CANCER DE VULVA Y VAGINA

Dra. Anneliese Vicioso Peralta

ACERCA DE EL TEMA:
• Enfermedad de ancianas.
• Pocos comunes. 5% ginecológicas.3% mujeres.
• Indispensable detección temprana y biopsia de
cualquier lesión vulvar anormal.
• 90% epidermoides.
• El sitio de mayor frecuencia de afectación es
labios mayores (50%). El labios menores 5% al
20 %. Menor frecuencia clítoris y las glándulas
de Bartholin.
 Aumenta con la edad y alcanza su

INCIDENCIA
nivel máximo en el séptimo
decenio de la vida
FISIOPATOLOGIA
Epitelio escamoso. Epidermoides en borde del
epitelio escamoso estratificado queratinizado vulvar y
la mucosa escamosa no queratinizada del vestíbulo.

Patrones de
diseminación: crecimiento
Carcinomas epidermoides
local y extensión a
órganos adyacentes,

HPV: No
Hematógena: Queratinizado
Linfática: drenan queratinizados
arterias pudenda diferenciado.
inguinofemorales y (basaloides o
int (iliacas int) y Fondo de trast
estos ganglios verrugosos).
arterias pudenda epite no neop.
pélvicos. Mujeres jóvenes.
ext (femoral). Mujeres mayores.
16 y 18. mejor Px.
Virus herpes simple Virus papiloma humano Inmunodepresión

Tabaquismo Verrugas genitales Liquen escleroso

VIN 3
MORFOLOGIA

Pueden ser Puede estar Suele estar

ulceradas, limpia o ulcerado en el
exofíticas o necrótica con centro con el
infiltrantes. una coloración borde indurado.
del blanco al
rojo, seca o
húmeda.
SINTOMATOLOGIA
• Prurito vulvar (55%), tumoraciones (35%) y
ulceraciones (10%).
• Con menos frecuencia sangrado. El dolor
acompaña sobre todo a las lesiones próximas a
clítoris o uretra.
• Demora entre la aparición de la sintomatología y
el diagnóstico de casi 12 meses en el 30%.
DIAGNOSTICO

Cualquier lesión de color

blanquecino, rojo o pigmentado es
susceptible de biopsia. Se debe
explorar la vulva, el periné y la
región perianal (lesiones
multifocales).
DIAGNOSTICO

Es aconsejable utilizar una lupa

de aumento o un colposcopio.
Aplicar ácido acético al 3- 5% (5
minutos como mínimo) es últil
para identificar lesiones mínimas
(área blanquecina y patrones
vasculares anormales), así como
la valoración de la infección por
VPH de la vulva.
DIAGNOSTICO

La vulva se pinta con azul de

toluidina al 1% y, a los 2 minutos,
se lava con ácido acético al 1%
(test de Collins). Las áreas
anormales retendrán el colorante
y se deben biopsiar. Elevada cifra
de resultados falsos positivos.
Citología
• Debido a la hiperqueratosis las lesiones
intraepiteliales quedan con frecuencia ocultas.
• PAAF casos de recidivas o metástasis de
ganglios locoregionales accesibles a la punción.
• La punción-aspiración con aguja fina (PAAF) es
una prueba poco invasiva que permite obtener
muestras celulares de órganos y nódulos para
determinar su origen o posible malignidad,
evitando biopsias abiertas.
 Bajo anestesia con
cistouretroscopia o
proctosigmoideoscopia. TC y
RM descartar compromiso
ganglionar y metástasis.
Biopsia de ganglio centinela.

método definitivo (gran utilidad de

las biopsias ambulatorias con el
sacabocados dermatológico de
Keyes). La biopsia se debe evitar
el área central de la misma, donde
existe la posibilidad de obtener
únicamente tejido necrótico y
debe medir 4 mm de espesor para
que incluya la lesión epitelial
superficial y el estroma

DIAGNOSTICO
subyacente.
Generalidades
• Representa el 1-3% de los cánceres
ginecológicos
menopáusica
• Pueden ser pr
• carcinomas e
• 1/3 sup vagin
• Pronóstico: 85
• La tasa globa
58% y la may
años del segu
 Mujeres de edad avanzada, con
Incidencia una media que oscila entre los 70
y 80 años
 rabdomiosarcoma embrionario
(sarcoma botrioide) Adenocarcinoma de células claras Carcinoma escamoso

Melanoma leioimioma
 Factores de riesgo

VPH Radioterapia

Virus herpes simple

Citomegalovirus
Diseminación
Hematógena Linfática

• Menos frecuente • Iliacos externos, internos y

• Ramas iliaca interna: uterina, primitivos.
vaginal, rectal media y
pudenda interna.
Clínica
• La hemorragia es el síntoma de presentación más
frecuente: hemorragia irregular en la
postmenopaúsica o coitorragia, y leucorrea vaginal
sanguinolenta-acuosa.
• A medida que la lesión se extiende localmente y
dependiendo de su tamaño y localización, aparecen
molestias urinarias o con la defecación.
• Cara anterior suelen dar síntomas más precoces.
• El intervalo entre el primer síntoma y el diagnóstico
es de gran importancia.
Se debe realizar una exploración
de la totalidad de la mucosa
vaginal cuidadosamente mediante
espéculo y palpación. El cérvix,
vulva y uretra. masas exofíticas o
ulceraciones de la mucosa vaginal
en cualquiera de las paredes
vaginales.
El examen de los ganglios
inguinales y femorales es
necesario, sobre todo en los
casos que afectan al tercio
inferior.
Raspado de las 4 caras
BIOPSIA y Prueba de Schiller
Estudio de extensión
• La RNM pélvica puede dar valiosa información
sobre la extensión de la enfermedad, ayudando
a planear el tratamiento.
• TA C abdominal-pélvico para descartar
adenopatías retroperitoneales.
• Cistoscopia y biopsia.
• Rectoscopia y biopsia.