HERNIA

INGUINAL E
HIDROCELE
PEDRO LUIS BARRETO HERNÁNDEZ
CIRUGÍA PEDIATRICA
 HERNIA INGUINAL
1. Protrusión de un órgano completo o de una parte de
la cavidad que lo contiene, a través de un orificio
natural normalmente obturado.
2. Alteraciones anatómicas que evitan el cierre del
proceso peritoneo vaginal, manteniéndolo
permeable y provocando la posibilidad de que una
estructura del contenido abdominal se introduzca
dentro de él y atraviese el anillo inguinal interno.
3. Se origina por una falla del cierre del conducto
peritoneo-vaginal en las indirectas, por una falla en
la pared posterior en las directas y por un defecto
anatómico en las crurales.

Lecompte, J.-F., & Delarue, A. (2016). Hernias inguinales en la infancia. EMC - Pediatría, 51(2), 1–6
 EPIDEMIOLOGIA
1. El 98% sin indirectas, 0,5 directas y un 1,5 son crurales
2. La incidencia oscila entre 1 y el 5% en edad pediátrica
3. Se presenta en ambos sexos; mas frecuente en el masculino 8-10:1
4. Más comunes del lado derecho que del la izquierdo en un 60%
5. La edad media al diagnóstico fue de 3,3 años.
6. Hay una historia familiar en el 10% de los casos.
7. Incidencia
RN prematuros es de 10 a 30%
RN a término es de un 3 a 5%.

2014. Ashcraft´S Pediatric Surgery. 6th ed. London New York Oxford Philadelphia St Louis Sydney
Toronto.
http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/guia/guia_clinica_cirugia_pediatrica.pdf
 FACTORES DE RIESGO
1. Sexo masculino
2. Prematuridad; proporcionalmente al grado de prematuridad
3. Historia familiar
4. Hipospadias, epispadias
5. Mucopolisacaridosis
6. Prune Belly

Herrera, N.& Arango,M..(2016). Enfermedades de la región inguinal y del escroto. Cirugía pediátrica. Medellín- Antioquia. UDEA
http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/guia/guia_clinica_cirugia_pediatrica.pdf
 EMBRIOLOGÍA
• Al 3er mes los testículos penetran en el
8va semana:
conducto inguinal por el orificio profundo.
•Divertículo > la pared abdominal > introduce
• en
Alel 7mo
trayectomes
inguinal
el (PV).
testículo atraviesa el
conducto inguinal.
•La gónada desciende progresivamente para
• ocupar
Al 8vosumes
posición definitiva.
alcanza (Tracción
su posición por el
definitiva.
gobernaculum)
El peritoneo vaginal va cerrándose
progresivamente dejando un remanente
•Al
fibroso
alargarse,enel PVsualcanzaparte superior.
tres capas de la
En laabdominal
pared niña el durante
conducto peritoneo vaginal
la diferenciación y las
(conducto
rechaza para de Nück)
formar una conecta
evaginaciónde en
la dedo
mismade
manera
guante el peritoneo
(conducto con el labio mayor, y se
inguinal)
cierra de forma similar.
Lecompte, J.-F., & Delarue, A. (2016). Hernias inguinales en la infancia. EMC - Pediatría, 51(2), 1–6
 ANATOMÍA
1. Pared anterior: aponeurosis del
oblicuo mayor.
2. Pared posterior: la fascia
transversalis.
3. Borde superior: oblicuo interno y
transverso.
4. Borde inferior: ligamento inguinal.
5. Orificio superficial y profundo
6. Orificio inguinal superficial

Lecompte, J.-F., & Delarue, A. (2016). Hernias inguinales en la infancia. EMC - Pediatría, 51(2), 1–6
 INDIRECTA DIRECTA

Emerge por fuera de los vasos Se debe a una protrusión del

epigástricos inferiores, contenido abdominal a través de
aprovechando la debilidad del una zona de debilidad en la pared
orificio inguinal profundo. (triangulo de hesselbach).

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 HERNIA INGUINAL INDIRECTA
GENERALIDADES EPIDEMIOLOGÍA
1. Tienen una incidencia aproxima de entre 1. Se presenta en el 1 - 5 % de la población
1 al 5% general, con una proporción masculino:
femenino de entre 5 a 1.
2. Predominio masculino en % 8-10:1
2. Las hernias del lado derecho son dos veces
3. Riesgo elevado en los pretérmino H:7, mas frecuentes que las del izquierdo
17 y 30% y M: 2%
3. Hay una historia familiar en el 10% de los
4. Riesgo del 60% de incarcelación en los casos
primeros 6 meses de vida
4. Hay un incremento de la incidencia en
gemelos sobre todo los masculinos
FACTORES DE RIESGO
1. Es más frecuente en prematuros aumentando proporcionalmente al grado de prematurez.
2. En ellos la relación de género es de 1 a 1.
3. Fibrosis quística
4. Síndrome de Ehlers Dahnlos
5. Síndrome de Hunter-Hurler
6. La displasia congénita de la cadera
7. El mielomeningocele.
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 CLÍNICA Y DIAGNOSTICO
1. Abultamiento en la región inguinal, intermitente que se observa con el
aumento de presión intra abdominal, Indolora, reducible o no, desaparece
cuando el niño se relaja.
2. Cuando está exteriorizada, la transiluminación permite observar una
opacidad que refleja el contenido no totalmente hídrico de la tumefacción
3. Cuando la hernia no es visible, se puede observar un cordón engrosado
(signo de guante de seda).
4. SIEMPRE explorar el lado contralateral.
5. No se necesitan imágenes diagnósticas
6. ECO: en caso de que haya hay una duda diagnostica

2014. Ashcraft´S Pediatric Surgery. 6th ed. London New York Oxford Philadelphia St Louis Sydney
https://www.google.com/search?q=hernia+inguinalni/dr.Jorge_uceda
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Testículo retráctil
2. Torsión testicular
3. Linfadenopatia
4. Hidrocele
5. Grasa prepuberal
6. Quistes del cordón espermático

2014. Ashcraft´S Pediatric Surgery. 6th ed. London New York Oxford Philadelphia St Louis Sydney
 TRATAMIENTO
1. El tratamiento mas importante es la
reparación quirúrgica
2. Anestesia general o regional pura en
prematuros
3. Se coloca al paciente en decúbito
supino se comprueba el lado y se
marca el trazado de la incisión
4. Vía de acceso: Es una incisión
horizontal corta en el pliegue abdominal
inferior, a 1 cm lateralmente a la línea
media.

Teklali, Y., Rabattu, P.-Y., Robert, Y. (2017). Tratamiento quirúrgico de las anomalías del conducto peritoneovaginal infantiles. EMC - Urología,
 TRATAMIENTO

Plano subcutáneo - fascie La aponeurosis del músculo oblicuo Se diseca el CE y se expone

superficial - Plano adiposo
subfascial - Aponeurosis del
músculo oblicuo externo =
Orificio inguinal superficial.
externo se abre a continuación en el con un disector o se marca
sentido de sus fibras para exponer
con un lazo vascular. El ramo
el cordón espermático. Prudente x
genital del nervio
riesgo de lesionar el deferente
genitofemoral debe respetarse
cuidadosamente.

Teklali, Y., Rabattu, P.-Y., Robert, Y. (2017). Tratamiento quirúrgico de las anomalías del conducto peritoneovaginal infantiles. EMC - Urología,
 TRATAMIENTO
Después, se abre la capa Tratamiento del saco Se diseca la porción proximal de este
fibrosa común y el saco
Cierre. La aponeurosis del
herniario. Una vez que el conducto hasta el orificio inguinal
herniario se identifica, se músculo oblicuo externo se cierra
saco herniario se ha aislado profundo y se liga con uno o dos puntos
pinza y después se diseca delante del cordón espermático con
de los elementos nobles con 3,0 o 4,0 no reabsorbible. A
progresivamente de los testiculares, se secciona
puntos separados o con una sutura
continuación, el excedente de saco se
elementos del cordón entre dos pinzas. de hilo reabsorbible 4,0.
reseca.

Teklali, Y., Rabattu, P.-Y., Robert, Y. (2017). Tratamiento quirúrgico de las anomalías del conducto peritoneovaginal infantiles. EMC - Urología,
 TRATAMIENTO
1. Después de comprobar la hemostasia, se puede lograr una
cicatriz estética con uno o dos puntos de aproximación a
nivel de la fascia.

2. Luego se realiza una sutura cutánea con 2 puntos

separados o con una sutura continua intradérmica de hilo
reabsorbible 5,0.

3. Se puede dejar un apósito seco durante 48 horas y se

permite al paciente bañarse el 10◦ día de postoperatorio.
Teklali, Y., Rabattu, P.-Y., Robert, Y. (2017). Tratamiento quirúrgico de las anomalías del conducto peritoneovaginal infantiles. EMC - Urología,
 COMPLICACIONES
1. Incarceración y estrangulación
1. Se desarrolla una incarceración cuando se imposibilita la reducción del contenido del saco
1. H: intestino M: Ovario, trompa o intestino .
2. 70% en lactantes <1 año y disminuye con el aumento de la edad
3. SX: irritabilidad, dolor abdominal tipo cólico y vómito ocasional (no bilioso pero avanza).
4. Hallazgos físicos: masa firme en ingle afectada, enrojecimiento, hipersensibilidad.
5. Solo incarceradas, pueden reducirse sin Cx en un 80% de los casos

2. Lesión al cordón espermático o testículo

3. Recurrencia 0-1%

2014. Ashcraft´S Pediatric Surgery. 6th ed. London New York Oxford Philadelphia St Louis Sydney Toronto .
 HIDROCELE
1. El hidrocele es el acúmulo de
líquido alrededor del
testículo, en la vaginal
testicular
2. Se ve en alrededor del 6% de
los RN vivos

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/51.pdf
 FACTORES DE RIESGO
Hidrocele congénito:
1. Prematurez
2. Diabetes mellitus materna
Hidrocele adquirido:
3. Trauma
4. Torsión testicular
5. Epididimitis
6. Cirugía de varicocele
7. Torsión de apéndices testiculares
2016. Guias Clinicas De Cirugia Pediatrica. San Salvador.
 ETIOPATOGENIA
1. La patogenia del hidrocele se basa en un desequilibrio
entre la secreción y reabsorción del líquido entre las capas
parietal y visceral de la túnica vaginal.
2. Si persiste un conducto PV permeable, el efecto de la
prensa abdominal puede hacer que las vísceras se
introduzcan en este conducto no obliterado: hernia
inguinal.
3. Este conducto PV persiste sin obliterar y quedar
permeable, aunque estrecho, de modo que sólo deje pasar
líquido intraperitoneal hacia la tunica vaginal: hidrocele
Teklali, Y., & Boillot, B. (2011). Tratamiento quirúrgico de los hidroceles infantiles. EMC - Urología
 CLASIFICACIÓN

2014. Ashcraft´S Pediatric Surgery. 6th ed. London New York Oxford Philadelphia St Louis Sydney
 CLÍNICA Y DIAGNOSTICO
1. Aumento del tamaño escrotal unilateral o bilateral que se hace más evidente
con el llanto o con la actividad física diaria y que puede disminuir al acostarse.
2. Examen físico
Tumefacción escrotal traslúcida, suave y habitualmente indolora y no inflamatoria.
--Comunicante: puede ser reducida al hacer presión con los dedos
---No comunicante: no reduce su tamaño
Dx.
Pruebas de transiluminación
Las pruebas complementarias no son necesarias
ECO: descartar otras patologías
Teklali, Y., Rabattu, P.-Y., Robert, Y. (2017). Tratamiento quirúrgico de las anomalías del conducto peritoneovaginal infantiles. EMC - Urología,
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. Hernia inguinoescrotal
2. Varicocele
3. Masas testiculares
4. Angioedema
5. Hidrocele reactivo por orqui-epididimitis o torsión testicular

2016. Guias Clinicas De Cirugia Pediatrica. San Salvador.

 TRATAMIENTO
Indicaciones Qx:
1. Rn y lactantes pequeños tienen altas posibilidades
de reabsorción y cierre espontaneo del conducto PV
2. Si tiene asociado otra afección del conducto PV
indicamos cirugía
3. Aparición o persistencia de un hidrocele después de
18 meses indicamos cirugía

Teklali, Y., & Boillot, B. (2011). Tratamiento quirúrgico de los hidroceles infantiles. EMC - Urología
 TRATAMIENTO
1. Conducta expectante hasta los primeros dos años, ya
que durante este tiempo ocurre el cierre espontáneo
del proceso
2. Si esto no ocurre, se deberá realizar la corrección
quirúrgica de la misma manera como la hernia inguinal
3. no indicar punción transescrotal por riesgo de lesionar
un asa intestinal, los elementos del cordón o producir
una infección.

Teklali, Y., & Boillot, B. (2011). Tratamiento quirúrgico de los hidroceles infantiles. EMC - Urología
BIBLIOGRAFÍA
 2014. Ashcraft´S Pediatric Surgery. 6th ed. London New York Oxford Philadelphia St Louis
Sydney Toronto.
 Lecompte, J.-F., & Delarue, A. (2016). Hernias inguinales en la infancia. EMC - Pediatría, 51(2),
1–6
 Teklali, Y., & Boillot, B. (2011). Tratamiento quirúrgico de los hidroceles infantiles. EMC -
Urología
 2016. Guias Clinicas De Cirugia Pediatrica. San Salvador.
 Herrera, N.& Arango,M..(2016). Enfermedades de la región inguinal y del escroto. Cirugía
pediátrica. Medellín- Antioquia. UDEA
 Teklali, Y., Rabattu, P.-Y., Robert, Y., Jacquier, C., Antoine, S., Sibai, S., … Boillot, B. (2017).
Tratamiento quirúrgico de las anomalías del conducto peritoneovaginal infantiles. EMC -
Urología,
GRACIAS