REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN

PEDIATRÍA

TUTORIA INTERNADO ROTATIVO DE MEDICINA

PARADA CARDIORRESPIRATORIA EN
PEDIATRÍA

P a r a d a cardíaca PRIMARIA: causa

P a r ad a cardíaca SECUNDARIA:
Fracaso respiratorio Fracaso circulatorio
(oxigenación (hipotensión
insuficiente) importante)
Hipoxia tisular
grave

Disfunción
PARADA CARDIORRESPIRATORIA EN
PEDIATRÍA

• La arritmia más frecuentemente hallada en la PCR

pediátrica es la bradicardia grave que está
evolucionando hacia u n a asistolia. RCP
ADRENALINA

• Aunque es poco frecuente, la parada cardíaca primaria por FV

o TV sin pulso puede también producirse en
niños.
RCP
DESFIBRILACIÓN
ADRENALINA
PRONÓSTICO
El pronóstico de la PCR s e c u n d a r i a es MALO,
especialmente si es prolongada.

¡¡La asistolia
es el ritmo
cardíaco de
peor
pronóstico!!

RECONOCIMIENTO Y TRATAMIENTO
PRECOZ DE SITUACIONES
DE RIESGO  PREVENIR LA PCR
PECULIARIDADES A RECORDAR

LACTANTE:
Cabeza relativamente grande

en comparación con el cuerpo

+ Occipucio prominente  tendencia a flexión en supino 
obstrucción de la vía aérea.
Cara y boca pequeñas – Lengua relativamente grande 
si inconsciencia, riesgo de
obstrucción de la vía aérea.
 ¿No responde?
N o respi ra o só lo b o qu e a d a s o c a s io n al e s

RCP (5 ventilaciones iniciales; después 15:2)

Acceso vascular
Conectar monitor/desfibrilador
MINIMIZAR INTERRUPCIONES

Evaluar
ritmo

Desfibrilable No desfibrilable
(FV ó TV sin (AESP ó
pulso) asistolia)

1 descarga: Recuperación de
4 J/Kg la circulación
espontánea

Reanudar inmediatamente Reanudar inmediatamente

RCP durante 2 min. RCP durante 2 min.
MINIMIZAR MINIMIZAR
INTERRUPCIONES. INTERRUPCIONES.
 NIÑO INCONSCIENTE
C ompro bar i n c o n s c i e n c i a

Gritar p i d i e n d o a y u d a

Abrir v í a a é re a

Posición lateral de ¿RESPIRA

seguridad
¡salvo lesión cervical!
NORMALMENTE?

5 ventilaciones de
rescate

Ven t i l a ci o nes
12-20 r pm
¿SIGNOS DE VIDA?

Reevaluación cada
15 c o m p re s i o n e s 2 minutos
tor ác i c a s (aprox. 10 ciclos)

2 respiraciones : 15
compresiones
Comprobar inconsciencia:
-Estímulos verbales ¿RESPONDE?
-Estímulos táctiles
Si sólo UN
reanimador:
no abandonar al
Gritar p i d i e n d o a y u d a Si DOS
niño 1 o más: uno

avisa
al (061 ó 112)

Abrir v í a a é re a
Posicionar al
paciente:
(si sospecha lesión,
mover en bloque)
Decúbito supino
Superficie dura

Inspeccionar interior de la boca  si cuerpo extraño accesible, intentar

extraer.
¡No barrido digital a ciegas!

Si preciso, aspirar secreciones antes de iniciar ventilación.

Maniobra frente-
Maniobra de tracción
mentón
(¡contraindicada si sospecha de mandibular
1 López-Herce, J. et al. (2017). Novedades en las recomendaciones de reanimación (difícil ventilar pediátrica.
cardiopulmonar si sólo hayAnales
un reanimador)
de Pediatría, 86(4), 229.e1-229.e9.
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
 CÁNULA OROFARÍNGEA (Guedel):

 No elimina el riesgo de aspiración del contenido

gástrico.
 Tamaño: distancia desde incisivos centrales superiores
hasta el ángulo de la mandíbula.

¡SÓLO PACIENTES
INCONSCIENTES!
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
 CÁNULA OROFARÍNGEA (Guedel):
 Colocación:

Lactantes

Niños-Adolescentes

En su posición final, el
borde de la cánula
 ¿RESPIRA
NORMALMENTE?

VER OÍR SENTIR

Mov. torácicos (y abdominales) Ruidos y sonidos respiratorios a nivel F lujo de aire a a y nariz
de boca y nariz (o auscultación) nivel de boc

O 10
MÁXIM
SEGUNDOS

Si respira normalmente, colocar

en
posición de seguridad
¡salvo sospecha de lesión
cervical!
 NIÑO INCONSCIENTE
POSICIÓN DE SEGURIDAD QUE RESPIRA
ESPONTÁNEAMENTE
(SIN SOSPECHA DE
LESIÓN CERVICAL)
POSICIÓN DE SEGURIDAD
 Posición más lateral posible.
 Vía aérea abierta de forma continua.

 Posibilidad de observación y monitorización

fácil.
 Posición estable, que le impida girarse.

 Posibilidad de expulsar fácilmente de su boca

secreciones o vómitos.
- Evitar presión sobre el pecho que dificulte
respiración.
 Posibilidad de ser girado fácilmente sobre su espalda

para iniciar RCP si fuera necesario.

 ¿RESPIRA
NORMALMENTE?

VER OÍR SENTIR

Mov. Torácicos (y abdominales) Ruidos y sonidos respiratorios a nivel Flujo de aire a nivel de boca y nariz
de boca y nariz (o auscultación)

MÁXIMO 10
SEGUNDOS

No respira
Respiración agónica

5 ventilaciones de
Si respira normalmente, colocar
en rescate
posición de seguridad
Comprobar elevación
¡salvo sospecha de lesión
cervical! torácica en cada ventilación

Al m e n o s 3 v e n t i l a c i o n e s e f e c t i va s

16-17% Si ventilación no efectiva, t r a s

O2 recolocación  PROTOCOLO DE
Aprox. 1 s e g u n d o po r i ns u fl a ci ón 1 DESOBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA

1 López-Herce, J. et al. (2017). Novedades en las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar pediátrica. Anales de Pediatría, 86(4), 229.e1-229.e9.
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
 VENTILACIÓN CON BOLSA Y MASCARILLA:

250 ml 450 – 500 ml 1600 – 2000 ml

P re m a t u ro s L ac t ante s > 1 año
Alonso García, LA. (2011). Ventilación y oxigenación en situaciones de urgencia. Form Act Pediatr Aten Prim. 4(3), pp. 194-202.

Durante la RCP en los niños se debe administrar O2 a la mayor

concentración posible (100%)  hipoxia más frecuente y dañina
que hiperoxia. ¡¡Fuera del periodo neonatal!!

Para alcanzar FiO2 elevadas, se debe utilizar bolsa

autoinflable con reservorio y conectarla a una fuente de O2
con un flujo de 12-15 l/min.
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
 VENTILACIÓN CON BOLSA Y MASCARILLA:

Niños
mayores
Adultos

Lactantes
y niños
pequeños
 Hiperventilación:
- Presión intratorácica  perfusión coronaria y cerebral
- Atrapamiento de aire, distensión gástrica
- E n TCE puede empeorar el pronóstico neurológico

Para saber que estamos administrando un volumen

corriente adecuado  moderada expansión de
la pared torácica con cada insuflación.
 ¿SIGNOS DE VIDA?
MÁXIMO 10
SEGUNDOS Movimientos
Signos vita les Tos
Respiración efi caz
Pulso (FC< 60 lpm)

NO SÍ

15 compresiones PAR ADA

torácicas RESPI RATORI
A
2 respiraciones : 15
Co nti nua r v e n t i l a c i o n e s
compresiones
12-20/min
Control de respiración y
circulación cada poco tiempo
 MASAJE
CARDÍACO/COMPRESIONES
 Debe asegurarse u n masaje cardíaco de la m a y o r
c al i d ad posible:
 Interrupciones mínimas
 Frecuencia 100-120/minuto
 Deprimir el tórax al menos 1/3 del diámetro
anterioposterior 4 5c mc menenlactante
niño
1

 Emplear m i s m o t i e m p o
en
 compresión y en relajación
Tras cada compresión, liberar
toda la presión sobre el tórax

1 López-Herce, J. et al. (2017). Novedades en las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar pediátrica. Anales de Pediatría, 86(4), 229.e1-229.e9.
PUNTOS DE REFERENCIA:
 Mitad inferior del esternón:
 Zona en que se juntan los bordes inferiores de las
costillas (xifoides)  un dedo por encima de ese punto.
 Lactantes: por debajo de la línea intermamilar
C OMPRESIONES EN EL LACTANTE
 TÉCNICA CON DOS DEDOS:
 Recomendada cuando sólo hay u n reanimador.

 TÉCNICA DEL ABRAZO CON LOS PULGARES:

 Recomendada cuando hay dos reanimadores.
 Proporciona mayor gasto cardíaco.
C OMPRESIONES EN EL
NIÑO/ADOLESCENTE
C OMPRESIONES EN EL
NIÑO/ADOLESCENTE
 ¿No responde?
N o respi ra o só lo b o qu e a d a s o c a s io n al e s

RCP (5 ventilaciones iniciales; después 15:2)

Acceso vascular
Conectar monitor/desfibrilador
MINIMIZAR INTERRUPCIONES

Evaluar
ritmo

Desfibrilable No desfibrilable
(FV ó TV sin (AESP ó
pulso) asistolia)

1 descarga: Recuperación de
4 J/Kg la circulación
espontánea

Reanudar inmediatamente Reanudar inmediatamente

RCP durante 2 min. RCP durante 2 min.
MINIMIZAR MINIMIZAR
INTERRUPCIONES. INTERRUPCIONES.
 ¡Muy importante
conseguir vía en
primeros minutos de

ACCESOS VASCULARES
la RCP!

Sin interrumpir
ventilación ni
masaje…
VÍA VENOSA PERIFÉRICA
(<60 s e g un d o s )

SÍ NO

Líquidos y
fármacos
por esa vía
VÍA
INTRAÓSEA

Vía venosa central  no recomendada en etapas iniciales de la RCP

ACCESOS VASCULARES ADULT
O

 VÍA INTRAÓSEA:
 M anual/Dispositivo m e c á n i c o PEDIÁTRICO
 Manual  Calibre:

 RN - 6 meses: 18 G
 6 – 18 meses: 16 G

 > 18 meses: 14 G

 Niños mayores y adultos: 14 G

 P
 d


 NO EN:
HUESOS
FRACTURADOS
HUEVOS
PREVIAMENTE
PUNCIONADOS

No se precisa
anestesia
local ni
analgesia en
PCR

Se pueden administrar COMPLICACIONES:

todos los fármacos, 1.- Extravasación
líquidos y hemoderivados. 2.- Embolia (<1%)
3.- Infección
Se pueden infundir
4.- Sd. compartimental
grandes volúmenes de 5.- Fractura
líquidos. 6.- Necrosis cutánea
FÁRMACOS DURANTE RCP
 Efecto alfa adrenérgico

Vasoconstricción

↑TAD

ADRENALINA EN RCP ↑Presión perfusión coronaria

Favorece entrega de O2 al
corazón durante compresiones

Vía iv ó io: 10 mcg/Kg = 0,1 ml/Kg d e la so l u c i ó n 1:10.000

(1 mg/10 ml) ó a d re n a l i n a diluida

DOSIS MÁXIMA ÚNICA: 1 m g ó 10 ml = 1 amp oll a

Admi nist ración c a d a 3-5 m i n u t o s Efecto

disminuido
(vida media corta: aprox. 2 min) por acidosis

Preparación: Asegurar
1 m l de Adrenalina 1:1.000 (1mg/ml) adecuada
oxigenación,
+ ventilación y
circulación
9 m l de SSF
AMIODARONA
 Indicaciones:
 Junto con ADRENALINA en el tto de la FV y TV sin pulso
refractarias al tto eléctrico (tras 3ª y 5ª descarga).

 Dosis:

0,1 ml/kg = 5 mg/kg (Máximo: 15 mg/kg  es decir, 3 dosis)

(Administración en bolo rápido en la PCR)

 Preparación:
 Ampolla: 150 mg/3ml
 ¿No responde?
N o respi ra o só lo b o qu e a d a s o c a s io n al e s

RCP (5 ventilaciones iniciales; después 15:2)

Llamar al 061 ó 112 (si
Acceso vascular se está solo, primero 1
Conectar monitor/desfibrilador min.
MINIMIZAR INTERRUPCIONES de RCP)

Evaluar
ritmo

Desfibrilable No desfibrilable
(FV ó TV sin (AESP ó
pulso) asistolia)

1 descarga: Recuperación de
4 J/Kg la circulación
espontánea

Reanudar inmediatamente Reanudar inmediatamente

RCP durante 2 min. RCP durante 2 min.
MINIMIZAR MINIMIZAR
INTERRUPCIONES. INTERRUPCIONES.
 RITMO
ELECTROCARDIOGRÁFICO
INTERPRETACIÓN RÁPIDA DE LAS
ARRITMIAS

PREGUNTAS CLAVE:

1. ¿Tiene signos vitales o pulso central?

EDAD TAQUICARDIA BRADICARDIA

< 1 año > 180 lpm < 80 lpm

2. ¿La FC es rápida o lenta?
> 1 año > 160 lpm < 60 lpm

3. ¿Los complejos QRS son estrechos o anchos?

INTERPRETACIÓN RÁPIDA DE LAS
ARRITMIAS

R i t m o s d e p a r a d a cardíaca:
 ASISTOLIA

 ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO

 FIBRILACIÓN VENTRICULAR Colapso brusco

Cardiopatía de
base
Electrocución2
 TAQUICARDIA VENTRICULAR Hipotermia2
Hiperpotasemia2

SIN PULSO

2 Adell Sales, A. y Moriano Gutiérrez, A. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Reanimación cardiopulmonar. AEPap.
INTERPRETACIÓN RÁPIDA DE LAS
ARRITMIAS

¡Cualquier ritmo ECG que no se acompaña de signos

vitales es una PARADA CARDÍACA!
ASISTOLIA
 Ausencia total de actividad eléctrica y
mecánica
efectivas del corazón.
 Puede haber algunas ondas P.

 ¡¡Revisar equipo!!
1. Asistolia

 Se requiere la ausencia de actividad eléctrica en al

menos dos derivaciones.
 Es la arritmia más frecuente y con peor pronóstico.
2. Bradicardia grave

 Se define como un ritmo lento menor de 60 latidos por minuto de

origen ventricular (bradicardia ventricular), supraventricular
(bradicardia supraventricular) o sinusal (bradicardia sinusal) con
ausencia o disminución grave del pulso arterial central y/o signos de
hipoperfusión tisular grave.
 BRADICARDIA GRAVE
 Ritmo lento (<60 lpm).
 Ausencia de pulso central o con hipoperfusión tisular grave.

 Hipoxia, acidosis o insuficiencia circulatoria grave.

Anticipa
parada
cardíaca

Bradicardia grave que no responde rápidamente a ventilación con O2, se debe iniciar masaje
cardíaco y se administrará adrenalina  tto como ritmo no desfibrilable1.
1 López-Herce, J. et al. (2017). Novedades en las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar pediátrica. Anales de Pediatría, 86(4), 229.e1-229.e9.
3. Disociación electromecánica o
actividad eléctrica sin pulso.

 Se define como un ritmo organizado que no origina

pulso arterial palpable.

La actividad eléctrica sin pulso (AESP) se

produce por hipovolemia intensa
(politraumatismos), que es la causa más
frecuente, hipovolemia relativa (neumotórax a
tensión, taponamiento pericárdico), hipoxemia,
hipotermia, hiperpotasemia e intoxicaciones
ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO
 Ritmo eléctrico ORGANIZADO en el monitor.
 Ausencia de latido eficaz  sin signos vitales ni pulsos
palpables.
 NO INCLUYE:
 TV sin pulso
 FV
 Bradicardia severa
 Descartar causas reversibles, s.t. HIPOVOLEMIA.
RITMO NO DESFIBRILABLE

 El tratamiento consiste en realizar

las maniobras de RCP durante 2
minutos y administrar adrenalina
0,01 mg en bolo i.v./i.o. cada 3 a
5 minutos. Después de cada dosis
de adrenalina, realizar RCP
durante 2 minutos (CLASE I)
 Ritmo ventricular caótico y
desorganizado
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
 Ritmo inicial de PCR o evolución de u n ritmo inicial no
desfibrilable.
 Hipoxia severa
 Enfermedades
cardíacas
 Alteraciones FV gruesa
electrolíticas
 Toxicidad por
fármacos (x.e.
digoxina)

FV fina
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

 Poco frecuente en los niños.

 Ritmo ventricular (complejos QRS anchos y regulares) con
una frecuencia entre 120 y 400 lpm.
 Ausencia de pulso arterial palpable.
INTERPRETACIÓN RÁPIDA DE LAS
ARRITMIAS

ARTEFACTOS:

 De s c o ne x i ó n: ASISTOLIA

 Movimientos:
 EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
 FIBRILACIÓN VENTRICULAR
DESFIBRILACIÓN

DESFIBRILADORES

MANUAL SEMIAUTOMÁTICO
(DESA)
Ajuste de energía
Análisis del ritmo en monitor Ritmo no visible (el propio
Menos tiempo para
administrar descarga
aparato interpreta el ritmo y guía
Palas/Parches a los reanimadores)

MONOFÁSICOS o BIFÁSICOS
DESFIBRILACIÓN
Consideraciones importantes:
I. Separar todos los dispositivos que administren oxígeno con
flujo libre por lo menos a 1 metro de distancia del niño.

II. Secar superficies

III. ASEGURARSE DE QUE NADIE ESTÁ EN CONTACTO

DIRECTO O INDIRECTO CON EL PACIENTE

IV. Asegurarse de que las palas no están en contacto con

metales.

¡¡La desfibrilación no debe interrumpir la RCP más de 5 segundos!!

DESFIBRILACIÓN
¡No deben
contactar
 Colocación de las palas/parches: entre sí!
 Región infraclavicular derecha
 Región infra-axilar izquierda
DESFIBRILADOR MANUAL
 Niños con peso <10 kg  PALAS INFANTILES
(aprox. 4,5 cm de diámetro).

 Si no están disponibles, se pueden utilizar las palas de mayor

tamaño, colocadas en posición anteroposterior (infraclavicular
derecha e interescapular)2.

2 Adell Sales, A. y Moriano Gutiérrez, A. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Reanimación cardiopulmonar. AEPap.
DESFIBRILADOR MANUAL


Dosis de energía: 4 J/kg
 Dosis máxima: 200 J (bifásicos) – 360 J
(monofás icos)
 SECUENCIA DE ACCIONES CON
DESFIBRILADOR MANUAL
1.- Colocar los parches autoadhesivos en el pecho del niño.
2.- Encender el desfibrilador (asegurarse de que está en modo “no
sincronizado”).
3.- Confirmar ritmo desfibrilable durante una pausa en las compresiones
(por ejemplo, durante las 2 ventilaciones).
4.- Seleccionar la energía adecuada. 5.- Cargar el desfibrilador.
6.- Asegurarse de que nadie toca al paciente y de que todas las fuentes de
O2 han sido retiradas. “TODOS FUERA, DESCARGA”
7.- Administrar la PRIMERA DESCARGA.
8.- Reanudar inmediatamente la RCP (empezando con el masaje cardíaco),
SIN EVALUAR EL RITMO O EL PULSO.
DESFIBRILADOR
SEMIAUTOMÁTICO (DESA)

 Preferible
que tenga atenuador de dosis (parche
pediátrico) para niños <8 años (50-75J en lugar
de 150-200 J)  si no estuviera disponible (y no
tenemos desfibrilador manual), se podría utilizar
DESA estándar.

 Niños >8 años (>25 kg): DESA estándar.

 ¿No responde?
N o respi ra o só lo b o qu e a d a s o c a s io n al e s

RCP (5 ventilaciones iniciales; después 15:2)

Llamar al 061 ó 112 (si
Acceso vascular se está solo, primero 1
Conectar monitor/desfibrilador min.
MINIMIZAR INTERRUPCIONES de RCP)

Evaluar
ritmo

Desfibrilable No desfibrilable
(FV ó TV sin (AESP ó
pulso) asistolia)

1 descarga: Recuperación de
4 J/Kg la circulación
espontánea

Reanudar inmediatamente Reanudar inmediatamente

RCP durante 2 min. RCP durante 2 min.
MINIMIZAR MINIMIZAR
INTERRUPCIONES. INTERRUPCIONES.
DURANTE LA RC P
 Considerar control avanzado de vía aérea

 CORREGIR CAUSAS REVERSIBLES:

Concentración alta Neumotórax a Tensión

Expansión SSF:
Hipovolemia 20 ml/kg Tóxicos
4H 4T
Hipo/Hiperpotasemia/ Taponamiento cardíaco
Metab.

Hipotermia Tromboembolismo
 MANEJO AVANZADO DE
LA VÍA AÉREA

 INTUBACIÓN OROTRAQUEAL:

Podría considerarse a nivel prehospitalario si:

 La vía aérea y/o la respiración están seriamente
comprometidas o amenazadas.
 El tipo y la duración del transporte requieren
asegurar la vía aérea.
 El reanimador está capacitado en el manejo avanzado
de la vía aérea pediátrica.

¡¡¡Con una ventilación con bolsa-mascarilla bien aplicada, podemos mantener al paciente
hasta que llegue un equipo más habituado en manejo de vía aérea!!!
 La IOT en la PCR
MANEJO AVANZADO DE n o re qui e re s e d a c i ó n
n i a nal gesi a.
LA VÍA AÉREA
Cada intento de IOT no
 INTUBACIÓN OROTRAQUEAL: debe superar los 30 seg.
Ta ma ño TET (mm d e di á me tro interno):
S i n ba l ón Con bal ó n
Prematuro EG/10 No se utilizan
RN a término 3,5 No se usan
habitualmente
Lactantes 3,5-4 3-3,5
Niño 1-2 años 4-4,5 3,5-4
Niño >2 años edad/4 + 4 edad/4 + 3,5
Tabla 2.1. Manual del curso de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada pediátrica (Guías del ERC, Ed. 2015), capítulo 2 – p. 47

Lo ngi tud a i ntroduc i r e n IOT:

TET col ocado vía oral: l ongitud d e s d e los labios
12 + (e dad [años]/2) c m
Tabla 2.2. Manual del curso de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada pediátrica (Guías del
ERC, Ed. 2015), capítulo 2 – p. 48
MANEJO AVANZADO DE
LA VÍA AÉREA
 INTUBACIÓN OROTRAQUEAL:

 LARINGOSCOPIO:

 Pala recta (nº 0 y 1): RN y lactantes (<1

año)

 Pala curva: a partir del año de vida

 Nº 0, 1 y 2: Lactantes >1 año y niños
 Nº 3 y 4: Adolescentes y adultos
MANEJO DE LA VÍA AÉREA “DIFÍCIL”
 MASCARILLA LARÍNGEA:
 N o e s u n a t é c n i c a d e e l e c c i ó n e n la RCP pediátri ca.
 No ofrece protección segura de la vía aérea de la aspiración
del contenido gástrico.

INDICACIONES:
• Durante la RCP cuando no se logre intubación
y la ventilación con bolsa y mascarilla sea ineficaz.

¡¡Debe ser utilizada por personal entrenado

y con experiencia en su uso!!
Alonso García, LA. (2011). Ventilación y oxigenación en situaciones de urgencia. Form Act Pediatr Aten Prim. 4(3), pp. 194-202.
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
 Estando de guardia en Urgencias llega un niño de 10 años (32
kg). El padre, que lo trae en brazos, refiere que es un niño
asmático y tiene dificultad respiratoria desde hace unas
horas, que ha ido empeorando a pesar de administrarle
salbutamol casi continuo en el domicilio.

 En la evaluación inicial, presenta decaimiento importante,

hipotonía, no responde cuando le llamamos por su nombre,
tiene palidez cutánea marcada y escaso esfuerzo
respiratorio, sin tiraje ni ruidos respiratorios audibles.
CASO CLÍNICO
¿Cómo es el triángulo de evaluación pediátrica de
este paciente?

1.- TEP: fallo respiratorio.

2.- TEP: dificultad respiratoria
3.- TEP: fallo cardiopulmonar
4.- TEP: dificultad respiratoria asociada a
disfunción del SNC.
CASO CLÍNICO
 El paciente es trasladado inmediatamente al box,
donde se realiza evaluación mediante el ABCDE:
A. Se realiza apertura de vía aérea mediante la maniobra de tracción
mandibular.
B. FR: 5-6 rpm. Expansión torácica escasa. Auscultación: hipoventilación
generalizada, sin ruidos sobreañadidos. SatO2 85%. Se inicia ventilación
con bolsa-mascarilla y oxígeno, con lo que la SatO2 asciende hasta 90%.
C. Palidez cutánea marcada. FC: 70 lpm. PRESION ARTERIAL: no
conseguimos captarla , pulsos carotídeos palpables. Se canaliza vía
venosa periférica. Glucemia: 110 mg/dl.
D. Responde con apertura ocular y retirada a estímulos dolorosos. Hipotonía
generalizada.
E. Tª 36,7ºC. Sin hallazgos relevantes.
CASO CLÍNICO
 En la reevaluación, el esfuerzo respiratorio cede por
completo, con FR: 0 rpm. FC en descenso: 55 lpm.

¡ESTA EN PARADA CARDIORRESPIRATORIA!

¿QUÉ HACER?
CASO CLÍNICO
1.- Voy corriendo a pedir ayuda, no tardaré más de
5 minutos.
2.- Grito pidiendo ayuda, recoloco la vía aérea, compruebo
que no respira y continúo con 5 ventilaciones.
3.- Le administro un aerosol de salbutamol, ya que la
causa de la PCR es una crisis asmática.
4.- Le administro directamente amiodarona, porque
probablemente sea una PCR de causa cardíaca.
CASO CLÍNICO
 Tras ventilar al paciente, evaluamos los s i g n o s
vitales:
 No hace movimientos espontáneos
 No tose ni presenta movimientos respiratorios
 No encontramos pulsos centrales ni periféricos
CASO CLÍNICO
1.- Comienzo a dar masaje cardíaco inmediatamente, con
relación 15:2, mientras que mi compañero trae el
desfibrilador.
2.- Administro adrenalina intravenosa directamente y
después continúo con ventilaciones bolsa- mascarilla.
3.- En este momento es imprescindible tener un monitor para
saber si es un ritmo desfibrilable, por lo que dejo todo
para ir a conseguirlo.
4.- Continúo con ventilación bolsa-mascarilla, ya que la FC
todavía no está por debajo de 20 lpm.
CASO CLÍNICO
 Como dimos la voz de alarma al inicio de la RCP, han
acudido varios compañeros. Yo continúo en vía aérea con
la ventilación, mientras que otro se encarga de iniciar el
masaje cardíaco. Le indico a otro compañero que acuda
lo más rápido posible por el desfibrilador manual y la
medicación de RCP avanzada.
 En menos de 2 minutos llega el desfibrilador.
Colocamos los parches y vemos el siguiente ritmo.
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
1.- Hay que dar un choque a 4 J/kg y reanudar
inmediatamente la RCP.
2.- Parece una asistolia, pero comprobaremos que el
equipo está bien conectado y, una vez confirmado,
daremos un choque a 4 J/kg.
3.- Se trata de un ritmo no desfibrilable, comprobaremos
que el equipo está bien conectado y, una vez confirmado,
continuaremos con maniobras de RCP.
4.- Lo más probable es que el desfribrilador no esté bien
conectado. Ante la duda, daremos un choque a 4 J/kg.
CASO CLÍNICO
 Continuamos con maniobras de RCP, masaje cardíaco
y ventilación con bolsa-mascarilla (15:2).
Administramos adrenalina a 0,1 ml/kg (A 1/10000).
 A los 2 minutos, reevaluamos al paciente, que sigue sin
respirar y sin signos vitales; volvemos a comprobar el
ritmo en el monitor, que continúa en asistolia.
 Continuamos RCP 2 minutos más y volvemos a
reevaluar al paciente, que sigue sin signos vitales, y a
comprobar el ritmo, que permanece en asistolia.
CASO CLÍNICO
1.- En este momento, aunque el ritmo sea no
desfibrilable, daremos un choque a 4 J/kg para
intentar que revierta.
2.- Administraremos una nueva dosis de adrenalina y
continuaremos con maniobras de RCP.
3.- Administraremos adrenalina y amiodarona, ya que
llevamos 4 minutos de RCP y continúa en asistolia.
4.- Continuaremos RCP únicamente con masaje cardíaco
y ventilación.
C ASO CLÍNICO
 DESCARTAR Y TRATAR 4H Y 4T.

 VALORAR INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.

 CONTINUAR HASTA LLEGADA DE UVI

MÓVIL.
 RCP AVANZADA RITMO NO
DESFIBRILABLE
Comprobar Comprobar Comprobar Comprobar Comprobar
ritmo monitor ritmo monitor ritmo monitor ritmo monitor ritmo monitor

2 MIN 2 MIN 2 MIN 2 MIN 2 MIN 2 MIN

RCP RCE
1º 2º 3º 4º 5º 6º

Adrenalina Adrenalina Adrenalina

0,1 ml/kg 0,1 ml/kg 0,1 ml/kg

Ventilar/Oxigenar
Masaje cardíaco
Acceso vascular

López-Herce, J. et al. (2017). Novedades en las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar pediátrica. Anales de Pediatría, 86(4), 229.e1-229.e9.
Manual del curso de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada pediátrica (Curso Europeo de Soporte Vital Pediátrico). Guías del European Resucitation Council.
 RCP AVANZADA RITMO
DESFIBRILABLE
4 J/ kg 4 J/ kg 4 J/ kg 4 J/ kg 4 J/ kg 4 J/ kg 4 J/k g
2 MIN 2 MIN 2 MIN 2 MIN 2 MIN 2 MIN 2 MIN
RCP RCE
1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º

Ventilar/Oxigenar Adrenalina Adrenalina Adrenalina

Masaje cardíaco
0,1 ml/kg 0,1 ml/kg 0,1 ml/kg
Acceso vascular

Comprobar
ritmo monitor
Ami od aron a Ami od aron a
0,1 ml/kg 0,1 ml/kg

López-Herce, J. et al. (2017). Novedades en las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar pediátrica. Anales de Pediatría, 86(4), 229.e1-229.e9.
Manual del curso de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada pediátrica (Curso Europeo de Soporte Vital Pediátrico). Guías del European Resucitation Council.