BRONQUIOLITIS

Bronquiolitis: definiciones

Primer episodio agudo de dificultad

respiratoria con sibilancias, precedido por un
cuadro catarral de vías respiratorias altas
(rinitis, tos, con/sin fiebre), que afecta a niños
menores de 2 años, aunque preferentemente
se da en el primer año de vida

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA EN EL NIÑO
MENOR DE 2 AÑOS DE EDAD. PERÚ – 2012
ETIOLOGIA
 Agente etiológico
 VSR:Paramixovirus RNA. Subfamilia de los
pneumovirus.
 VSR humano difiere de los otros
paramyxovirus por tener 2-4 genes
adicionales (blanco adicional para las drogas
antivirales y para el desarrollo de vacunas)
 VRS es un paramixovirus RNA
(Ruvulavirus- género Pneumovirus).
Posee la habilidad para suprimir la
producción de interferón alfa y beta y su
resistencia a la actividad antiviral.(20 a
50%).
 VRS posee dos
glicoproteínas de
superficie:
 laG, encargada de la
adhesión del virus a los
receptores de la célula,
y

 laF, promueve la
fusión con la célula y la
formación de sincitios.
VIRUS SINCYTIAL RESPIRATORIO

PATOGÉNESIS
 INCUBACION: 2-8
DIAS
 NSFVIA RESP
INF EN 1-3 DIAS
 EPIDEMIOLOGIA
 Aproximadamente 1 de 3 de los bebés desarrollará bronquiolitis
clínica en el primer año de vida y el 2-3% de todos los RN requieren
hospitalización.

 Estudios recientes estiman que el VRS es responsable de :

 2,8 y 4,3 millones de hospitalizaciones a nivel mundial

 Entre 66.000 y 199.000 fallecimientos cada año, la mayoría

en países en desarrollo

Bronchiolitis: diagnosis and management of bronchiolitis in children. Bronchiolitis in children. Clinical Guideline NG 9.
Methods, evidence and recommendations. Monday 1st June, 2015
 EPIDEMIOLOGIA
 Humanos = reservorio.
 Fuente contagio : adulto o hermano mayor “resfriado”.
 Partículas grandes o autoinoculación.
 Sobrevive 6hr en superficie inerte y 30 min. en manos.
 Excreción de gérmenes hasta 10 días.
 Primoinfección : inmunidad parcial.
 Reinfección frecuente.
 Infección nosocomial.
 EPIDEMIOLOGIA

 La infección por VRS no induce una

respuesta eficaz que permita establecer
memoria inmunológica, por ello se sabe que
el VRS causa infecciones repetidas a lo largo
de la vida, tanto en la infancia como también
en la edad adulta.

An Pediatr (Barc). 2013;78(4):205---207

 Epidemiología
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
 VSR: 50-90% de casos de bronquiolitis y 5-40% de las neumonías.
 Crecimiento limitado al tracto respiratorio superior.
 Seres humanos constituyen la única fuente de infección.
 Al nacimiento todos los niños tienen Acs contra el VSR (adquiridos
de madre)
 Títulos declinan en los primeros 6 meses
 7 m : cualquier título detectable para VSR será resultado de
infección natural.
 Epidemiología
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
 Para el final del primer año 25 –50% de lactantes han sido infectados por
VSR, para los 5 años el 95% y en la edad adulta el 100%.
 La reinfección ocurre frecuentemente, severidad clínica es menor por
cierta inmunidad adquirida (bronquitis )
 La infección primaria induce una inmunidad parcial y la secundaria una
inmunidad de mayor duración
 Enfermedad en menores de dos años, pero es infrecuente en las primeras
4 sem de vida ;más del 50% de los hospitalizados están entre el primer y
tercer mes
Pediatr Respir Rev 2000;1:210-14
 Epidemiología
TRANSMISION
 Por partículas de saliva contaminada y por autoinoculación
de material infectado proveniente de superficies
 Latasa de contagio en adultos es 17% ,dentro del hogar
45% y en lactantes sanos en salacuna es 98%
 Mayor incidencia en población urbana
 Predominio de sexo masculino
 Algunos estudios muestran que casos graves ocurren más
frecuentemente en varones

Pediatr Respir Rev 2000;1:210-14

FACTORES DE RIESGO
 Asistencia a guarderías.
 Presencia de hermanos mayores cuando comparten habitación.
 Habito de fumar en los padres.
 Bajo peso al nacer.
 Sexo masculino.
 Época epidémica
 Menores de 12 meses (sobre todo < 6 meses).
 Desnutrición
 Estrato socioeconómico bajo.
 Hacinamiento.
 Patología respiratoria neonatal.
 Lactancia artificial
FACTORES DE RIESGO PARA ENF
SEVERA
 Prematurez
 Enfermedad cardiaca congénita
 Enfermedades respiratorias crónicas(fibrosis)
 Inmunodeficiencias
 Enfermedades neurológicas y metabólicas
 FISIOPATOLOGIA
 Lesiones:
 Necrosis y destrucción cel. Epiteliales
 Linfocitos, neutrófilos, macrófagos y desencadenamiento Rta
inflamatoria
 Edema peribronquial
 Obstrucción de la luz (por moco y detritus celulares)
 Estrechamiento y/o obstrucción:
Parcial: Hiperinflación alveolar.
total: Atelectasia.
 FISIOPATOLOGÍA
 Sincitial respiratorio
 Parainfluenza tipo III

VIRUS  Adenovirus

 Rinovirus

Acción directa
sobre epitelio respiratorio Citotoxicidad

POTENCIADA POR:
Inmunocomplejos de Fijación y
Virus-IgG materna activación del
En epitelio bronquial complemento
Necrosis
epitelial

Obstrucción
Bronquial
intraluminal

Broncoespasmo
 Una vez que se han producido tapones de moco y detritus
celulares se produce obstrucción total o parcial de la vía
aérea con 3 posibilidades:

 1.- Obstrucción valvular que permite sólo la entrada de

aire, resultando en atrapamiento aéreo.
 2.- Obstrucción valvular que permite sólo la salida de aire,
resultando en atelectasias de formación rápida.
 3.-Obstrucción total que impide el flujo de aire con
formación gradual de atelectasias.
MANIFESTACIONESCLÍNICAS
 3-5 DIAS
 RINORREA HIALINA
 TOS SECA
 TOS MAS IMPORTANTE
 SINTOMAS GENERALES
 HIPOREXIA
 ADINAMIA
 DIFICULTAD RESPIRATORIA
 RETRACCION
 TIRAJE
 TAQUIPNEA
 FIEBRE (S/N)
EXAMEN FISICO
 TAQUICARDIA
 SIBILANCIAS
 CRÉPITOS (ocasional)
 ESPIRACIÓN PROLONGADA
 TAQUIPNEA
 CIANOSIS
 APNEA
 <6m
 Prematuros
 RN bajo peso
 Medir la saturación de oxígeno en todos los niños
con sospecha de presentar bronquiolitis

 Asegurar que los profesionales

sanitarios que realizan la
oximetría de pulso están
debidamente capacitados en su
uso específicamente en
lactantes y niños pequeños.

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Methods, evidence and recommendations. Monday 1st June, 2015
 Clasificación de severidad
PUNTAJE FC
Escala
FR
de
FR
tall
Sibilancias Retracción
< 6meses > 6meses
Costal
0 Menos de < 40 > 30 no no
120
1 120 – 140 40 a 55 30 a 45 Fin de la Leve
espiración intercostal
2 140 – 160 56 a 70 46 a 60 Inspiración y Tiraje
espiración generalizado
3 Más de > 70 > 60 Audible sin Tiraje y
160 estetoscopio aleteo nasal
o ausentes

BRONQUIOLITIS LEVE  <=4

BRONQUIOLITIS MODERADA  5-8
BRONQUIOLITIS SEVERA  9 o >
Evaluación de la Severidad en Obstrucción
Bronquial Aguda. Bierman y Pierson-Tal
Puntaje Frecuencia Respiratoria Sibilancias Cianosis Retracción
< 6 meses > 6 meses

0 < 40 > 30 No No No

Fin de espiración Perioral al

1 41 - 55 31 - 45 con fonendo llorar +

Inspiratorias y
Perioral en
2 56 - 70 46 - 60 espiratorias con
reposo ++
fonendo

Audibles sin Generali-zada

3 > 70 > 60 fonendo en reposo +++

Puntaje Saturación
Leve <5 > 94%
Moderado 5-8 91-93%
Severo >9 < 90%
EXÁMENES AUXILIARES
 HEMOGRAMA
 VSG
 PCR
 RADIOGRAFÍA PULMONAR
 ASPIRADO NASOFARINGEO
 CEPILLADO NASAL
 GASOMETRÍA ARTERIAL