Enfermedad Coronaria e

Infarto agudo

Daniel Herrera Muñoz

Sofía Gutiérrez
Estefanía Henao
Enfermedad Coronaria
La enfermedad de las arterias coronarias (EAC) o
Arterioesclerosis coronaria es el tipo más común de enfermedad
cardiaca, la EAC ocurre cuando las arterias que suministran la
sangre al músculo cardíaco se endurecen y se estrechan. Esto se
debe a la acumulación de colesterol y otros materiales llamados
placa en la capa interna de las paredes de la arteria. Esta
acumulación se llama arterioesclerosis. A medida que esta
avanza, fluye menos sangre a través de las arterias. Como
consecuencia, el músculo cardíaco no puede recibir la sangre o el
oxígeno que necesita. Eso puede conducir a dolor en el pecho
(angina) o a un infarto. La mayoría de los infartos ocurren
cuando un coágulo súbitamente interrumpe el suministro de
sangre al corazón, causando un daño cardíaco permanente.
Entre los factores que causan la EAC
están:
-El hábito de fumar
-Las concentraciones altas de grasas
y de colesterol en la sangre
-La presión arterial alta
-Las concentraciones altas de azúcar
en la sangre debido a resistencia a la
insulina o a diabetes
-Cuando hay lesiones, el organismo
pone en marcha un proceso curativo
y este proceso curativo puede hacer
que la placa se deposite en el lugar en
que las arterias se lesionaron
Los diferentes tipos de enfermedad coronaria están
relacionados con el tipo de placa de colesterol que
esté presente en la arteria coronaria afectada, los
ateromas (placas de colesterol) están compuestos de
un centro que contiene partículas de colesterol malo
(LDL) rodeado de una capa fibrosa, la que puede ser
más o menos resistente.
ENFERMEDAD CORONARIA CRÓNICA ESTABLE
Es consecuencia de placas de colesterol de larga data
que obstruyen de forma importante la luz de las
arterias coronarias y cuya capa fibrosa esta calcificada
y es relativamente resistente.
Se manifiesta por dolor de pecho que aparece
generalmente al realizar algún tipo de actividad,
cediendo rápidamente al terminarla.

SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS

Los ateromas recién formados, no obstruyen de forma
importante las arterias coronarias y tienen una capa
fibrosa débil, propensa a romperse y formar coágulos
de sangre en el interior de la arteria.
ANGINA INESTABLE
A este tipo de síndrome coronario agudo se lo conoce
comúnmente como “Pre Infarto”, En este caso el
coágulo de sangre obstruye rápidamente casi
totalmente la arteria coronaria afectada, permitiendo
que una pequeña cantidad de sangre llegue al
músculo del corazón. Este cuadro clínico se presenta
con dolor o molestias en el pecho que aparece en
reposo o post exposición a un factor desencadenante
pero que no cede en pocos minutos. Las personas con
esta enfermedad deben ser internadas rápidamente
para iniciar tratamiento que restituya el flujo
sanguíneo normal al músculo cardíaco.
Posibles complicaciones
Los medicamentos empleados para tratar la
enfermedad se asocian comúnmente a estas
complicaciones o efectos adversos:

-Inhibidores de la Enzima Convertidora de

Angiotensina (IECA): tos seca, mareo y
desfallecimiento (captopril, cilazapril…)
-Bloqueadores de los Receptores de Angiotensina
(BRA): ligero mareo (Losartán, Valsartán…)
-Agentes antiplaquetarios: el ácido acetil salicílico
se ha asociado a un riesgo de hemorragia,
particularmente en pacientes con algún defecto
hemostático subyacente (hemofilia o uremia), y
toxicidad gastrointestinal
Diagnóstico
Se diagnostica la enfermedad coronaria con base en los
antecedentes médicos y familiares del paciente, sus factores de
riesgo, el examen médico y los resultados de la exploración física y
de pruebas ordenadas por el doctor tratante:

-Electrocardiograma (ECG): prueba sencilla e indolora que detecta

y registra la actividad eléctrica del corazón. Muestra qué tan rápido
está latiendo el corazón y con qué ritmo, uniforme o irregular
-Radiografía de tórax
-Pruebas de sangre: determinan las concentraciones de ciertas
grasas y del colesterol, el azúcar y las proteínas que hay en la
sangre. Las concentraciones anormales pueden indicar que se
corre el riesgo de sufrir la enfermedad coronaria.
Tratamiento

Angioplastia
El médico introduce un tubo
delgado a través de un vaso
sanguíneo del brazo o de la
ingle hasta el área afectada de
la arteria. El tubo tiene un
pequeño globo en un extremo.
Cuando el tubo está en su
lugar, el médico infla el globo
para empujar la placa hacia
fuera contra la pared de la
arteria. Eso ensancha la arteria
y restituye el flujo sanguíneo.
 Bypass de la arteria coronaria

La cirugía crea un nuevo

camino para que la sangre
llegue al corazón. El cirujano
toma un tramo sano de una
vena de la pierna o una
arteria del pecho o la
muñeca. Luego lo une a la
arteria coronaria por encima
y por debajo del área
estrecha o bloqueada. Eso
permite que la sangre evite el
bloqueo y siga su camino.
Algunas personas necesitan
más de un bypass.
Cuidados enfermería
 
-Peso diario: si aumenta 2-3 kilogramos en 2-3 días, eso
significa que está reteniendo líquidos
-toma de signos vitales: Frecuencia Cardiaca, pulso,
respiraciones por minuto…
-Pulso describiendo si es fuerte o débil, lento o rápido
-Si presenta disnea y si se presenta con esfuerzo o no
-Reconocimiento de los Signos de Alarma:
Molestia en el pecho.
Molestia en otras zonas de la parte superior del cuerpo.
Falta de aire: Puede ocurrir con o sin malestar en el pecho.
Otras señales: sentir sudor frío, náuseas o mareo.
-Control de Líquidos: balance hídrico
-Educación sobre Ejercicio Físico, respiración, dieta y factores
de riesgo en su patología
-No olvidar la Medicación
Infarto agudo de miocardio
Comúnmente conocido como infarto o ataque cardiaco, La
mayoría de los ataques cardíacos son provocados por un
coágulo que bloquea una de las arterias coronarias. Las
arterias coronarias llevan sangre y oxígeno al corazón. Si el
flujo sanguíneo se bloquea el corazón sufre por la falta de
oxígeno y las células cardíacas mueren
Un ataque cardíaco puede ocurrir cuando se presenta una ruptura en la
placa, Esto provoca que las plaquetas sanguíneas y otras sustancias
formen un coágulo de sangre en el sitio que bloquea la mayor parte o todo
el flujo de sangre oxigenada a una parte del miocardio, una acumulación
lenta de la placa puede estrechar una de las arterias coronarias, de
manera tal que resulta casi bloqueada, en ambos casos, no hay suficiente
flujo de sangre al miocardio y en consecuencia este muere.

La causa de un ataque cardíaco no siempre se conoce, Un ataque al

corazón puede ocurrir:
-Cuando usted está descansando o dormido
-Después de un aumento súbito en la actividad física
-Cuando está activo afuera con clima frío
-Después del estrés emocional o físico súbito e intenso, incluyendo una
enfermedad
Factores de riesgo:
-El tabaquismo
-El exceso de colesterol
-La edad: El riesgo de infarto de miocardio aumenta a
partir de los 65 años de edad en los hombres y mujeres.
-El sexo: Los hombres son más afectados que las mujeres.
El riesgo cardiovascular de las mujeres alcanza al de los
hombres después de la menopausia.
-La herencia: Una persona tiene mayores riesgos de
infarto cuando su padre, su madre, sus hermanos o
hermanas presentaron síntomas o afecciones
cardiovasculares como un infarto, un accidente vascular
cerebral o una arteriopatía de los miembros inferiores.
-El alcohol: El consumo de alcohol en exceso representa
un factor de riesgo de infarto de miocardio y de
enfermedades cardiovasculares.
-El sedentarismo:
-La diabetes: Las complicaciones de la diabetes son
numerosas y pueden ser severas como: infarto,
problemas de visión, ceguera, accidente vascular
cerebral, neuropatías, amputaciones, enfermedades
renales...
-Los diabéticos sufren del 10 a 15 % de los infartos de
miocardio.
-La hipertensión arterial: Una hipertensión arterial no
controlada puede provocar problemas en varios órganos
vitales, como el corazón, el cerebro o los riñones.
-Obesidad
Tipos
En función del lugar en el que se interrumpe el suministro de sangre al
corazón, cabe diferenciar los siguientes tipos de infarto cardiaco:
 
Infarto de la pared anterior
Infarto de la pared posterior y lateral
Infarto del tabique (infarto septal)
Infarto inferior
Infarto combinado (que afecta a más de una zona)
En la mayoría de casos, el infarto cardiaco afecta a la musculatura del
ventrículo izquierdo.
Complicaciones
El infarto de miocardio puede presentar una gran variedad de
complicaciones, en particular durante los primeros días.
Trastornos del ritmo cardiaco
Las complicaciones más frecuentes son los trastornos del ritmo
cardiaco. las llamadas arritmias cardiacas, donde el corazón no se
contrae de una manera rítmica, lo que provoca graves
consecuencias a nivel general. Estas arritmias pueden ser de
distinta intensidad y forma. Una de las más frecuentes es la
extrasístole ventricular, que consiste en la presencia de latidos
extras que alteran el ritmo normal del corazón. En la mayoría de
los casos estas arritmias no crean problemas, el único peligro
radica en su capacidad para provocar taquicardia y fibrilación
ventriculares, donde el corazón se contrae de una forma tan
desorganizada que hace que estas arritmias sean letales si no se
inicia enseguida el tratamiento adecuado.
Insuficiencia mecánica
Debido a la gran cantidad de zona dañada por el infarto, el músculo
cardiaco pierde parte de su función y no envía la cantidad de sangre
suficiente al resto del cuerpo.
La presencia de insuficiencia cardiaca implica una peor evolución del
enfermo, y el grado de insuficiencia que exista se relaciona
directamente con la mortalidad. La forma más grave dentro de este
cuadro recibe el nombre de shock cardiogénico, cuya mortalidad llega
a alcanzar el 80-90% a pesar del tratamiento.

Complicaciones Varias
Como consecuencia del infarto también se pueden producir, aunque
con menor frecuencia, las siguientes situaciones: la rotura cardiaca, un
aneurisma ventricular (dilatación de una zona del corazón que provoca
un peor funcionamiento de este), el tromboembolismo pulmonar (se
forma un coágulo de sangre que viaja hasta el pulmón, donde impide
la llegada de flujo sanguíneo) o la pericarditis (inflamación de la
cubierta del corazón).
Diagnostico
-Examen físico y auscultación del tórax con un estetoscopio.
-El tratante puede escuchar ruidos anormales en los pulmones (llamados
crepitaciones), un soplo cardíaco u otros ruidos anormales.
-Un electrocardiograma (ECG) para buscar daño al corazón. En la mayoría
de los casos, ciertos cambios en el electrocardiograma indican que hay un
ataque cardíaco
-Un examen de sangre puede mostrar si hay daño al tejido del corazón.
-Se realizarán estas pruebas 3 veces a lo largo de las primeras 6 a 12
horas.
-Angiografía: Este examen utiliza un tinte especial y radiografías para ver
la forma en que la sangre fluye a través del corazón.
-Ecocardiografía con o sin prueba de esfuerzo
-Prueba de esfuerzo con ejercicio
-Prueba de esfuerzo nuclear
-Tomografía computarizada del corazón o resonancia magnética del
corazón
Tratamiento:
En una primera etapa los objetivos del tratamiento
del infarto son limitar la necrosis, prevenir las
arritmias y tratar las complicaciones agudas. En este
sentido la iniciación precoz de las medidas
terapéuticas es fundamental, por lo que la conducta
que se tome con el paciente en su primera atención
es extraordinariamente importante.
Posteriormente, debe buscarse la rehabilitación
física y psicológica del paciente y finalmente,
establecer un plan de controles destinados a la
prevención, diagnóstico y tratamiento precoz de las
complicaciones alejadas y de los factores de riesgo.
Terapia trombolitica:
Fármacos para disolver el coágulo. Es mejor si estos fármacos se
administran poco después de la aparición de síntomas, normalmente
no más de 12 horas después e idealmente menos de 30 minutos
después de llegar al hospital.  El fármaco más comúnmente usado para
esta terapia es el activador del plasminógeno tisular natural (tPA), pero
otros fármacos pueden hacer el mismo efecto.
Los trombolíticos funcionan disolviendo rápidamente un coágulo
grande. Esto ayuda a restablecer el flujo sanguíneo al corazón y a
prevenir un daño al miocardio. Los trombolíticos pueden detener un
ataque cardíaco que de otro modo sería mortal. Los resultados son
mejores si recibe un medicamento trombolítico dentro de las 12 horas
después del ataque.
En la mayoría de los pacientes, el medicamento restablece parte del
flujo sanguíneo al corazón. Sin embargo, es posible que el flujo
sanguíneo no sea completamente normal y aún se puede presentar una
pequeña cantidad de músculo dañado. Se puede necesitar un
tratamiento adicional, como el cateterismo cardíaco o la angioplastia y
colocación de un stent.
Su proveedor de atención médica decidirá si le administrará un
medicamento trombolítico basado en muchos factores, los cuales
abarcan antecedentes personales de dolor torácico y los resultados de
un electrocardiograma.
Cuidados enfermería
 
-Peso diario: si aumenta 2-3 kilogramos en 2-3 días, eso
significa que está reteniendo líquidos
-toma de signos vitales: Frecuencia Cardiaca, pulso,
respiraciones por minuto…
-Pulso describiendo si es fuerte o débil, lento o rápido
-Si presenta disnea y si se presenta con esfuerzo o no
-Reconocimiento de los Signos de Alarma:
Molestia en el pecho.
Molestia en otras zonas de la parte superior del cuerpo.
Falta de aire: Puede ocurrir con o sin malestar en el pecho.
Otras señales: sentir sudor frío, náuseas o mareo.
-Control de Líquidos: balance hídrico
-Educación sobre Ejercicio Físico, respiración, dieta y factores
de riesgo en su patología
-No olvidar la Medicación