FRACTURAS DE CUELLO FEMORAL

DR. JUAN CARLOS OLEAS POVEDA

 EPIDEMIOLOGIA
• En EUA más de 250,000 al
año.

• Se dan en 2 grupos de
población:

– Pacientes Jóvenes
sometidos a
traumatismos de alta
energía (3 -5%)

– Pacientes mayor edad,

caídas simples, desde
una posición noDrempartamelntof Orthopaedic Surgery,
(90%). New York University, Koval
 FACTORES DE RIESGO
• Fractura cadera previa, 5 veces más riesgo.

• Estados confusionales, debilidad, pérdida

capacidad psicomotora, enf. de Parkinson, EVC,
pérdida de la visión.

• Medicamentos,
– Antihipertensivos, sedantes, disminuyen
reflejos.
– Corticoides, laxantes, tiroxina,
Rockwood Adultos, Fracturas
masa ósea.
disminuyen de Cadera, Cap 38
• Consumo de tabaco.
• Déficit estrogénico.
• Estilo de vida inactivo.
• Caídas recurrentes.
• Alcoholismo.
• Valores de calcio total bajo a lo largo de la
vida.

Rockwood Audltos, Fractura de

Cadera, Cap 38
 ANATOMIA
• La epífisis femoral
superior se cierra a los
16 años.
135 ° 15 °
• Ángulo cérvico diafisiario
135°.

• Anteversión femoral 15 °.

• Calcar

• Mínimo periostio cuello

del fémur.
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New York University, Koval
GRUPOS TRABECULARES

Rockwood Adultos, Fractura de

Cadera, Cap 38
VASCULARIDA
D

Rockwood Adultos, Fractura de

Cadera, Cap 38
Rockwood Adultos, Fractura de
Cadera, Cap 38
 CONSIDERACIONES
GENERALES
• Consolidación endóstica.

• Son intracapsulares, afectan la irrigación de la

cabeza femoral.

• La gravedad del daño de la arteria epifisiaria

externa depende de la magnitud del
desplazamiento.

• El aumento de la presión intracapsular por el

hematoma redu c elas fracturas,
R ue
e l AOf l u j o
di, P rinc ipi o s en e l
• 10 al 15% presentan Necrosis Avascular Cabeza
femoral.
• La reducción anatómica precoz, así como la fijación
interna estable de las fracturas dismin
avascular uyen la necrosis
.

Ruedi, Principios en el Tratamiento de

las fracturas, AO
 MECANISMO DE LESION
• El traumatismo de baja energía es mas
frecuente en los pacientes mayores:

– Directo: CAIDA PRODUCE LA

FRACTURA
• Caída sobre trocánter mayor
• rotación externa forzada chocando el
cuello osteoporótico con el labio posterior del
acetábulo

– Indirecto: LA FRACTURA CAUSA LA

CAIDA Department of Orthopaedic Surgery,
New York University, Koval
– La mayoría de fracturas microtrabeculares se
produce en el área subcapital, aumenta
drásticamente cuando la densidad ósea cae a
niveles de osteoporosis ( menor 0.5 g/cm3).

Rockwood Adultos, Fractura de

Cadera, Cap 38
 EVALUACION CLINICA
• Las fracturas

desplazadas,
– Dolor.
– Acortamiento y rotación
lateral.
– No deambulación.

• Las fracturas no
desplazadas:
– Dolor
significativo.
– Deambulación.

rotación varia
inferior de la extremRioel
según dckgrado
awdood Adultos,
deCapFractura de Cadera,
38
“El grado de
desplazamiento”
 EVALUACION RADIOLOGICA

RX ANTERO RX LATERAL
POSTERIOR

Greenspan, radiología de huesos y

articulaciones
• Proyección lateral de rana:

Greenspan, radiología de huesos y

articulaciones
 RMI

Greenspan, radiología de huesos y

articulaciones
 CLASIFICACION
• POR
LOCALIZACION
ANATOMICA

– SUBCAPITAL
– TRANSCERVICAL

–
BASICERVICAL

Department of Orthopaedic Surgery,

New York University, Koval
 PAUWEL
S
30 50 70
° ° °

TIPO I TIPO II TIPO III

Department of Orthopaedic Surgery,

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 GARDEN
TIPO I:
TIPO II:
Incompleta o
Completa no
impactada.
desplazada.

TIPO III: TIPO IV:

Completa con Completamente
desplazamiento desplazada
parcial.

Rockwood Adultos, Fractura de

Cadera, Cap 38
 TRATAMIENTO

• Objetivos:

– Restablecer el flujo sanguíneo.

– Reducir el dolor al mínimo.
– Restaurar la función de la cadera.
– Movilización rápida mediante reducción
anatómica y fijación interna precoces
o artroplastía.

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New York University, Koval
TORNILLOS CANULADOS

Greenspan, radiología de huesos y

articulaciones
 TRATAMIENTO
• Fracturas desplazadas:
– Paciente joven con hueso normal:

Reducción cerrada o abierta con fijación interna

y capsulotomía.
• En ancianos:
– Demandas funcionales elevadas con buena
densidad ósea:

Reducción cerrada o abierta con fijación

interna rápida.
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New York University, Koval
 DHS

Rockwood Adultos, Fractura de

Cadera, Cap 38
 TRATAMIENTO
• Longevidad normal
a intermedia:
– Con escasa densidad
ósea.
– Enf. Crónicas H
e
unipolar modular.
– Demandas funcionales m
i
menores. a
r
t
r
– Muy enfermo, demente Considerar
o tx
y confinado en cama conservador,
p o prótesis si
l hay dolor considerable.
a
s
t
í
a
Rockwood Adultos, Fractura de Cadera,
Cap 38
ATROPLASTIA

Rockwood Adultos, Fractura de Cadera,

Cap 38
 SEGUIMIENTO
POSTOPERATORI
O
• Clínicamente a los 10-14 días, herida qx.

• A l as 6 semanas soporte de peso casi

total.

• Rx a las 12 semanas. Colapso,

desplazamiento.

• Rock wood
Cap 38
Adu ltos ,F ract ura
 COMPLICACIONES
• Mortalidad 13-37% mayor
• Infección.
– 3 % en tornillos canulados.
– 4-5% en artroplastia.

• Desplazamiento secundario.

• Pseudoartrosis 4-30%
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Cap 38
 COMPLICACIONES
• Necrosis avascular
– 10 -15% en no desplazadas.
– 30% en desplazadas.

• Fractura subtrocantérea.

• Prominencia de material de osteosíntesis.

• Fractura periprotésica.
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Cap 38