DISNEA 2014

DEFINICION
EXPERIENCIA SUBJETIVA DE DISCOMFORT AL RESPIRAR QUE
VARÍA EN CALIDAD Y CANTIDAD DE ACUERDO A LA INTERACCIÓN
DE FACTORES:

• FISIOLOGICOS
• PSICOLOGICOS
• SOCIALES
• AMBIENTALES

QUE DESENCADENA RESPUESTAS SECUNDARIAS FISIOLÓGICAS Y

CONDUCTUALES
 FISIOPATOLOGIA
• LA MAYORÍA SE PUEDE AGRUPAR EN DISNEA
RESPIRATORIA O CARDÍACA
DISNEA RESPIRATORIA 1
DISNEA ASOCIADA A
CONTROLADOR
“…tengo hambre de aire..”
-Kussmaul
-elección de patrón de
menor trabajo
-Raro que sea primario
-estimulación de CRB
--ASPIRINA
-ACIDOSIS METABOLICA
-PROGESTERONA
-todas las secundarias
DISNEA RESPIRATORIA 2
DISNEA ASOCIADA A
BOMBA VENTILATORIA Y
RESISTENCIA A LA BOMBA
…”me cuesta trabajo
respirar…”
-músculos respiratorios
MG
-nervios eferentes SGB
-caja torácica CFESC
-pleura PAQPL DPL
-vía aérea ABQ EPOC
-parénquima EIP
DISNEA RESPIRATORIA 3

Disnea asociada a
intercambiador
gaseoso
“…necesidad imperiosa
de respirar…”
-alveolos y capilares
-epoc / eip / nmn / sdra
-hipoxemia con sin
hipercapnia
DISNEA CARDIOVASCULAR 1
DISNEA CARDÍACA
Incapacidad del ventrículo para llenarse o para
eyectar sangre

PCP, linfáticos pulmonares

Aumento de rigidez pulmonar

CRB Estìmulo de receptores vasculares

pulmonares receptores j fibras c

Estímulo de receptores intersticiales

pulmonares receptores j fibras c

Alteración del intercambiador, agua

Dism PO2a en el alveolo, hipoxemia
DISNEA CARDIOVASCULAR 2

ANEMIA ?
-ph celular disminuido estimula
ergoreceptores musculares que
responden a cambios en microambiente

-aumento de VMC con posible ICC de

alto gasto
 DISNEA CARDIOVASCULAR 3
DESACONDICIONAMIENTO
“…respiración pesada…”

Capacidad del
corazón de elevar el
VMC y de los ENFERMEDAD
pulmones, la ORIGINAL DISNEA
hemoglobina y el
músculo esquelético
de sostener un
metabolismo
aeróbico

TEMOR A LA
DESACONDICIONAMIENTO DISNEA

REPOSO
SEDENTARISMO
 COMBINACIÓN
- EN UN MISMO PACIENTE UNA MISMA CAUSA
OPERA POR MECANISMOS MIXTOS
- LOS PACIENTES TIENEN MÁS DE UNA
ENFERMEDAD
 EL LENGUAJE DE LA DISNEA
• CON EL DOLOR FUE FÁCIL (el que
interroga lo experimentó)
• CON LA DISNEA DIFÍCIL (sólo
ejercicio)
• ¿cómo diferenciar las sutiles
diferencias entre asma epoc icc ep
sólo con el interrogatorio?
• Para complejizarlo más, aspectos
emocionales de la respuesta
EL LENGUAJE DE LA DISNEA
• Cuestionarios obtenidos de sanos
y enfermos

• Frases , uso de palabras

• Influencia del género, etnicidad y

cultura

• En vías de validación en estudios

prospectivos
 EL LENGUAJE DE LA DISNEA
Frase Mecanismo fisiopatológico Enfermedad
Opresión en el pecho o Bronconstricción, edema ASMA,
constricción intersticial, isquemia ANGINA DE PECHO
miocárdica
Aumento del trabajo o Obstrucción de la vía aérea, EPOC,
esfuerzo de la respiración enfermedad ASMA GRAVE,
neuromuscular, disminución MIOPATIA,
de la compliance de la FIBROSIS
pared o pulmón PULMONAR

Falta de aire, necesidad de Aumento del deseo de ICC

respirar, urgencia de respirar respirar EP
ASMA SEVERO
EPOC
Respiración superficial rápida Disminución de la FIBROSIS
compliance pulmonar o de INTERSTICIAL
pared
Asfixia , sofocación, ahogarse Edema alveolar EAP
Fatiga, respirar Llegada inapropiada de DESACONDICIONA
desproporcionado oxígeno a los músculos MIENTO
 DISNEA AGUDA (CEA)
• INSTALACIÓN DE MINUTOS A HORAS
• 8 CAUSAS SISTEMA CARDIOVASCULAR
ISQUEMIA MIOCÁRDICA AGUDA
ICC
TAPONAMIENTO CARDÍACO
SISTEMA RESPIRATORIO
BRONCOESPASMO
EMBOLIA PULMONAR
PNEUMOTORAX
NEUMONIA
DERRAME PLEURAL
OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA SUPERIOR
 DISNEA AGUDA (CEA) VAS
• CUERPO EXTRAÑO TRAQUEAL

• ANGIOEDEMA (SIN PRURITO, SOLO

AHI) alérgico, AINES, IECA, déficit de
c1q esterasa)

• ANAFILAXIA (con prurito,

cardiovascular, intestinal, pulmonar,
piel)

• INFECCIONES(epiglotitis, angina y
complicaciones)

• TRAUMA DE VAS (cerrado, penetrante,

quemadura)
DISNEA AGUDA (CEA) TEP EPOC
• FACTORES DE RIESGO TEP (historia de
ete, inmovilización, trauma, cirugía,
embarazo, cáncer, acv, paraplejia,
aco+tbq familia)

• disnea súbita de reposo con

taquipnea

• DESCONFIAR DE EPOC REAGUDIZADO

SIN SECRECIONES QUE NO MEJORA
CON TERAPIA HABITUAL (25% DE TEP)
 DISNEA AGUDA CEA (ASMA)
• Sibilancias siempre, ojo
cuando no
• Mirar antes que
escuchar
• Historia
• Objetivar con
espirometría
• Oxido nítrico espirado -ALTERACIÓN MENTAL
-CIANOSIS
-RETRACCIÓN
-PALABRA ENTRECORTADA
-NO DECUBITO
-DIAFORESIS
DISNEA AGUDA (CEA) NTX
• PRIMARIO (varón, 20, fumador,
marfanoide, familia, con
antecedente)

• SECUNDARIO(EPOC, FQ, PCP,

TBC)

• Trauma

• PENSAR para ver placa con

atención , fuente de error
médico
DISNEA AGUDA (CEA) NEUMONÍA

• PARA QUE LA
DISNEA SEA
AGUDA,
CONDICIÓN
SUBYACENTE
DISNEA AGUDA (CEA) SCA
• en ancianos SCA
sólo con DISNEA
• fuente de ERROR
MÉDICO el SCA
que se presenta
solo con DISNEA
• ECG A TODA
DISNEA AGUDA
 DISNEA AGUDA (CEA) ICC
• SOBRECARGA DE • DISNEA DE ESFUERZO
VOLUMEN
• DISFUNCIÓN • ORTOPNEA
DIASTÓLICA • DPN !!! (secuencia)
• DISFUNCIÓN SISTÓLICA
• TAQUICARDIA
• OBSTRUCCIÓN
VALVULAR • TAQUIPNEA
• HTA SEVERA • RALES (-)
• ISQUEMIA
MIOCÁRDICA
• YUGULARES !!!
• ARRITMIA • R3 !!!
DISNEA AGUDA (CEA) ICC
 DISNEA AGUDA (CEA)TAPONAMIENTO
• Sin pensarlo muy difícil

• Cáncer con historia de derrame

pleural

• Otras causas

• Yugulares

• Hipotensión , la hipertensión
descarta

• Pulso paradojal

• Hipovoltaje con alternancia

DISNEA AGUDA (CEA)TAPONAMIENTO

NORMAL TAPONAMIENTO
DISNEA AGUDA (CEA) NEUROLÓGICAS
• enfermedad neuromuscular debut o reagudizacion propia
o secundaria

….…GUILLAIN BARRE

….…MIASTENIA GRAVIS

….…ELA

*INSPECCIÓN ORIENTADA

*PREMURA

*ESPIROMETRÍA (PIMAX <A 30 cm H2O o CVF menor a

20ml/kg) predicen requerimiento ARM

*CO2 venoso

*DIRECTIVAS ANTICIPADAS ELA

 DISNEA AGUDA (CEA) SEPSIS

• TAQUIPNEA
• FATIGA DIAFRAGMATICA
• SDRA
• ACIDOSIS LACTICA
• CON O SIN NEUMONIA
 DISNEA AGUDA (CEA) CANCER
•
•
ATELECTASIA
DERRAME PLEURAL
• IMÁGENES
•
•
NEUMONIA • ANGIOTC
LINFANGITIS CARCINOMATOSA
• HEMOPTISIS/ HEMORRAGIA ALVEOLAR • SURFEAR CON
• ASCITIS
• TOXICIDAD QUIMIOTERÁPICA MEDIDAS
• TEP/ EMBOLIA TUMORAL
• SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
INDIVIDUALES
•
•
NEUMONITIS ACTINICA
TAPONAMIENTO CARDIACO
• SABER CUANDO
• TOS INCOHERCIBLE PARAR
• EPOC BASE
• NEUMOTORAX • PALIAR
• ANSIEDAD
 DISNEA AGUDA (CEA) SATUROMETRÍA
• SATURÓMETRO CON ONDA DE PULSO

• UÑA DESPINTADA

• PENSAR EN BAJO GASTO, USAR OREJA, GASES

• PENSAR EN HIPOTERMIA, GASES

• PENSAR EN CO, NO USAR

• PENSAR EN METAHEMOGLOBINEMIA, NO USAR

GASES ARTERIALES DESUSO

• CONSIDERAR VALOR BASAL

- PO2 SATUROMETRO
• NO MINIMIZAR SIEMPRE EXPLICAR
- CO2 CON SANGRE VENOSA Y
BICARBONATO
- CADA VEZ MÁS CAPNÓGRAFOS
DISNEA AGUDA (CEA) RXTX ECG

A TODOS
 DISNEA AGUDA (CEA) MARCADORES
TROPONINA
SIRVE SU INCREMENTO EN MUESTRAS
SEPARADAS POR 4 A 6 HORAS

FALSOS POSITIVOS
-TEP
-SEPSIS
-PERICARDITIS
-MIOCARDITIS
-USO DE WARFARINA
-FALLA RENAL
DISNEA AGUDA (CEA) MARCADORES BNP
BNP, acorta la estadia en cea, DEFINE

MENOS DE 100 pg/ml VPN mayor de 90 %

MAS DE 500 pg/ml VPP mayor de 90%
Entre 100 a 500 nada

Obesos ancianos diferente corte

Falsos positivos: tep, sobrecarga de

volumen(insuficiencia renal, cirrosis
hepática), enfermo crítico, sobrecarga
derecha.

Seguimiento
 DISNEA AGUDA (CEA) MARCADORES DD
ELISA

SOLO USAR EN BAJO RIESGO

BAJO RIESGO+DD(-) NO ES TEP

NO SE DEBE USAR COMO SCREENING

DE PACIENTES DE ALTO RIESGO

CANCER POSTQUIRURGICOS SON

FALSOS POSITIVOS USUALES
 errores
• Tardar en asegurar la vía aérea

• No reconocer fracaso respiratorio inminente con la inspección

• Cerrar precozmente el diagnóstico

• No monitorear

• Asumir desaturación en bajo gasto

• No considerar CO

• No considerar tep

• Pensar que taquipnea es solo respiratoria

• Mandar pacientes a rayos sin reconocer inminencia

• Mandar de alta inapropiadamente