Hospital Regional Docente de Cajamarca

MANEJO Y TRATAMIENTO DE
ATRESIA ESOFAGICA
Dra. Carmen Tatyana Torres López
Cirujano Pediatra
 Paciente varón de un día
de nacido
 Nacido por cesárea
 Polihidramnios
 Sialorrea abundante ,
distención abdominal ,
ausencia de ano,
imposibilidad colocar
sonda en estomago
 T° : 37°C FC: 140 FR: 45
SatO2: 96% HGT : 98
Etiología

4° sem falla en intestino anterior

Clasificación de Gross
Genes: Sox2, sonic hedghog (Shh)

Dauve
Dauve V,
V, McLin
McLin V.
V. Recent
Recent Advances
Advances in
in the
the Molecular
Molecular and
and Genetic
Genetic Understanding
Understanding of
of Congenital
Congenital Gastrointestinal
Gastrointestinal Malformations.
Malformations. JPGN.
JPGN. 2013
2013 Julio;
Julio; 57(1):
57(1):
p. 4-13.
p. 4-13.
Epidemiología

PREVALENCIA
• 1 / 3500 RNV
• Perú : 0,35 – 5,6%

MORTALIDAD (22-97%)
• Peso <1500gr
• Cardiopatía congénita mayor
Perez Farge D. Malformaciones congénitas en recién nacidos del Hospital Regional Zacarías Correa Valdivia , Huancavelica. 2013-2017.;
Spitz L, Kiely E, Morecroft J, Drake P. Oesophageal atresia: at-risk groups for the 1990s. J Pediatr Surg. 1994 Junio; 29(6): p. 723-725.
Apaza Apaza C. Prevalencia , caracteristicas clinico epidemiológicas y factores asociados a malformaciones congénitas en recien nacidos en el servicio
de neonatologia del Hospotal Regional Miguel Angel Mariscal Llerena de Ayacucho , enero 2016-agosto 2017..
 Incidencia de patología quirúrgica neonatal en
HRDLM , setiembre del 2006 a setiembre de 2017
120
106

100
89
N=416
TOTAL : 396
80
MAR 25,5%
Gastrosquisis 21,46%
60

38
40
30 30 30

18 20
20 12
8 9 10
5 6
1 1 3

0
ar on al al ca n la
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Enfermedades coexistentes

• 50% de pacientes
Cardiopatía AE/FTE
• 65% paciente sólo AE

Insuficienci • Neumonía aspirativa

a • Neumonitis
respiratoria
Malformaciones asociadas
Factores de riesgo resultados adversos
MATERNO MANEJO DEL NEONATO
Obesidad Traslado tardío Prematuridad
No CPN Transporte Bajo peso
inadecuado Cardiopatías
Diabetes mellitus
Cirugía de Cromosomopatías
emergencia
Asociaciones a
Parto domiciliario malformaciones

Osifo O, Oriaifo A. Factors Affecting the Management and Outcome of Neonatal Surgery in Benin City, Nigeria. Eur J Pediatr Surg. 2008 Abril; 18(2): p.
107-110.
107-110. doi:
doi: 10.1055/s-2008-1038485.
10.1055/s-2008-1038485.
Bracho-Blanchet
Bracho-Blanchet E,E, González-Chávez
González-Chávez A,A, Dávila-Pérez
Dávila-Pérez R,
R, Zalles-Vidal
Zalles-Vidal C,
C, Fernández-Portilla
Fernández-Portilla E,
E, Nieto-Zermeño
Nieto-Zermeño J.
J. Factores
Factores pronóstico
pronóstico para
para mortalidad
mortalidad en
en
neonatos con atresia intestinal yeyuno-ileal. Cirugía y Cirujanos. 2012 Julio-agosto; 80(4): p. 345-351.
Ecografía prenatal
 Ausencia de cámara gástrica
 Polihidramnios
Cuadro clínico
Polihidramnios

Sialorrea

Imposibilidad pasar
sonda a estomago

Dificultad respiratoria

Presencia de RHA ?
Radiología : esofagograma pre quirú rgico

¿Long gap?
Tomografía
Tratamiento segú n capacidad resolutiva

• Referir toda gestante con polihidramnios

• Ausencia de cámara gástrica en ecografía
PRENATAL

• Aspiración continua de sección salival

• Medidas posturales
• Evitar : hipotermia, deshidratación e
POSNATAL hipoglicemia
Tratamiento quirú rgico
Toracotomía o
toracoscopia

Cierre FTE

Anastomosis
E-E
Drenaje
pleural
Esofagograma post quirú rgico
 PO 7 con contraste
hidrosoluble
 Iniciar alimentación
enteral
 PO8 retiro de dren
torácico
Complicaciones
Dehiscencia • Detectable por esofagograma
(15-27%) • Cierre espontaneo en 4 sem

Estenosis • Dilatación
( 50-80%) • Re anastomosis

Recurrencia de FTE • Hasta 15 años post cirugía

(10-15%)

Lesión N vago
• Dismotilidad , parálisis cuerdas vocales
( 3-20%)
Reflujo • Fundoplicatura
gastroesofágico (5%)

Dalla Vecchia L, Grosfeld J, West K, Rescorla F, Scherer L, Engum S. Intestinal atresia and stenosis: a 25-year experience with 277 cases. Arch Surg. 1998 Mayo;
133(5): p. 49049-6; discussion 496-7.
Complicaciones
Reflujo
gastroesofágico Estenosis
Complicaciones
Prematuridad
operatoria (12%)
Bajo peso
Infección herida

Cirugía de emergencia
Malnutrición
Trastorno de coagulación
Insuficiencia renal
Tiempo quirúrgico >2horas
Re intervenciones
Gutiérrez-Carrillo M, l Zertuche-Coindreau J, Santana Cárdenas C, Esparza-Ponce C, Sánchez-Rodríguez B, Barrera-de León J. Descripción de la morbilidad y
mortalidad por atresia intestinal en el periodo neonatal. Cir Cir. 2013 Noviembre-Diciembre; 81(6): p. 490-495.