN HEMORRAGIA
EMBARAZO LA SEGUNDA
LA PRIMERA MITAD INTRA PARTO Y
ECTÓPICO MITAD DEL
DEL EMBARAZO POST PARTO
EMBARAZO

SHOCK TRASTORNOS SHOCK

SEPSIS EN
HIPOVOLEMICO HIPERTENSIVOS HIPOVOLÉMICO
OBSTETRICIA
OBSTETRICO DEL EMBARAZO OBSTÉTRICO

ENDOMETRITIS
ABORTO SÉPTICO RPM CORIOAMNIONITIS PUERPERAL

ALTERACIONES DEL INCOMPATIBILIDAD

TRABAJO DE PARTO FETO PELVICA
Dr. Luis Meza Santibañez
 Claves para la atención de las Emergencias
Obstétricas disponibles en los Establecimientos de
Salud
Una de las experiencias iniciadas en la Región San Martín y luego extendidas a todo el país son
las claves para la atención de las emergencias obstétricas, favoreciendo una mejor respuesta
por parte de los servicios con las funciones claramente definidas para cada proveedor de
salud.

Las claves que vienen siendo usadas en los establecimientos de salud son CLAVE ROJA, CLAVE
AZUL y CLAVE AMARILLA
CLAVE ROJA: Para el manejo inmediato de las hemorragias
ACTIVACION DE LA CLAVE ROJA

PRIMER NIVEL SEGUNDO/TERCER NIVEL

SHOCK SEVERO
SHOCK MODERADO ESTADIO III
 Sangrado agudo y/o sospecha de hemorragia
ESTADIO II
mayor de 1500 cc.
 Sangrado agudo y/o sospecha de hemorragia  Pulso de 100 o más por minuto
mayor de 1000 cc.  Hipotensión (presión sistólica menor 80 mm hg)
 Llenado capilar mayor de 2 segundos
 Pulso de 90 o más por minuto
 Hipotensión (presión sistólica menor 90 mm
hg)
 Llenado capilar mayor de 1 segundo

ESTABILIZA 20 DEFINE 30 -60

MINUTOS MINUTOS
Organización del equipo

Cabeza
Útero

Brazos
 • Chequee via aerea.

Cabeza • Administre oxigeno Organización del

• Monitoreo de funciones vitales
• Vigile estado de conciencia equipo
• Tome tiempo y registra los sucesos

• Chequee pulsos y presión arterial

Brazos • Canalizar dos venas de grueso calibre.
• Realiza toma de pruebas laboratorio
• Reponga perdidas con bolos de LEV
• Aplica oxitocina, metergyn, misoprostol
según indicaciones del coordinador

• Coordinador: Inicie aquí

Útero • Pida ayudantes
• Ayudante 2 en cabeza
• Ayudante 3 y 4 en pelvis y brazos
• Realizar masaje bimanual
• Piense 4’ts para manejo
• Piense en Cirugía oportuna
 DIAGNOSTICO DEL SHOCK HIPOVOLEMICO

Perdida
de volumen
(%) y ml para Sensorio Perfusión Pulso
Presión
Arterial sistólica
Grado del
choque Trasfusión
Evaluación
(mm/Hg)
una mujer entre
50-70Kg del grado de
10-15%
Normal Normal 60-90 >90
Compensado Usualmente choque
500-1000 mL (Estadio I) no requerida
hemorrágico
16-25% Normal y/o Leve
1000-1500 mL agitada Palidez, frialdad 91-100 80-90
(Estadio II)
Posible
utilizando
26-35%
Palidez, frialdad,
más sudoración Moderado
para la
Agitada llenado capilar > 101-120 70-79 Usualmente
1500-2000 mL 2segundos (Estadio III) requerida clasificación
Palidez, frialdad,
el parámetro
más sudoración y
36% - 45%
>2000mL
Letárgica o
inconciente
llenado capilar >
3segundos
>120 <70
Severo
(Estadio IV)
Transfusión
Masiva mas alterado
probable

Baskett PJ. ABC of major trauma. Management of hypovolemic choque. BMJ. 1990;
300:1453-7.
INDICE DE SHOCK HIPOVOLEMICO

Pulso Presion sistolica Indice Shock

80 120 0,7
76 110 0,7
INDICE DE SHOCK : > 0.9 80 100 0,8
Pulso materno 80 90 0,9
Presión sistólica 90 90 1,0
90 80 1,1
100 90 1,1
110 80 1,4
> 1.3 = SANGRE
120 70 1,7
CLAVE ROJA: Para el manejo inmediato de las hemorragias
CLAVE AZUL: Para la atención de la enfermedad hipertensiva del embarazo
 CLAVE AZUL
PREECLAMPSIA SEVERA Minuto
PREECLAMPSIA SEVERA CON DAÑO 0
ECLAMPSIA

HIDRATACIÓN 1000 CC en 20 minutos

SULFATO DE MAGNESIO 4 gr ev en 20 minutos y luego 1 gr por hora
HIPOTENSOR: 1gr alfa metil dopa evaluar en 20 minutos y luego c/12 hrs
Solicitar exámenes, ecografía y MEF
1 vía de ClNa al 0.9%, por ella

Minuto Si PA >160/110 mm Hg indicar Nifedipino 10 mgr via oral

20 Evaluar vía de termino de la gestación
Comunicar a Neonatologia
Evaluar resultados
Estabilizar gestante
Indicar: SOP – CO
UCI Minuto
HOSPITALIZAR
60
CLAVE AZUL: Para la atención de la enfermedad hipertensiva del embarazo
CLAVE AMARILLA: Para la atención de infecciones
CLAVE AMARILLA: Para la atención de infecciones
 qSOFA (quick SOFA o SOFA rápido)

• Pacientes con signos de infección pueden

ser evaluados en forma rápida con qSOFA,
• La evaluación consiste en evidenciar:
• Alteración del estado mental (Glasgow
< 13),
• Presión sanguínea sistólica < =
100mmhg, o
• Frecuencia respiratoria > = 22 / min,
• Permite realizar sospecha de sepsis al pie
de la cama del paciente.

Synger, M  et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA, 2016; 315 (8): 801-810