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EL EXAMEN MENTAL

DEFINICIÓN.

Consiste en la observación, exploración y


posterior descripción sistematizada de
todas las áreas de la actividad mental del
paciente durante la entrevista.

Evaluación del estado mental actual del


paciente a través de la entrevista, la
observación y la información aportada por
algún familiar o amigo
EXPLORACIÓN DEL ESTADO MENTAL

Objetivo. Valorar en forma cuantitativa y cualitativa en un


momento determinado las funciones mentales del paciente con fines
de diagnóstico y tratamiento .
Conducta y
actitud
psicomotora
Afecto y
Actitud humor

Apariencia
Examen Afecto y
mental humor

Lenguaj
Insight e

Percepción
APARIENCIA GENERAL

 Es una descripción del paciente de modo que uno pueda


hacerse un retrato de él.

 Características físicas relevantes


 La vestimenta
 El cuidado de su apariencia
 La edad que representa en relación a la edad cronológica
 La forma de saludo
 El contacto visual
 La postura
 Gestos
 Manierismos (movimientos o posturas que tienen una finalidad,
pero que resultan exageradas y extravagantes),
 Estereotipias (movimientos o palabras repetitivas que no tienen
una finalidad) conductas extrañas
ACTITUD ANTE EL ENTREVISTADOR.

 Es una descripción de la relación que ha establecido el


paciente con su examinador.

Puede ser:

 De cooperación
 Defensiva
 Desinterés
 Tensa
 Suspicaz
 Hostil
 Seductora.
CONDUCTA Y ACTITUD PSICOMOTORA.

Se debe observar con atención:

 El grado de agitación (inquietud o aumento de la actividad


motora)

 De retardo (enlentecimiento de la actividad motora espontánea y


de la expresividad o mímica) que puede llegar a la Catatonía
(postura fija con rigidez muscular asociada y resistencia al
cambio postural).

 Observar la presencia de acaticia (necesidad de estar en


constante movimiento, acompañada de una sensación
desagradable de tensión).

 Akinesia (pobreza de movimiento) anormalidades posturales.


CONDUCTA Y ACTITUD PSICOMOTORA

La existencia de movimientos involuntarios anormales como:

 Tics (movimientos o vocalizaciones bruscos y repetitivos)

 Temblor (movimientos rítmicos oscilatorios)

 Distonía (contracción muscular sostenida, que provoca


contorsiones o posturas anormales)

 Atetosis (movimientos lentos, retorcidos, reptantes y


sinuosos de las extremidades)

 Balismo (movimientos violentos, de gran amplitud y


unilaterales de una extremidad).
ESTADO DE ANIMO Y AFECTO

El animo es la emoción mantenida y persistente que


se experimenta de manera subjetiva y que puede ser
observada por los demás.
Depresivo Irritable Ansioso Colérico Expansivo
 

Eufórico Vacío Temeroso Perplejo Auto despreciativo


ESTADO DE ANIMO

 Se debe investigar el tipo de emoción


 Intensidad
 Duración
 Reactividad al ambiente.

Ejemplos de estado de ánimo:

 Eutímico (animo normal)


 Disfórico (animo desagradable, de excesivo malestar),
 Ansioso (ánimo dominado por la tensión, inseguridad y
miedo que ocurra algo malo),
 Deprimido (ánimo disminudo con excesiva tristeza),
 Eufórico (ánimo elevado, con excesiva alegría),
 Expansivo (ánimo con la tendencia a la desinhibición)
 Irritable (ánimo que tiende fácilmente al enojo)
AFECTO.

 Es la expresión de las emociones en la conducta observable y es


más cambiante que el ánimo.

Ejemplos.

 Amplio y apropiado (expresión adecuada y completa de las


emocionales en armonía con los pensamientos)

 Aplanado (ausencia o disminución importante de cualquier
expresión afectiva)

 Embotado (reducción de la intensidad de la expresión emocional)

 Restringido (reducción de la gama e intensidad de la expresión
emocional)

 Lábil (variabilidad anormal, con cambios repentinos, intensos y
repetidos)

 Disociado (afecto discordante con el contenido del pensamiento).


AFECTO Y ESTADO DE ANIMO

El afecto es la expresión externa de las emociones de un


paciente. Un sentimiento se convierte en afecto cuando
otros lo pueden observar . Se observará diversos
componentes del afecto incluyendo su intencionalidad,
movilidad, su rango y si es apropiado o no, su
intensidad, la movilidad del afecto, rango del afecto (ver
siguiente diapositiva)
Afecto inapropiado: ej.: un paciente narra su duelo
sonriendo.
Intensidad del afecto: Fuerza de la expresión
emocional.
Movilidad del afecto: Facilidad y velocidad con que un
paciente cambia de un estado de animo a otro.
Rango del afecto: expresión de una emoción, ejemplo
ante un accidente con agitación, llanto o huida.
El estado de ánimo se refiere a la experiencia de la
emoción de una persona, a la forma en que la persona
siente por dentro (ej: depresión, júbilo, enojo)
Estado de ánimo eutímico: No es excesivamente feliz ni
triste solo con las variaciones normales durante el día.
Estado de ánimo disfórico: implica estados de ánimo
desagradables como la tristeza o la irritabilidad
Estado de ánimo eufórico: mas alegre y jubiloso de lo
normal, llega hasta el éxtasis.
SENTIDO DE SI MISMO

Algunos trastornos alteran la identidad o el «quien soy» del


paciente. Se evalúa pidiendo al paciente que describa cualquier
sensación corporal extraña o sentimientos de desconexión de su
cuerpo.
La despersonalización: Sentir que el cuerpo no está conectado con
la mente o puede que la persona no sentirse real.
Confusión de identidad: falta de sentido claro de quien se es (va
desde roles inadecuados hasta creerse poseído por fuerzas
externas)
EXPERIENCIAS PERCEPTUALES

Algunos pacientes presentan alteraciones de la percepción.


Algunas preguntar son si el paciente escucha voces o ve cosas
que otros no ven.

Alucinaciones: son falsas percepciones que no corresponden a


estímulos objetivos presentes en el M.A. (diferencias con las
ilusiones que son percepciones distorsionados de objetos reales).
ALTERACIONES SENSOPERCEPTUALES
(PERCEPCIÓN)

Las alucinaciones Alucinaciones verdaderas:


pueden ser: Ocurren en el espacio externo
 Auditivas de la mente.
 Visuales
 Táctiles
 Olfativas Pseudoalucinaciones:
 Gestatorias ocurren en el espacio
interno de la mente.

Debe evaluarse cual de ellas predomina, cuales son sus características


generales, si existe confusión mental, el consumo asociado de
medicamentos, alcohol o drogas, el estado de ánimo en el que ocurren, la
relación con el sueño.
PERCEPCIÓN

 Despersonalización (sensación de no ser uno


mismo)

 Desrealización (sensación de que el ambiente


es de algún modo diferente)

 Ilusiones (percepción errada de un objeto)

 Alucinaciones (percepción anormal sin que


exista objeto)
PROCESO Y CONTENIDO DEL
PENSAMIENTO
Se evalúa la forma y contenido

La forma: es la manera cómo están unidas las ideas y la


direccionalidad del pensamiento hacia una idea final.

Puede ser lógico:

 Coherente

 Dirigido

 Circunstancialidad (inclusión de detalles irrelevantes que


impiden entender el sentido del pensar)

 Tangencialidad (respuestas apropiadas al tópico preguntado,


pero no responden a la pregunta)

 Fuga de ideas (sucesión rápida de ideas pasando en forma


abrupta de una a otra pero manteniendo asociación entre ellas)
FUNCIONAMIENTO COGNOSCITIVO

Se buscará medir el nivel general de inteligencia del paciente )


atención, concentración, memoria, coordinación física,
capacidad de abstracción, formación de conceptos, etc)
Un CI alto puede hacer pensar equivocadamente en un trastorno
cognitivo o un vocabulario reducido puede hacer suponer
alzheirmer.
No es necesario una prueba formal de CI solo observar las
deficiencias y fortalezas cognitivas
DISCERNIMIENTO Y JUICIO

Se evalúa la capacidad del paciente para comprender la


naturaleza de su trastorno.
El discernimiento: Comprensión y conciencia de uno mismo y
del mundo (ej. ¿ por qué no le gusta a juanita la música
instrumental?)
El juicio: Proceso intelectual donde se considera y pondera
opciones como para tomar una decisión.
ESTILO DE PENSAMIENTO Y LENGUAJE

Además de poner atención en lo que piensa un paciente,


se busca evidencias del estilo de su pensamiento y
lenguaje:
• Uso de vocabulario
• Estructura de oraciones
puede existir palabras incoherentes o no entender el
significado de las oraciones que el paciente elabora.
LENGUAJE.

Expresión Apropiada Inapropiada      

Articulación del Normal Disartrias Dislalia    


 
habla
 

Ritmo del habla Normal Tartamudeos Bloqueos Lacónico Afásico


 

Organización Normal Ecolalia inmediata Ecolalia tardía Inversión de Neologismos


pronombres circunstanciales

Voz Normal Alta Baja    


 

Intensidad de Normal Grave Agudo    


timbre
CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

El contenido se refiere a aquello sobre lo que habla el


paciente.

Incluye:
 Preocupaciones actuales
 Culpas
 Ansiedades o temores futuro
 Ambivalencias
 Fobias
 Ideas de referencia
 Ideas de influencia
 Delirios
 Ilusiones
 obsesiones
 compulsiones
CONTENIDO DE PENSAMIENTO.

Es importante buscar información a cerca


de los diversos tipos de contenido alterado
de pensamiento que están asociados al
trastorno del paciente (durante la
conversación con el paciente a través de
preguntas como: ¿Tiene pensamientos que
no puede sacar de su mente?) ej: existen
pacientes que creen haber estado en
guerra o haber conocido a alguien
importante.
TIPOS DE TRANSTORNO DE
PENSAMIENTO.
Incoherencia Bloqueo Ecolalia
Vaguedad de Circunstanciali Fuga de ideas
asociación dad
Pensamiento Tangenciabilid Presión del
ilógico ad discurso
Neologismos Sonoridad Perseverancia.
Pobreza de Confabulación  
contenido de
discurso
TIPOS DE DELIRIO
De grandeza De ser De negación
controlado
De De De culpa
referencia persecución
Somática o De pobreza De infidelidad
corporal o celos
Inferencia de Inserción de Robo de
pensamiento pensamiento pensamiento
INSIGHT.
 Se explora evaluando el grado de conciencia de que se
tiene un problema o enfermedad, el alcance de la
situación y sus repercusiones.

 También se evalúa preguntando al paciente cuales son


las causas y posibles soluciones a su problema o
enfermedad.

 Puede existir desde una completa negación de la


situación actual a una conciencia solo racional o
también afectiva.
Se deben explorar:

 Las motivaciones del paciente para consultar


 La presencia de ganancias secundarias
 Negación
 Disimulación
 Simulación
 Psicosis.
LUEGO DEL EXAMEN MENTAL.

 Paciente masculino con edad aparente acorde a edad


cronológica, aseado, vestimenta acorde a: genero, edad y
contexto, con movimientos repetitivos en manos, colaborador,
memoria no explorable al momento de la entrevista al igual que
la inteligencia, orientado en: persona, desorientado en: tiempo,
espacio, neologismos en el lenguaje, tono grave, intensidad baja,
pensamiento disgregado, ideas de daño la cual es corroborada y
aunada al motivo de consulta. El paciente expresó “estoy súper
enojado y asustado a la vez, él me quiere hacer daño es de una
banda satánica, ya te lo explicaré paso a paso”. Además
presenta ideas de referencia pues manifestó lo siguiente: “Será
el arcángel Gabriel yo lo conozco lo he visto”. Afecto eutimico,
psicomotricidad sin alteración, sensopercepción: alucinación
auditiva y esto se confirma pues expreso lo siguiente: “El me
habla me dice del anillo, tiene cuatro”. Juicio de realidad
interferido, conciencia de enfermedad ausente.

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