Cáncer de Próstata

Karolay Tocto Solis

  En los Estados Unidos, el cáncer de próstata es el cáncer más común
en los hombres después del cáncer de piel. Para el año 2019, la
Sociedad Americana Contra El Cáncer calcula que en los Estados
Unidos:
 Se diagnosticarán alrededor de 174,650 casos nuevos de cáncer de
próstata
 Se reportarán 31,620 muertes a causa del cáncer de próstata
 El cáncer de Próstata es la segunda causa de muerte.
EPIDEMILOGIA  Según el registro de cáncer en lima Metropolitana de 2010-2012 la
incidencia es de 48.6 casos nuevos por año/100 000 habitantes. Con
una mortalidad de 15.7/100 000 habitantes .
 Es el cáncer mas frecuente en hombres en Perú y a primera causa de
muerte por cáncer . 1 de cada 19 desarrollan cáncer de próstata ,en el
país ,diagnosticándose en etapas avanzadas.
 El cáncer de
próstata fue la
primera causa de
muerte en hombres
(16,0% del total),
con 2.012 muertes y
una tasa de
mortalidad de 15,7
por 100.000
hombres.
Las tasas de incidencia
específicas por edad se
incrementaron
significativamente a partir
de los años llegando a su
valor 40 máximo de 1.096
100.000 casos por hombres
en el grupo de 85 a más
años. El riesgo acumulado
a los años fue de 74 5,40%,
es decir de cada hombres
desarrolló la 1 19
enfermedad a esa edad. La
verificación histológica fue
de .
Glándula
Prostática
24%
8%
68%

Modificado de: Secretaría de Salud. Programa de Acción: Cáncer de Próstata. Impreso en México
2001. ISBN 970-721-004-4
  LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGOS SON :

EDAD RAZA HERENCIA

• 50 años se • Mas • De padres a

FACTORES incrementa la frecuencia en hijos de 1 a 3
DE RIESGO probabilidad a raza negra veces.
• Mas de 65 seguida de a • De hermanos
años tienen banca luego el riesgo
una hispana y mas incrementa de
probabilidad alejada a 5 a 11 veces .
de 80% asiática.
 El tumor puede estar bloqueando la salida de orina
de la vejiga

SINTOMAS
El tumor puede estar bloqueando a uretra prostática
puede presentar un chorro débil , dificultad para
vaciar la vejiga ,dificultad para iniciar a micción o
puede orinar con más frecuencia de día o noche

Si el Ca de próstata ha afectado a órganos cercanos

,es probable que el paciente presente dolor pélvico
,sangrado recta o hematospermia
 Historia clínica
Examen físico
Pruebas de
laboratorio
Asintomático Imágenes
DIAGNÓSTICO al iniciar la
DE Ca. enfermedad Sintomático con un
cáncer diseminado
PRÓSTATA
• Conocer el tamaño, detectar nódulo o
aumento de la consistencia y la

TR movilidad de la próstata.
• SENSIBIIDAD 52% Y ESPECIFICIDAD
81%

• Encontrar el cáncer en etapas iniciales

• Prostatitis ,HBP y cáncer de próstata

PSA • Cuanto mayor elevado sea e PSA,

mayor probabilidad de cáncer hay y si
es muy elevado ,mayor probabilidad de
enfermedad avanzada o metástasis
 Cuando el nivel de PSA esta entre 4
y 10 ng/ml existe un 25 a 30% de
posibilidades de detectar CaP, este
Valores de porcentaje se incrementa de 50 a
80% cuando el PSA está por encima
PSA??? de 10 ng/ml.

En la práctica clínica el índice de PSA

menor de 20% y la velocidad de PSA Entre 4 y 10 ng/ml pueden
mayor que 0,75 ng/ml por año, son hacerse hasta un 70% de
aceptados como parámetros validos biopsias innecesariamente, por
asociados con un alto riesgo de lo que hay herramientas que
cáncer de próstata y que pueden mejoran la especificidad del
facilitar la indicación para efectuar PSA
biopsia de próstata.
 LA BIOPSIA: ¿Qué
 Cuandoes
LA BIOPSIA:
¿Qué es el score
o puntuación de
Gleason?
• Riesgo bajo es un
Gleason 6/10 (3+3)
• Riesgo intermedio es
7/10 (3+4 o 4+3)
• Riesgo alto (8, 9, 10/10)
el el score
PSA o puntuación
está elevado de sospechosos
o hay hallazgos Gleason?al TR, es
necesario discutir la posibilidad de realizar una biopsia de próstata
transrectal guiada por ecografía (Bp por USTR) para confirmar la
sospecha de cáncer.
 La complicación más grave que puede ocurrir es una sepsis y se observa
hasta en el 1% de los pacientes.
 El tejido de próstata obtenido es evaluado por el
anatomopatólogo, quien le asigna un grado basado en el patrón de
arquitectura de las células tumorales, este grado es la puntuación
de Gleason. Cuanto mayor sea el puntaje, mas agresivo es el cáncer.
SISTEMA
GLEASON
 Estadio clínico I
El cáncer se encuentra en un lado
de la próstata. En esta etapa, el
tumor es muy pequeño, no
palpable, encontrado
incidentalmente (T1a menos del
5% y T1b menos del 10% después
de RTU de próstata) o por un
nivel elevado de PSA. El grado de
ESTADIOS Gleason va en un rango de 6 a 10.
CLINICOS
Estadio clínico II
El cáncer está localizado solo
en la próstata, en uno o
ambos lóbulos y puede ser
evidenciado en las imágenes
o palpar durante un examen
dígito-rectal. El grado de
Gleason va en un rango de 6 a
10.
 Estadio clínico III
 El cáncer se ha extendido a
través de la capa externa de la
próstata y ha comprometido la
capsula (T3a) y se puede
encontrar en la vesícula seminal
(T3b), pero no en los ganglios
linfáticos. El grado de Gleason
va en un rango de 6 a 10.
ESTADIOS
CLINICOS
Estadio clínico IV
 El cáncer se ha diseminado a los
ganglios linfáticos cercanos o
alejados de la próstata, o se ha
extendido a tejidos periféricos
como vejiga, recto, musculo del
piso pélvico (T4) y también a
órganos distantes como hígado
o los huesos. El grado de
Gleason va en un rango de 6 a
10.
  Esto se evalúa con estudios de extensión de enfermedad. Los más
frecuentemente usados en las guías son TAC abdómino-pélvica,
TRTAMIENTO gammagrafía ósea y radiografía de tórax. Actualmente se está
ganando experiencia con la RNM corporal total.
¿Está el cáncer solo
 Es importante considerar algunos factores que son relevantes en
en la próstata o se la selección de cualquier tratamiento. Estos factores se pueden
a extendido a otras dividir en 2 grupos:
partes del cuerpo? 1.- Factores del paciente
2.- Factores de la enfermedad
 OPCIONES
 Vigilancia activa
 Cirugía (prostatectomía radical con linfadenectomía pélvica bilateral)
 Radioterapia (haz externo o braquiterapia)
TRATAMIENTO Antes de discutir las opciones de tratamiento, es muy importante
DE CÁNCER DE determinar en que grupo de riesgo está el paciente.

PROSTATA La clasificación más ESTRATIFICACIÓN

usada es D’AMICO DE RIESGO
Bajo riesgo PSA < 10 ng/ml, GS ≤ 6
LOCALIZADO <25% Posibilidad de falla
bioquímica a 5 años
T1c – T2a

Mediano riesgo PSA 10- 20 ng/ml, GS 7

25-50% falla bioquímica a 5 T1c – T2b
años
Alto riesgo T2c PSA >20 ng/ml, GS 8
>50 % falla bioquímica a 5 años
 Es la extirpación quirúrgica de la próstata, de las vesículas seminales y los ganglios
linfáticos de la pelvis.
Existen diferentes abordajes quirúrgicos, pero el resultado final es el mismo:
 Abordaje retropúbico

Prostatectomía  Abordaje perineal

radical  Abordaje mínimamente invasivo

Complicaciones más raras incluyen lesiones en órganos alrededor de la próstata, como el
recto, los uréteres, y los nervios obturadores (menos del 5%).
A largo plazo, las complicaciones más importantes de una prostatectomía radical son:
 Incontinencia urinaria
 Disfunción eréctil

El seguimiento para buscar

recurrencia de enfermedad
incluye la evaluación clínica y
controles periódicos de PSA.
 RESULTADOS RADIOTERAPIA EXTERNA
Sobrevida cáncer específica
10 años.
Radioterapia sola
Sobrevida libre de falla
bioquímica a 5 años.
Radioterapia +
hormonoterapia

RADIOTERAPIA BAJO RIESGO 80-90%

RIESGO INTERMEDIO 65% 94%
ALTO RIESGO 25% 92%

RESULTADOS DE BRAQUITERAPIA
Sobrevida cáncer específica Sobrevida libre de falla
10 años. bioquímica a 5 años.
Radioterapia sola Radioterapia +
hormonoterapia

BAJO RIESGO 85-94%

RIESGO INTERMEDIO 75-85%
ALTO RIESGO 82%
 TRATAMIENTO DEL  Este escenario requiere una cuidadosa evaluación del paciente
CANCER LOCALMENTE para poder ofrecerle la mejor opción que controle la enfermedad.
AVANZADO DE La combinación de hormonoterapia más radioterapia era la
PROSTATA (ESTADIO principal alternativa que se ofrecía.
CLÍNICO III)  Se inicia el tratamiento con hormonoterapia (generalmente un
análogo o antagonista de la LhRh) y a los 3 meses recibe
radioterapia en simultaneo con el tratamiento hormonal
descrito.
 El bloqueo hormonal debe ser recibido por espacio de 3 años.
 Los canceres de próstata localizados de alto riesgo, suelen
requerir de un tratamiento multimodal que incluya más de una
modalidad de manejo (cirugía, radioterapia y hormonoterapia),
ya que tienen una gran posibilidad de progresar y causar
mortalidad por la enfermedad
 Es sistémico y la base de este manejo es el bloqueo hormonal.
 Dado que el cáncer de próstata depende, en gran parte, de los andrógenos para su
TRATAMIENTO crecimiento, el objetivo de la terapia hormonal es evitar que los testículos
produzcan testosterona.
DE CANCER DE  Esto puede lograrse de dos maneras:
PROSTATA  Eliminación física de los testículos (castración química u orquiectomía bilateral)
AVANZADO  Inyecciones regulares de análogos o antagonistas de LhRh (castración química)
La supresión de la testosterona inhibe el crecimiento del cáncer, hace que los
síntomas mejoren o desaparezcan y puede incluso inducir remisión de las
metástasis, por un tiempo variable de meses a años.
Análogos de la LhRh: triptorelina, leuprolide, goserelina.
Antagonista de la LhRh: degarelix
La duración del tratamiento está determinada por la etapa de la enfermedad y
oscila entre algunos meses para los cánceres de próstata localizados que van a
recibir radioterapia complementaria, pero para los pacientes con cáncer de próstata
metastásico o avanzado el tratamiento continuo o intermitente con estos
medicamentos será de por vida.