UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN

E.P MEDICINA HUMANA

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA II

COMPLICACIONES MÉDICAS Y
QUIRÚGICAS
INTERCURRENTES EN EL
EMBARAZO
 TEMARI
O
• DIARREAS EN LA GESTACIÓN
COMPLICACIONES • ABDOMEN AGUDO EN LA GESTACIÓN(APENDICITIS,
GASTROINTESTINALES COLECISTITIS)
• HIPEREMESIS GRAVÍDICA

COMPLICACIONES RENALES • BACTERIURIA

ASINTOMÁTICA
• PIELONEFRITIS AGUDA
COMPLICACIONES HEPÁTICAS

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

COMPLICACIONES HEMATOLÓGICAS
 COMPLICACIONES
GASTROINTESTINALES

MODIFICACIONES • MECÁNICAS: Invasión del espacio por crecimiento uterino

GATROINTESTINALE
• HORMONALES: aumento de progesterona / disminución del
S peristaltismo

Desplazamiento de las vísceras abdominales (apéndice en FD)

Retraso del vaciamiento gástrico e intestinal
Aumento en la absorción por lentitud en el tránsito intestinal

Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.
 DIARREA EN LA GESTACIÓN
ENFERMEDAD INFECCIOSA DEL TGI QUE AFECTA DE MANERA INEVITABLE A LAS MUJERES
GESTANTES.
AGENTES PATÓGENOS: VIRUS (entéricos), BACTERIAS(S. aureus, B. cereus, Clostridium), HELMINTOS Y
PROTOZOARIOS
EXAMEN CLÍNICO:
VALORACIÓN CLÍNICA:
DURACIÓN, CARACTERÍSTICAS Y hipotensión, disminución de la turgencia cutánea, taquicardia, fiebre.
FRECUENCIA DE LAS DEPOSICIONES CUADRO DIARREICO:
• AGUDA: < o = 14 días  Heces con moco / sangre
• PERSISTENTE: > 14 días  Dolor
• CRÓNICA: > 30 días  Tenesmo
• GRAVE: > o = 4 deposic/d > 3 días  Vomitos
 Fiebre > 38,5 °C
ANAMNESIS:
exposición ocupacional, viajes, mascotas, fármacos, comida
consumida.
 DIARREA EN LA GESTACIÓN

PRUEBAS TRATAMIENTO
COMPLEMENTARIAS: :
Hemograma completo • Actitud expectante en la mayoría de casos
Bioquímica + electrolitos
• Hidratación (solución isotónica) + reposo intestinal (dieta
Examen de heces - coprocultivo
astringente x 24hrs)
• Reposición de electrolitos si fuese necesario.
• En casos de enfermedad no febril/diarrea sin moco ni sangre:
antidiarreicos (loperamida/ subsalicilato de bismuto)
• En casos de enfermedad moderada – grave: tto atb empírico
(ciprofloxacina 500mg C/12h x5d – azitromicina 500mg
c/12h x5d)

Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.
 APENDICITIS AGUDA
Inflamación del apéndice cecal que obedece a diferentes causas independientemente del embarazo.
Causa mas frecuente de abdomen agudo en el embarazo (2° trimestre)
PREVALENCIA: 1/1500 embarazos

CUADRO CLÍNICO:
Dolor de inicio en epigastrio, que migra a la zona periumbilical y se localiza en el CID
Náuseas
Vómitos
Estreñimiento/diarreas
Leucocitosis > 15000

AL EXAMEN
FÍSICO:
Punto Mc Burney (localizado hasta el 3° mes de gestación)
Signo de Adler
Blumberg (reacción peritoneal)
 APENDICITIS AGUDA
EXÁMENES DIAGNÓSTICO: Clínica + ecografía
COMPLEMENTARIOS
Ecografía (estructura tubular con diámetro >6mm)

TRATAMIENTO:
Qx
“ante cualquier dolor abdominal con amenaza de aborto,
descartar apendicitis aguda”
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Pielonefritis aguda D, embarazo ectópico roto, cólico renal,
DPP.

Laffita Labañino, Wilson, & Jiménez Reyes, William. (2011). Apendicitis aguda en el embarazo. Revista Cubana de
Obstetricia y Ginecología, 37(2), 223-234. Recuperado en 28 de marzo de 2019, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0138-600X2011000200012&lng=es&tlng=es
 COLECISTITIS AGUDA
Segunda causa de abdomen agudo en el embarazo
PREVALENCIA: 1-8/10000 embarazos. CUADRO CLÍNICO:
CAUSAS:
Dolor en HCD irradiado a hombro y espalda
Obstrucción de las vías biliares Signo de Murphy (poco frecuente)
Infección bacteriana (E. coli, Klebsiella, Es. faecalis) Náuseas,
Vómitos
Anorexia
Fiebre
Taquicardia
Ictericia

REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA: PATOLOGÍA DE VÍAS BILIARES Y EMBARAZO

LXIX (601) 163-169, 2012
 COLECISTITIS AGUDA
Hemograma completo (leucocitosis leve)
ÉXAMENES Transaminasas y bilurrubina aumentada
COMPLEMENTARIOS: Ecografía (diagnóstico definitivo)

TRATAMIENTO
NPO
:
• Hidratación EV
• SNG ( vómitos persistentes)
• Analgésicos: la indometacina puede revertir la inflamación de la vesícula y es seguro durante el segundo
trimestre del embarazo.
• Antibióticos: se utilizan si no hay mejoría en 12-24 horas o si se notan hallazgos sistémicos. Ampicilina EV.
• Vigilar evolución por 24 a 48 horas
• Colecistectomía (si hay persistencia de síntomas + ictericia) idealmente en el 2do trimestre vía
laparoscópica.
 COMPLICACIONES RENALES
DILATACIÓN • PELVIS RENAL
(sem 14) • URÉTERES
• CÁLICES

Aumento del espacio muerto + vascularización renal aumentada y aumento del volumen renal

Aumento de la TFG (50-60%) semana 12

Aumento de la longitud renal 1-1,5 cm Aumento de la reabsorción de H2O y electrolitos

• MECÁNICOS: Posición del útero gestante: Reflujo vesicoureteral

FACTORES • HORMONALES: aumento de progesterona / relajación del

músculo liso
 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Colonización bacteriana significativa del tracto urinario inferior en ausencia de sintomatología
Un 5 a 10 % de todas las embarazadas presentan una infección urinaria baja.
2-10% de gestantes desarrollan BA

AGENTES PATÓGENOS
• Bacilos gramnegativos. E. coli 80-90%.
• Proteus mirabilis, klebsiella pneumoniae
• Cocos grampositivos. Enterococcus sp. enterococus
saprofhyticos,estreptococo agalactiae(SGB).

CLÍNICA:
100000 UFC/ml de un único uropatógeno en dos muestras distintas de orina
NO SIGNOS CLÍNICOS de infección

Autún Rosado, V.H. Sanabria Padrón, E.H. Cortés Figueroa, O. RangelVillaseñora y M. Hernández-Valencia.
Etiología y frecuencia de la bacteriuria en mujeres embarazadas.
 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
TRATAMIENTO:
Normalmente se dispone de antibiograma. Utilizar el antibiótico de espectro más reducido (fosfomicina <
amoxicillina < cefuroxima < amoxicilina-clavulánico):
 Fosfomicina trometamol 3 g vo (dosis única)
 Amoxicilina 500 mg/8 h vo x 4-7 dias
 Cefuroxima 250 mg/12 h vo x 4-7 días ó
 Amoxicilina-clavulánico 500 mg/8 h vo x 4-7 dias.

En caso de alergia a betalactámicos:

- Fosfomicina trometamol 3 g vo (dosis única)
- - Nitrofurantoína 50-100 mg/6 h vo x 4-7 días.

En caso de NO disponer de antibiograma se propondrá como tratamiento empírico

 PIELONEFRITIS AGUDA
Complicación infecciosa del parénquima renal mas frecuente en el embarazo
1 – 3% de gestaciones
Mas frecuente en el 3er trimestre y del lado D
Aumento en el reflujo y estancamiento urinario

CLÍNICA: TRATAMIENTO:
Disuria • ceftriaxona 1 g /24 h EV o IM.
Polaquiuria • En caso de alergia a betalactámicos, gentamicina 80 mg/8h IM
Dolor lumbar • En gestantes alérgicas a betalactámicos, puede considerarse el ingreso debido a
Fiebre la incomodidad de la aplicación del tratamiento IM cada 8h.
Piuria • Insistir asimismo en una correcta hidratación
Nauseas/ vómitos

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Hemograma, electrolitos, urea creatinina.
Urocultivo
Hemocultivo
 COMPLICACIONES HEPÁTICAS

El embarazo impone una serie de cambios

sustanciales sobre el hígado que van desde los
anatómicos a los funcionales en donde lo mas
importante es que la mujer embarazada tiene un
proceso de isquemia relativa del hígado.

RELACIONADOS CON LA GESTACION Y QUE SE RESUELVE DESPUES DEL PARTO

TRASTORNOS HEPATICOS AGUDOS QUE COINCIDEN CON EL EMBARAZO

AFECCIONES HEPATICAS CRONICAS

Cunningham F. et. Al. (2015). Trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos. William obstetricia. 24ª edición. Pág (1084-1086)
 COLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO
GENÉTICA: Condiciones homocigotas y heterocigotas para mutaciones de genes implicados en la síntesis de
moléculas (gen ABCB4) transportadoras que promueven las secreción de los ácidos biliares

ETIOLOGÍA
HORMONAL: elevación de estriol y progesterona (segregados por la placenta)

deficiencia del selenio, bajos niveles de vitamina D componente ambiental

FACTORES NUTRICIONALES: (invierno).

CLINICA:
Se experimenta una depuración parcial de los
 Prurito predominio nocturno ácidos biliares y estos se acumulan en el
 Tiende a afectar a las plantas de los plasma.

pies, palma de las manos, y zona

abdominal INCIDENCIA:
 Excoriaciones por rascaduras  Embarazo gemelar
 Fecundación in vitro
 Ictericia coluria (rara vez)  Edad materna> 35años

Cunningham F. et. Al. (2015). Trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos. William obstetricia. 24ª edición. Pág (1084-1086)
DIAGNOSTICO:

 DX de exclusión
 ALT puede duplicarse o elevarse hasta 30 veces
 FOSFATASA ALCALINA (alta durante embarazo)
 BILIRRUBINA AUMENTA HATA 10%
 Ácidos biliares >10umol/l

TRATAMIENTO:
 No es necesario interrumpir el embarazo
 Ácido ursodesoxicólico 8 a 10 mg/kg/día
 Rifampicina
 Clorfeniramina (Disminuye el prurito)

Cunningham F. et. Al. (2015). Trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos. William obstetricia. 24ª edición. Pág (1084-1086)
STEATOSIS HEPATICA AGUDA EN EL EMBARAZO
Acumulación de lípidos en microvesículas que literalmente desplazan la función
hepática normal, en el examen macroscópico el hígado tiene una apariencia pequeña,
blando, amarillo y graso

FISIOPATOLOGÍA:
FUNCIONES DEL HÍGADO:
 Catabólicas
 Detoxificadoras
 Biosintéticas Fosforilación
 Digestivas Oxidativa
 Inmunológicas

CLINICA:
 1-4días: fatigada asténica adinamica
 Aparecen nauseas vómitos, dolor abdominal.
 Ictericia
 Hipertensión, proteinuria y edema
 Manifestaciones neurológicas
 Higado tamaño normal o pequeño

NICOLAS, D. et al .(2011) Enfermedades hepáticas y gestación. An. Med. Interna (Madrid), v. 18, n. 10, p. 51-59.   Disponible en <http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0212-71992001001000010&lng=es&nrm=iso>.
DIAGNÓSTICO:
 SOSPECHA CLINICA
 LABORATORIO:
o Trombocitopenia
o Hipofibrinogenemia
o Alargamiento del tiempo de coagulacion
o Hiperamonemia, hiperuricemia
o Tendencia a hipoglicemia

 ECOCARDIOGRAMA
 ULTRASONIDO: hiperecogenecidad
 TOMOGRAFIA
 BIPSIA HEPÁTICA
TRATAMIENTO
 Reconocimiento temprano
 Medidas de soporte
 Resolución rápida del embarazo
 Apoyo médico intensivo

Vigil-De Gracia. Síndrome HELLP. Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57.

 SINDROME DE HELLP
Es una complicación de los trastornos hipertensivos del embarazo, 10% - 15% de la pacientes con preeclampsia severa o
eclampsia lo presentan.
• Frotis de sangre periférica: esquistoscitos
• Elevación de la deshidrogenasa láctica sérica ≥ 600 U/L
HEMÓLISIS • Bilirrubinas totales ≥ 1.2 mg/Dl
• Descenso de la hemoglobina y hematócrito

ELEVACIÓN DE • Aspartato transaminasa ≥ 70 U/L

ENZIMAS • Alanina transferasa ≥ 50 U/L
HEPÁTICAS • Deshidrogenasa láctica sérica ≥ 600 U/L.

• HELLP Tipo 1 plaquetars ≤ 50,000/UL

PLAQUETOPENIA • HELLP Tipo 2, plaquetas entre 50,000 y 100,000/UL
• HELLP Tipo 3, plaquetas entre 100,000 y ≤ 150,000/ UL.

FISIOPATOLOGÍA:
El mecanismo exacto de la alteración biológica o fisiológica en pacientes con síndrome HELLP no ha sido claramente definido, se sabe
que existe una inadecuada tolerancia inmunitaria que lleva a:
 invasión anormal del trofoblasto
 mala adaptación-función placentaria con isquemia y producción de sustancias aún no identificadas.
 Vasoconstricción generalizada, formación de microtrombos, reducción del volumen plasmático y, por tanto, se altera el flujo plasmático
en órganos y tejidos.
Collantes B. et al.(2017). Injuria renal aguda en mujeres con síndrome HELLP. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, 63(2), 183-189. Recuperado en 28 de marzo de 2019, de
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322017000200005&lng=es&tlng=es.
CLINICA:
 Cefalea
 Dolor en el cuadrante superior derecho o epigastralgia
 Náuseas o vómito
 Los trastornos visuales y auditivos, la hematuria y los sangrados por sitios de punción o
encías aparecen, incluso, en 30% de los casos.
 Hipertensión (90%)

MANEJO
 sospecha de síndrome HELLP deben hospitalizarse inmediatamente
 Embarazo> 34 sem o < 24 sem: terminar el embarazo.
 Embarazo 24- 34 sem: corticoides para maduración fetal betametasona 12 mg c/ 24h (2 dosis) o dexametasona 6 mg c/12h (cuatro
dosis)
 Antihipertensivos para la hipertensión severa (160/ 110 mmHg): Hidralazina (5 mg IV) c/15 a 20 minutos y se repite si es necesario
3-5v; labetalol (20 mg IV) si no hay disminución se duplica la dosis después de 10 a 20m ; Nifedipino por vía SL u oral (10 mg) c/15
m X 5dosis
 Sulfato de magnesio: con la sospecha y el diagnóstico 4 a 6 g de sulfato de magnesio IV

Vigil-De Gracia. (2015) Síndrome HELLP. Ginecol Obstet Mex ;83:48-57.

 HEPATITIS
VIRUS DE HEPATITIS A :
Familia Picornavims, caracterizado por no producir hepatitis crónica.
 Vía de contagio: ingestión de agua o alimentos contaminados
con heces humanas (transmisión fecal-oral).
 Período de incubación: de 7 a 14 días, pudiendo prolongarse
hasta 6ss
 Manifestaciones clínicas: generalmente es asintomática y
autolimitada. Cuando es sintomática se asocia a ictericia y
síntomas inespecíficos como fiebre, malestar general y dolor
abdominal
Cunningham F. et. Al. (2015). Trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos. William obstetricia. 24ª edición. Pág (1089-1090)
 Transmisión vertical (TV): virus capaz de atravesar la
placenta, pero no se ha demostrado infección clínica
en RN de madres con la enfermedad activa,
independiente del trimestre de la primoinfección, la
vía del parto o de la mantención de la lactancia
materna
 Diagnóstico en la mujer embarazada: sospecha
clínica, detección en sangre de IgM anti virus de
hepatitis y transaminasas elevadas
 Tratamiento: alimentación equilibrada y disminución
del ejercicio.
VIRUS DE HEPATITIS B
Familia Hepadnavirus, este virus tiene la capacidad de evolucionar a enfermedad aguda, hepatitis crónica,
cirrosis, carcinoma hepático o hepatitis fulminante.

 Vía de contagio:  contacto con sangre contaminada,  En el embarazo: la gestación no empeora el pronóstico de la enfermedad,
mayor riesgo de parto prematuro en gestantes con un cuadro agudo.
secreciones , transmisión vertical
 Transmisión vertical: mas común en los casos de infección aguda adquirida
 Período de incubación: va desde las 4 a las 26 semanas en el último trimestre del embarazo, el periodo de mayor riesgo ocurre
con una media de 90 días, durante el parto (85%) y sólo en 5 a 15% se produce durante el embarazo.

 Síntomas hepáticos y extra-hepáticos. (30%)En el 1er

caso: ictericia, fiebre, malestar general, anorexia y dolor
abdominal; en el 2do puede
o Es fundamental la administración de la Ig específica dentro de las primeras
presentar rash cutáneo,artritis, edema angioneurótico,
12 horas de vida (profilaxis pasiva) e iniciar simultáneamente con el
glomerulonefritis aguda, vasculitis y linfadenopatías. programa de profilaxis activa.: vacunación (Ia dosis antes de 12 horas de
vida), 1 a 2 meses y 6 meses de edad en hijos de aquellas madres que tienen
infección activa o el diagnóstico de hepatitis crónica 
o Aunque se ha aislado el virus en la leche materna, no se ha demostrado
infección por esta vía.

• Cunningham F. et. Al. (2015). Trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos. William obstetricia. 24ª edición. Pág (1090-1091)
• Valdés R, Enrique, Sepúlveda M, Alvaro, Candia P, Paula, & Lattes A, Karina. (2010). Hepatitis aguda viral durante el embarazo. Revista chilena de infectología, 27(6), 505-512. 
https://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182010000700003
 COMPLICACIONES HEMATOLÓGICAS

• Cubre las demandas metabólicas del útero crecido y su sistema

HIPERVOLEMIA vascular tan hipertrofiado
• Proporciona abundantes nutrientes para mantener el crecimiento
INDUCIDA POR EL rápido del feto y la placenta
EMBARAZO • Salvaguarda a la madre contra los efectos secundarios de la pérdida
sanguínea derivada del parto

PLAQUETOPENIA

 La gestante con frecuencia tiene un recuento plaquetario anormal bajo con causas diversas
 Esto puede ser por causas hereditarias o idiopáticas, de inicio agudo o crónico y primarias o secundarias a
otro trastorno (Sd. De preeclampsia grave, hemorragias masivas, LES, infecciones virales, fármacos.
 Entre el 6 y 15% de las embarazadas muestra trombocitopenia y 75% de estas se da por trombocitopenia
gestacional.

• Cunningham F. et. Al. (2015). Enfermedades hematológicas. William obstetricia. 24ª edición. Pág (55)
 COMPLICACIONES HEMATOLÓGICAS

 trombocitopenia gestacional.
Reducción fisiológica de la concentración plaquetaria

 Síndrome de Bernard Soulier

Falta de glicoproteína de membrana en la plaquetas que causa disfunción grave
(Tombocitopenia fetal inmunitaria)

 Púrpura trombocitopénica Autoinmune

Proviene de un conjunto de anticuerpos de Ig G dirigidos contra glucoproteínas plaquetarias (Causa de
trombocitopenia más significativa en el 1er trimestre)
Incidencia de 1-2 cada 1000 embarazos

MANEJO:
 Evaluar severidad y si existe sangrado
 En principio recuentos por encima de 30.000/mm3 no necesitan tto.
 Cuando embarazo llega a termino se consideran por encima de 50.000/mm3
 Prednisona 1mg/kg
 Trombocitopenia leve a moderada usar Inmunglobulinas EV
 Trombocitopenia severa : Corticoides mas Inmunoglobulina
• Cunningham F. et. Al. (2015). Enfermedades hematológicas. William obstetricia. 24ª edición. Pág (1114-1115)
• Collantes B. et al.(2017). Injuria renal aguda en mujeres con síndrome HELLP. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, 63(2),
183-189. Recuperado en 28 de marzo de 2019, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-
51322017000200005&lng=es&tlng=es.
• Cunningham F. et. Al. (2015). Trastornos hepáticos, biliares y pancreáticos. William obstetricia. 24ª edición. Pág (1084-1086
• Nicolas, D. et al .(2011) Enfermedades hepáticas y gestación. An. Med. Interna (Madrid), v. 18, n. 10, p. 51-59.   Disponible en http://
scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992001001000010&lng=es&nrm=iso
• Valdés R, Enrique, Sepúlveda M, Alvaro, Candia P, Paula, & Lattes A, Karina. (2010). Hepatitis aguda viral durante el
embarazo. Revista chilena de infectología, 27(6), 505-512. https://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182010000700003
• Vigil-De Gracia. Síndrome HELLP. Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57.