MESIN HEMODIALISIS

DAN DIALIZER
Oleh :
dr Ajeng Anugrah Filardini
HEMODIALYSIS
 Hemo: blood

 Dialysis : diffusion of solute molecules through a

semipermeable membrane, normally passing from the
side of higher concentration  lower concentration
Semi permeable membrane:
 allows passage of certain smaller molecules (ex: glucose, urea)

 prevents passage of larger molecules (ex: colloidal plasma

protein and protoplasm)

Hemodialysis
Process of purrifying the blood of a person whose kidneys are not
working normally.

It is a method that is used to achieve the extracorporeal removal

of waste products (ex: Ur, Cr) and free water from the blood.

Hemodialysis is one of three renal replacement therapies (the

other two: renal transplant and peritoneal dialysis )
ALAT DAN BAHAN HEMODIALISIS
1. Mesin Hemodialisis

2. Alat habis pakai utama (consumables):

a. dializer
b. dialisat
c. blood lines
d. av fistula

3. Alat habis pakai tambahan

a. NaCl 0,9%
b. infus set
c. spuit 1,3,10,20,50
d. heparin
e. plester
f. cairan desinfeksi
g. dll
DIALYSIS
MACHINE
DIALYSIS MACHINE
A. Blood Pump
B. Dialysis Solution Delivery System
C. Monitoring Devices
D. Options
A. BLOOD PUMP
Moves blood :
Access site Dialyzer Back to patient

Usual flow rate for adult patients:

350-500 mL/minute
B. DIALYSIS SOLUTION DELIVERY
SYSTEM
1. Central VS Individual Proportioning
Central Delivery System Individual Delivery
System
All of the solution used for the dialysis Each dialysis machine proportions its
unit is produced by a single machine own dialysis solution concentrate with
(by mixing concentrates with purified purified water
water)

Final dialysis solution -> pumped

through pipes to each dialysis machine

+ : lower initial equipment cost and + : permitting modification of the

reduced labor costs dialysis solution composition for a
given patient
2. Heating & Degassing

Dialysis solution must be heated by the machine to the proper

temperature (usually 35-37C) prior to being pumped to the
dialyzer

Degassing : usually done by exposing the heated water to a

negative pressure
3. Disinfection

Dialysis machines:
 Routinely are rinsed after each use

 Commonly are disinfected at the end of the day

Disinfection  using heat or bleach

Often is preceded by a vinegar rinse to remove carbonate
encrustation and buildup in the tubing passages
C. MONITORING DEVICES
1. Blood circuit

a. Pressure monitors
T tubes attached to the blood line permit monitoring of pressure at various
points in the blood circuit.

Proximal to the blood pump (“arterial” monitor): to guard against excessive

suction on the vascular access site by the blood pump

Distal to the dialyzer (“venous” monitor) : to guard against excessive

resistance to return of blood in the venous limb of the vascular access site.
Also used to estimate the dialyzer blood compartment pressure

These monitors  adjusted to alarm or to shut off the blood pump when the
desired pressure limits are exceeded
b. Venous air trap and air detector

Located: distal to the venous pressure monitor

Purpose: prevent air entered the blood circuit from being

returned to the patient

Attached to a relay switch  automatically clamps the venous

blood line and shuts off the blood pump if air is detected
2. Dialysis Solution Circuit

a. Dialysis solution conductivity

Sistem yang mengatur proporsi pengenceran dialisat oleh air, di

representasikan sebagai konduktiviti elektris.

Bila terganggu  bisa terjadi hiperosmolar (hipernatremia) atau

hipoosmolar (hiponatremia) dan hemolisis
b. Dialysis Solution Temperature

Temperature sensor in the machine  continously monitors

dialysis solution temperature

c. Bypass Valve

If either the dialysis solution conductivity or temperature is out of

limits  a bypass valve is activated  divert the dialysis
solution around the dialyzer directly to the drain

d. Blood leak detector

Ditempatkan pada jalur outflow dialisat

If this detector senses blood  the appropriate alarm is activated
 D. OPTIONS

1. Heparin Pump
Allow continous infusion of heparin into the patient for anticoagulation

2. Adjustable Bicarbonate
Work by altering the proportioning of bicarbonate concentrate to water.
Allow delivery of final bicarbonate concentrations as low as 20mM.
Useful to treat non acidotic patients or patients with frank alkalemia or who are at high
risk of developing respiratory alkalosis.

3. Variable sodium
Permits rapid alteration of the dialysis solution sodium concentration
Sodium concentration is usually altered by changing the proportions of acid
concentrate and water
4. Programmable ultrafiltration
Allow the operator to devise any programmable ultrafiltration profile
desired

5. Dialysate urea sensor (on-line Kt/V monitor)

Sensor  calculate the amount of urea removed per treatment and
also can generate a dialysate side equivalent to the equilibrated Kt/V.

6. Blood temperature control module

Allows for control of thermal balance during dialysis.
One can set the machine to add or remove heat from the patient
during dialysis
Profiling suhu dialisat oleh mesin HD
DIALYZER
 DIALYZER

 Dialyzer : ginjal buatan

 Merupakan tempat dimana sirkuit darah dan dialisat bertemu
 Terjadi pergerakan molekul antara darah dan dialisat melalui
membran semi permeable

 Box / tube with 4 ports:

- 2 communicate with blood compartment
- 2 communicate with dialysate compartment

 Between those two compartments -> semi permeable membrane

DIALYZER
 Terbuat dari bahan non toksik
 Volume primming rendah

 Mempunyai clearance yang baik

 Ultrafiltrasi adekuat

 Tidak ada atau minimal kehilangan solut yang vital

 Tidak sering mengalami kebocoran

 Mudah dibilas dan residu darah sedikit

 Bebas pyrogen, steril

 Praktis, aman, murah

 Dapat dipakai ulang (re-use)

HOLLOW FIBER / CAPILLARY DIALYZER
 Terdiri dari 10-15.000 serat yang terikat dalam satu
buntelan, dan kedua ujung membran tertutup
 Kedua ujung buntelan serat ini tertutup jaket plastik,
baik untuk aliran darah dan dialisat
 Darah mengalir dalam lempengan serat

 Dialisat mengalir berlawanan arah (counter current)

dengan aliran darah, dan berada di luar lempengan serat
Hollow Fiber/Capillary Dializer
 Blood flows into a chamber at one end of the cyclindrical shell

 Blood enters thousands of small capillaries tightly bound in a bundle

 Dializer : designed so that blood flows through the fibers, and

dialysis solution flows around the outside

 Blood collects in a chamber at the other end of the cylindrical shell

-> routed back to the patient
HOLLOW FIBER / CAPILLARY DIALYZER
 Keuntungan Hollow Fiber:
• Volume primming rendah
• Luas permukaan rendah
• Lebih mudah dilakukan re-use

 Kerugian Hollow Fiber:

• Volume residu darah beku lebih tinggi
PARALLEL PLATE DIALYZER
 Terdiri dari sejumlah variabel kompartemen paralel,
dipisahkan dengan struktur kaku, kedua ujung membran
tertutup
 Darah mengalir di antara lempengan membran

 Dialisat mengalir berlawanan arah

 Blood is routed between sheets of membranes laid on top

of one another
KARAKTERISTIK MEMBRAN DIALIZER
 Menyerupai sifat karakteristik permeabilitas membrane
basal glomerulus

 Terbuat dari:
• Polymer alami (ex: cellulose)  hydrophilic
• Polymer sintetik (serat tekstil)  hydrophilic atau
hydrophobic
• Copolymer
 TIPE MATERIAL MEMBRAN DIALIZER
Unmodified Modified/ Synthetic Modified/ Synthetic
Cellulose regenerated (low flux) regenerated (high flux)
(low flux) cellulose (low cellulose
flux) (high flux)

Cuprophan Hemophan Polysulfone Cellulose Polysulfone

triacetate
Cellulose Polycarbonate Polyamide
diacetate

Cuprammonium Polyethersulfone
rayon

Polyacrylonitrile

Polymethyl
methacrylate
KoA

Koefisien luas permukaan transfer

 Yaitu kemampuan penjernihan urea dalam ml/menit pada
kecepatan aliran darah dan kecepatan aliran dialisat tertentu

 KoA < 500 : efisiensi rendah. Terutama untuk pasien dengan bb

kecil
 KoA 500-700 : efisiensi sedang.
 KoA > 700: efisiensi tinggi. Terutama untuk pasien dengan bb
besar

 KoA equivalen dengan luas permukaan membran. Semakin

luas, semakin tinggi klirens ureum
Koefisien Ultrafiltrasi (Kuf)

 Menyatakan kemampuan dializer untuk mengeluarkan air

dalam ml/jam/mmHg .

 Besarnya Kuf sangat tergantung dari luas dan besarnya

membran
Trans Membrane Pressure (TMP)

 Perbedaan tekanan antara dua kompartemen yang

dipisahkan oleh membran
 Satuan : mmHg

 Tekanan positif  kompartemen darah

 Tekanan Negatif  kompartemen dialisat

 Contoh korelasi perhitungan Kuf, TMP, TD, UF

Cairan yang akan diambil 3200ml, dalam 4 jam, dengan Kuf dializer 8,0.
Maka diperlukan TMP?

3200 = 8,0 x 4 x TMP

TMP = 3200/32 =100 mmHg

 Mesin sekarang sudah volumetrik  tinggal memasukkan target

ultrafiltrasi maka TMP akan secara otomatis menyesuaikan dengan Kuf
dializer
 Volume Priming Dializer

Kapasitas pengisian air dan atau darah dalam kompartemen darah

Semakin luas permukaan membran  semakin banyak vol priming

 Effective surface area

Luas permukaan membran  semakin luas  semakin tinggi klirens

ureum
 Efektivitas Membran

1. Low flux : small pore membranes  membersihkan solute

dengan berat molekul rendah
2. High flux : large pore membranes  membersihkan solute
dengan berat molekul yang lebih tinggi
DIALISAT
SIRKULASI DIALISAT

 Dialisat : konsentrat yang telah dilarutkan dengan air yang

sudah diolah, sehingga komposisi sama dengan cairan
ekstraseluler normal

 Jalur yang dilalui dialisat

 Berasal dari mesin pengolahan dialisat yang ada dalam mesin

HD
 Masuk ke jalur menuju coupler inlet dialisat  masuk ke lajur
kompartemen dialisat pada dializer  keluar lewat coupler
outlet dialisat  drain (pembuangan cairan dialisat)
KOMPONEN DIALISAT

Konsentrat (Dialisat Pekat):

a. Dialisat Asetat
 Tersedia dalam bentuk konsentrat cair

 Relatif lebih stabil dalam proses HD

 Harga lebih murah

 Efek samping terhadap pasien lebih banyak

b. Dialisat Bikarbonat
 Terdiri dari 2 komponen : larutan asam (Port A) dan larutan bikarbonat (Port B)

 Sangat mudah terkontaminasi mikroba karena konsentratnya merupakan media yang baik untuk
pertumbuhan bakteri. Kontaminasi ini dapat diminimalisir dengan waktu penyimpanan yang singkat
 Bersifat lebih fisiologi walaupun relatif tidak stabil

 Biaya relatif lebih mahal

Air
Air ledeng atau air sumur yang telah dilakukan water treatment
Jumlah air yang dibutuhkan untuk 1x HD +/- 150 Liter selama 5 jam HD
KOMPOSISI DIALISAT

1. Natrium
• Konsentrasinya diusahakan sama dengan plasma darah untuk mencegah kehilangan natrium
akibat proses difusi
• Dialisat hiponatremi  hipotensi, sakit kepala, kram otot

• Konsentrasi natrium dalam dialisat sekitar 140 mmol/L

2. Kalium
• Konsentrasi Kalium dalam dialisat : 2 mEq/L

• Untuk mengeluarkan retensi kalium

• Dapat ditingkatkan sampai 3-4 mEq/L sesuai kebutuhan, khususnya hipokalemia pada akhir
sesi hemodialisis untuk mencegah cardiac arrhytmia terutama pada pasien usia lanjut

3. Kalsium
• Konsentrasi : 3,25 – 3,5 mEq/L (1,63-1,75 mmol atau 65-70 mg/L)
4. Asetat
• Rekomendasi konsentrasi asetat dalam cairan dialisis : 35 mEq/L

5. Bikarbonat
• Lebih fisiologis untuk koreksi asidosis metabolik selama sesi hemodialisis dibanding
dengan dialisat asetat karena tanpa membebani metabolisme hepar  pasien cenderung
terbebas dari gejala
• Konsentrasi : 26-36 mmol/L

6. Magnesium
• Konsentrasi : 0,5-0,75 mmol/l (1,15 mEq/L)

7. Klorida
• Konsentrasi : 105-120 mEq/L

8. Glukosa
• Jika dialisat tidak mengandung glukosa  tubuh akan kehilangan banyak asam amino

• Rekomendasi konsentrasi glukosa: 1-2 g/L

• Dialisat bikarbonat dan/atau dialisat mengandung glukosa  media subur pertumbuhan

bakteri dan endotoksin  mutlak dipelukan teknik desinfeksi yang ketat disertai
pemeliharaan mesin HD dan sirkuit water treatment
CARA MENYEDIAKAN DIALISAT
 Batch System

Sebelum HD dimulai dialisat disiapkan dahulu di suatu

tempat dengan jumlah tertentu sesuai kebutuhan

 Proportioning System

Dialisat dicampur secara otomatis oleh mesin selama HD

berlangsung
SOURCE
 Handbook of Dialysis 3rd Edition, John T daugirdas,
page 46-65
 Gagal Ginjal dan Panduan Terapi Dialisis, Enday
Sukandar, 2006, 174-183
THANK YOU