Instituto Politécnico Nacional

Escuela Nacional de Medicina

y Homeopatía

Neurología

Epilepsia
 Epidemiología
● La epilepsia se considera el evento paroxístico más frecuente en la infancia y
ocupa el segundo lugar entre las enfermedades neurológicas, precedida
solamente por el retraso mental.

● Según los criterios de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE), la

prevalencia de esta oscila entre 4 y 10 por cada 1 000 habitantes y la
incidencia entre 20 y 70 por cada 100 000 habitantes por año.

CENETEC. (2015). Diagnóstico y tratamiento de la epilepsia . 22 de septiembre de 2019, de SEDENA Sitio web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/210_SSA_09_Epilepsia/EyR_SSA_210_09.pdf
 Epidemiología
● En México el número aproximado de personas que sufren alguna de las
formas de crisis epilépticas es de 1.5 a 2 millones de habitantes. De esta
población hasta el 76% tienen un inicio en la infancia.    

 
● En general se acepta que el 5% de la población tendrá una crisis convulsiva
a lo largo de su vida, mientras que la frecuencia de epilepsia oscila entre el 1
y 3%.

CENETEC. (2015). Diagnóstico y tratamiento de la epilepsia . 22 de septiembre de 2019, de SEDENA Sitio web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/210_SSA_09_Epilepsia/EyR_SSA_210_09.pdf
 Epidemiología
● La principal etiología del estado epiléptico en nuestro medio son las neuro
infecciones y la suspensión voluntaria del anticonvulsivo, aunque en
neonatos domina la encefalopatía Hipóxico‐ Isquémica.

CENETEC. (2015). Diagnóstico y tratamiento de la epilepsia . 22 de septiembre de 2019, de SEDENA Sitio web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/210_SSA_09_Epilepsia/EyR_SSA_210_09.pdf
Definición de Crisis Convulsiva.
“Las Crisis Convulsivas son descargas eléctricas neuronales anormales que
tienen manifestaciones clínicas variadas de origen multifactorial y que se asocian
a trastornos clínicos y que se presentan de forma no provocada. (GPC Crisis
Convulsivas y OMS 2017).”
Conceptos de Importancía
• Simple • Idiopática

• Compleja • Criptogénico

• Aura • Sintomático

• Periodo Posictal
• Semiología de la Crisis.
• Automatismo
 Clasificación según la ILAE.
Generalizadas:
 
No Convulsivas (Ausencias):
Convulsivas:
Tónico-Clónicas:
Mioclónicas:
Tónicas:
Clónicas:
Atónicas:

 Parciales o Focales:

Simples (Sin Alteración de la Consciencia):

Complejas (Con deterioro de la Conciencia):

 Parciales o Focales (Simples o Complejas) Secundariamente a Generalizadas.

CENETEC. (2015). Diagnóstico y tratamiento de la epilepsia . 22 de septiembre de 2019, de SEDENA Sitio web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/210_SSA_09_Epilepsia/EyR_SSA_210_09.pdf
Definición de Epilepsia.

“Afección crónica de causa diversa caracterizada por 2 o mas crisis convulsivas

recurrentes originadas por descargas excesivas de un grupo neuronal
hiperexcitable que se asocia con diferentes manifestaciones clínicas”. (ILAE y
OMS)

CENETEC. (2015). Diagnóstico y tratamiento de la epilepsia . 22 de septiembre de 2019, de SEDENA Sitio web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/210_SSA_09_Epilepsia/EyR_SSA_210_09.pdf
Cuadro Clínico
CENETEC. (2015). Diagnóstico y tratamiento de la epilepsia . 22 de septiembre de 2019, de SEDENA Sitio web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/210_SSA_09_Epilepsia/EyR_SSA_210_09.pdf
CENETEC. (2015). Diagnóstico y tratamiento de la epilepsia . 22 de septiembre de 2019, de SEDENA Sitio web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/210_SSA_09_Epilepsia/EyR_SSA_210_09.pdf
CENETEC. (2015). Diagnóstico y tratamiento de la epilepsia . 22 de septiembre de 2019, de SEDENA Sitio web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/210_SSA_09_Epilepsia/EyR_SSA_210_09.pdf
 Auras
Auras somatosensoriales
- Parestesias con una clara
distribución por dermatomos.
- Dolor.
- Sensaciones referidas de
una víscera.
- Pueden ser generadas por la
estimulación de área
somatosensorial primaria
(3,1,2) que compromete la
cara, la boca, las manos, el
área sensoriomotora
suplementaria y sensorial
secundaria.
E.L. Gibbs, F.A. Gibbs, B. Fuster Psychomotor epilepsy, Arch Neurol Psychiatry., 60 (1948), pp. 331-339
Auras visuales
- Alucinaciones o ilusiones
visuales.
- Luces de diferentes colores
que frecuentemente se
limitan a un campo visual, la
mayor parte de las veces son
móviles y multicolores.
- Estocomas e imágenes
estructuradas de predominio
en la corteza asociativa.
Auras auditiva
- Alucinaciones auditivas
consistentes en sonido o
ruidos que no pueden ser
localizados en el espacio.
- Son generadas por la
activación del giro de Heschl
contralateral (áreas 41 y 42
de Brodmann).
 Auras olfativas Auras gustativas Auras autonómicas

- Percepción de olores - Sensación de sabores - Palpitaciones.

desagradables. desagradables. - Sudoraciones.
- Se asocian a alucinaciones - Pueden deberse a - Activación de la región
multisensoriales activación de la ínsula. frontal, de la ínsula y del
relacionadas con auras cíngulo anterior.
psíquicas (uncus o crisis
uncinada)

Auras abdominales Auras Psíquicas

- Náuseas. - Alucinaciones multisensoriales.

- Vómito. - Miedo.
- Peristaltimos intestinal exagerado - Déjà vu y jamais vu, activación de la
región temporal basal

E.L. Gibbs, F.A. Gibbs, B. Fuster Psychomotor epilepsy, Arch Neurol Psychiatry., 60 (1948), pp. 331-339
Cuadro clínico por lóbulos
Lóbulo frontal:
Las crisis epilépticas son frecuentes y adoptan el tipo «bravais-jacksoniano».

Estas crisis suelen ser recurrentes; frecuentemente son parciales simples o parciales complejas, a menudo con
generalización secundaria.

- Movimientos estereotipados.
- Ocurrencia durante el sueño.
- Corta duración, a menudo menos de 30 s.
- Generalización secundaria rápidamente progresiva.
- Manifestaciones motoras prominentes.
- Automatismos complejos
Lóbulo temporal
Estas crisis fueron definidas en 1985 por la liga internacional contra la epilepsia (ILAE)
como una condición caracterizada por crisis recurrentes y no provocadas originadas ya
sea en la cara lateral o medial del mismo lóbulo. Las crisis que se asocian a esta
condición son crisis parciales simples (sin pérdida de conciencia) o parciales complejas
(con pérdida de conciencia.

- Alteración de la memoria.
- Auras.
- Mirada fija, pupila dilatada y mutismo.
- Automatismos orales, manuales, posturas distónicas unilaterales de las
extremidades; también pueden verse reacciones automáticas.
- Pueden presentar generalización secundaria, aunque menos frecuente que en las
crisis del lóbulo frontal.
- Periodo postictal que puede incluir confusión, afasia o amnesia.
Lóbulo parietal
Esta crisis son poco frecuentes y pobremente caracterizadas, y en la mayoría
de los casos no se logra distinguir un síndrome clínico.

Las manifestaciones están circunscritas a su función.

- Auras somatosensoriales, especialmente los hormigueos o parestesias

de predominio en los dedos que posteriormente se extienden a la
mano, el antebrazo y un lado de la cara.
- Manifestaciones motoras
- Experiencias visuales muy variadas, y puede suceder la aparición
súbita de un episodio alucinatorio que corresponde a una epilepsia
sensitiva cortical jacksoniana
Lóbulo occipital
En la mayoría de las veces los tumores, las malformaciones
vasculares y las anormalidades del desarrollo son las causas
más frecuentes relacionadas con ellas, así como también
trastornos metabólicos, como las crisis hiperglucémicas.

- (+) Parpadeo centelleante, manchas, líneas o imágenes.

- (-) Campos visuales defectuosos.
- Las auras alucinatorias de características visuales se
presentan de manera gradual en el tiempo (más de 5
min), no se presenta alteración del nivel de conciencia
asociado a posterior aparición de cefalea dentro de los
primeros 60 min de iniciada el aura visual.
DX
● HISTORIA CLÍNICA
Tratamiento
● El tratamiento de todas las clases de epilepsia puede dividirse en
cuatro modalidades: empleo de antiepilépticos, resección
quirúrgica de los focos epilépticos y otras medidas quirúrgicas,
supresión de los factores causantes o precipitantes y regulación de la
actividad física y mental.
● La supresión de anticonvulsivos debe emprenderse en pacientes que
permanecen libres de crisis por un periodo prolongado. El médico
puede basar esta decisión en unas cuantas reglas firmes.

Adams R, Victor M, Ropper A. Principios de Neurología Novena Edición. México D.F.: Mac Graw-Hill
Interamericana; 2009
Adams R, Victor M, Ropper A. Principios de Neurología Novena Edición. México D.F.: Mac Graw-Hill
Interamericana; 2009
Mecanismo de acción
Su eficacia reside en la capacidad de modular la hiperexcitabilidad neuronal
patológica.
Existen 4 mecanismos principales:
1. Aumento de la inhibición neuronal mediada por el sistema gabaérgico.
2. Bloqueo de canales de sodio voltaje-dependientes.
3. Reducción de las corrientes de calcio involucradas en los circuitos talámico-
corticales
4. Disminución de la excitabilidad neuronal sináptica dependiente de glutamato.
Bloqueadores de canales de sodio
Estabilizan los canales en
su fase inactiva
Bloqueadores de canales de calcio
● Canales
● L, N y T
● Etosuximida y
Valproato
● Lamotrigina y
zonisamida
Antagonistas de receptores glutaminérgicos
Topiramato

Levetiracetam
Potenciadores de GABA
Incremento de síntesis de GABA
Gabapentina
Tiagabina
Vigabatrina

Receptores GABAA
Fenobarbital
Benzodiazepinas
Felbamato
Topiramato
Carbamazepina
Oxcarbamazepina
Tratamiento quirúrgico
● Resección quirúrgica de los focos epilépticos.
● Cerca de 25% de todos los pacientes con epilepsia es candidato al
tratamiento quirúrgico.
● Localización de foco mediante clínica y EEG.
● Px que padecen convulsiones parciales complejas y un foco
unilateral en el lóbulo temporal. Mejoría al 90% (50% tras 5 años)
● Focos en sitios diferentes: Mejoría en 50%
Síndrome de West
 Definición

•El síndrome de West es una encefalopatía epiléptica

dependiente de la edad caracterizada por la tríada
electroclínica de espasmos epilépticos, retardo del
desarrollo psicomotor e hipsarritmia en el
electroencefalograma.

SÍNDROME DE WEST: ETIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA, CLÍNICA, DIAGNÓSTICO, TRATAMENTO E PROGNÓSTICO Sanz-Arrazola 2014.
 Clasificación

● Sintomático ● Criptogénico.
A la enfermedad debida a una o Los casos en los que se supone
varias lesiones estructurales dicha lesión pero no se consigue
cerebrales identificables o a otros evidenciarla o localizarla
trastornos como errores innatos del
metabolismo

SÍNDROME DE WEST: ETIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA, CLÍNICA, DIAGNÓSTICO, TRATAMENTO E PROGNÓSTICO Sanz-Arrazola 2014.
 Manifestaciones clínicas

La tríada característica del SW consta de:

•Espasmos infantiles
•Retraso del desarrollo psicomotor
• Hipsarritmia en el EEG
•Fisiopatologia ????????

SÍNDROME DE WEST: ETIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA, CLÍNICA, DIAGNÓSTICO, TRATAMENTO E PROGNÓSTICO Sanz-Arrazola 2014.
DX
• CLINICA(OBSERVAR LA TRIADA)
•Las pruebas diagnósticas más empleadas son el EEG que se
realiza en todos los casos, la tomografía computarizada y la
ecografía transfontanelar.
•DX Diferencial
•1. Cólicos del lactante.
•2. Mioclonia benigna de la infancia temprana. Tx?
• 3. Postura de opistótonos por la espasticidas.
•4. Reflujo gastroesofágico.
SÍNDROME DE WEST: ETIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA, CLÍNICA, DIAGNÓSTICO,
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO Sanz-Arrazola 2014.
SX DE LENO GASTAU
De las encefalopatías más
severas de la infancia.
Caracterizada por:
● Deterioro cognitivo.
● Múltiples tipos de crisis
epilépticas.
● EEG con actividad
generalizada de punta onda
lenta (POL)

Entre 2y 6años de vida

Síndrome de Lennox-Gastaut, Luis Bermúdez Maldonado,, Álvaro José Moreno Avellan.

 se subdivide en los tipos sintomático
(secundario a un trastorno cerebral
subyacente) y criptogénico (causa
desconocida).

Las crisis más frecuentes incluyen tónicas,

ausencias atípicas y drop attacks (crisis de
caída), así como la presentación frecuente de
estado epiléptico

Síndrome de Lennox-Gastaut, Luis Bermúdez Maldonado,, Álvaro José Moreno Avellan.

 CUADRO CLÍNICO
Clínicamente con supraversión de la mirada flexión del cuello extensión,
abducción y elevación de extremidades superiores semiflexión de las muñecas y
extensión de las extremidades inferiores.

Síndrome de Lennox-Gastaut, Luis Bermúdez Maldonado,, Álvaro José Moreno Avellan.

 TRATAMIENTO

●No existe tratamiento eficaz disponible para el padecimiento de esta

enfermedad.
●Los medicamentos usados para el control valproato y canabidiol.

Síndrome de Lennox-Gastaut, Luis Bermúdez Maldonado,, Álvaro José Moreno Avellan.

Epilepsia en el Embarazo.
Recomendaciones
● Manejo Preconcepcional.
● Embarazo.
● Parto y Postparto.
Conclusiones.
● Ajustes de la terapia farmacológica.
● Monoterapia.
● Evitar el Acido Valproico.
● Aporte Acido Fólico.
● Control por Médico Especialista y realizar Ecografías prenatales en búsqueda
de malformaciones.