APARATO

UROGENITAL
DR. ROBERTO CLARO JURE.
 nes
ño
Ri
COLOR: PARDO ROJIZO.

PESO: 150G HOMBRE. 130G MUJER.

MEDIDAS: EJE VERTICAL : 10 A 12 CM.

EJE TRANSVERSAL 5 A 6 CM. EJE
ANTEROPOSTERIOR 3 CM.

POSICIÓN: RETROPERITONEAL, BAJO

DEL DIAFRAGMA. CAEN EN EL BORDE
DEL M.PSOAS Y ESTÁN COLOCADOS
EN SENTIDO OBLICUO

SOPORTE: GRASA PERIRRENAL, EL

PEDÍCULO VASCULAR RENAL, TONO
MUSCULAR ABDOMINAL Y LAS
VÍSCERAS ABDOMINALES.
 RELACIONES
ANATÓMICAS
• Ubicación: 1ª 2 cm
por debajo del R.
Riñón izquierdo.
derecho : • borde sup. de la L1 y
borde inf. De L3

Riñon • Ubicación: zona mas

izquierdo superior del cuerpo.
: • T12 hasta la L3.
• Parénquima
renal
• Zona cortical
• Corpúsculos
renales
• Pirámides de
ferrein
• Zona medular
• Pirámides
renales (de
Malpighi)
• Columnas
renales (de
Bertín)
1
2

3
4
VEJIGA
 ANAMNESIS.
Un correcto interrogatorio, recolección de antecedentes y una evaluación de síntomas más cuidadosas
sugieren si está indicada una exploración física limitada o completa y también ayuda a guiarnos con los
estudios diagnósticos posteriores, en esta se recolectan los siguientes datos:

• Datos de identificación.
• Motivo de consulta.
• Enfermedad actual.
• Antecedentes personales: qué enfermedades ha sufrido, si es alérgico a algún medicamento, si
ha tenido cirugías.
• Antecedentes familiares
• Revisión por sistemas
• Examen físico Cefalo-caudal que consta de 4 partes:
• Inspección u observación.
• Palpación.
• Percusión.
• Auscultación.
 SINTOMAS DEL APARATO GENITOURINARIO
Deben buscarse síntomas de fiebre y perdida de peso, la presencia de fiebre relacionada a otros
síntomas de infección de las vías urinarias puede ser útil para evaluar el sitio de la infección.

SINTOMAS DE LA MICCIÓN:

• POLAQUIURIA.
DOLOR LOCAL Y
• NICTURIA. LESIONES DE LA PIEL DE
REFERIDO:
• TENESMO VESICAL. LOS ORGANOS
• DISURIA. GENITALES EXTERNOS:
• DOLOR URETERAL.
• ENURESIS.
• DOLOR VESICUAL.
• OLIGURIA. • MASAS VISIBLES.
• DOLOR VESICAL.
• ANURIA. • EDEMA.
• DOLOR PROSTÁTICO.
• NEUMATURIA. • EYACULACION
• DOLOR TESTICULAR.
• ORINA TURBIA. HEMORRAGICA.
• DOLOR EPIDIDIMARIO.
• QUILURIA. • GINECOMASTIA.
• HEMATURIA.
• POLAQUIURIA.
1 • SEMIOLOGIA DEL
RIÑON
2 • SEMIOLOGIA DE
URETERES
3 • SEMIOLOGIA DE
VEJIGA
4 • SEMIOLOGIA DE LOS GENITALES
 SEMIOLOGIA DEL RIÑON

TECNICAS DE
EXPLORACION

Inspecció Palpació Percusió Auscultació

n n n n
SEMIOLOGIA DEL RIÑON

INSPECCIÓN

Puede descubrir
Se observan
Aporta muy tumoraciones en
hipocondrios y
pocos uno o ambos
flancos
datos lados del
abdomen
 PALPACIÓN
FORMA

TAMAÑO

CONSISTENC

IA SITUACION

SENSIBILIDAD

Normalmente los riñones no

son palpables.
Existen maniobras para
demostrar:
Ausencia de riñones palpables
Discretos crecimientos
Descensos renales
Estas maniobras son:
• – Procedimiento bimanual de
Guyon.
• – Peloteo renal.
• – Maniobra
• – Método de Goelet.
• – Puntos dolorosos renoureterales.
 TECNICA BIMANUAL DE GUYON
Paciente en decúbito dorsal, con piernas
extendidas

Médico al lado del riñón que se quiere

explorar

Se levanta el riñón con una mano colocada

en ángulo costo vertebral (mano de apoyo )

Durante inspiración profunda el riñón

se desplaza hacia abajo

Se desliza la otra mano por debajo del

reborde costal hacia la profundidad (mano
exploradora)

Valore tamaño, forma y consistencia

 SIGNO DE PELOTEO
Paciente en decúbito dorsal

Examinador en el lado opuesto

del riñón a estudiar.

Manos se disponen igual al

método de Guyón

Se envía bruscos impulsos con la

mano posterior.

Con mano anterior se deprime

pared abdominal anterior.

La finalidad es palpar con los dedos

el choque de la vicera dezplazada.
 METODO DE ISRAEL
Paciente decúbito lateral lado opuesto al riñón
a examinar con caderas y rodillas en
semiflexion

Riñón cae adelante hacia la línea media

Médico en el lado dorsal del paciente

Su mano de sostén toca la región lumbar

fuera de la masa muscular vertebral.

La otra mano presiona con la punta de

los 3 dedos debajo de la confluencia
condro- costal.

Con los dedos flexionados explora el

riñón.
 METODO DE GOELET
Paciente parado, riñón desciende por
gravedad

Rodilla flexionada del lado a palpar o arrodillado

sobre una silla

Examinador se pone al lado del riñón a

examinar

Su mano de sostén toca la región lumbar fuera

de la masa muscular vertebral.

La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos

debajo de la confluencia condro-costal. Con los
dedos flexionados explora el riñón.
PUNTOS URETERALES
 PUNTOS DOLOROSOS RENALES
Costovertebral
Se busca en el ángulo que forma el borde
inferior de la costilla XII con la
columna vertebral.
Corresponde a la salida, por el agujero de
conjunción, del duodécimo nervio
intercostal.

Costomuscular
Se explora en la unión del borde inferior de
la costilla XII con el borde externo de la
masa muscular espinal. Corresponde a la
rama perforante posterior del duodécimo
intercostal en el punto en que se hace
superficial.
 PUNTOS DOLOROSOS
RENOURETERALES
URETERAL SUPERIOR O PELVIURETERAL
Se busca a la altura de la línea umbilical, en
su intersección con el borde externo del recto
anterior. Corresponde a la unión
ureteropiélica.

URETERAL MEDIO
Se busca en la unión de la línea biiliaca con
una vertical levantada desde la espina del
pubis.

URETERAL INFERIOR
Este punto, que corresponde a la entrada
del uréter en la vejiga, se explora mediante
tacto rectal o vaginal.
DOLOR RENAL Y URETERAL
 DOLOR RENAL Y URETERAL

RENAL DOLOR URETERAL

Dolor visceral que casi Cólico ureteral: Intenso, ángulo
siempre se produce por la costovertebral irradiado al
distensión súbita de la cuadrante inferior del abdomen,
cápsula renal. ocasionalmente a la parte
Sordo, constante, sensación superior del muslo el testículo o
de dolorimiento el labio
 PERCUSIÓN

La percusión digital, o
puñopercusión, a nivel de la fosa
lumbar, despierta o intensifica el
dolor lumbar de origen capsular
AUSCULTACIÓN

Áreas costo
vertebrales

Se buscan soplos con el sujeto en

decúbito lateral, con los muslos
flexionados sobre el abdomen
(para relajar bien la pared
abdominal), hundiendo
profundamente el estetoscopio en
la región que se ausculta y en
ambiente silencioso.

Soplo sistólico : estenosis o

aneurisma
de la arterial renal o femoral (S.
Lariche)
 REGISTRO DE LO EXPLORADO

Palpación
Percusión
Inspección: Puntos no palpables Auscultació
Maniobra
ni peloteables. Puntos
No puño n No
pielorrenoureterales
tumoraciones percusión soplos
anteriores y
en flancos ni en negativa en de la arteria
posteriores no
hipocondrios, ambas fosas renal.
dolorosos.
lumbares.
 ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
COMPLEMENTARIOS.
Muchos de los diagnósticos de las patologías del aparato urogenital se basan en la clínica del
paciente, sin embargo es de gran utilidad los estudios diagnósticos complementarios para poder
orientar de la mejor manera el manejo de cada patología.

Radiología:
Sangre y fluidos:
• Rayos X.
• Parcial de orina.
• Ecografía.
• Urocultivo.
• Tomografia.
• Creatinina.
• Resonancia Magnética.
• Nitrogeno Ureico.
• Urografía IV.
• Electrolitos.
• Urografía retrógrada y percutánea.
• Proteinas.
• Arteriografia renal.
• PSA.
• Venacavografía.
• Angiografías urológica.
 SINDROME NEFRÓTICO.
Es una entidad renal, caracterizada por presentar edema, proteinuria masiva,
hipoalbuminemia e hiperlipidemia, ocasionada por trastornos glomerulares.
 DIAGNÓSTICO
CLÍNICO.
DEJA FOVEA.
BLANDO.
INDOLORO.
INSIDIOSO.
FRIO.
EDEMA
PUEDE LOCALIZARSE:
• REGION
PERIORBITARIA.
• TOBILLOS.
• ANASARCA.

• ANOREXIA E IRRITABILIDAD
• VÓMITOS
• DOLORES ABDOMINALES DIFUSOS
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL (DEPENDE DE LA
CAUSA)
 DIAGNÓSTICO
LABORATORIO
 TRATAMIENT
MEDIDAS O
GENERALES

 Reposo
relativo.

 Dieta
Medicamentos:
normocalóric
 Edema Hidroclorotiazida:2mg/kg/día VO C/8-12h
a, Espironolactona: 3 mg/kg/día VO C/8-
moderado:
normoproteic
12 h
a.
Restricción
 Edema Albumina al 20% a dosis de 0,5-1g/kg EV durante
de Na+ 2h +
severo: Furosemida a 1mg/kg EV.
 Antibioticoterapia (si es necesario)
 Cumplimiento vacunal correcto incluyendo antivaricela, anti influenza,
y antineumococo.
 Dar Acido Acetil-Salicilico (AAS) (75-100mg/día en pacientes
con antecedente de tromboembolismo.
 TRATAMIEN
TO
ESPECIFICO

Prednisona: 60/mg/m2/día 4-6 semanas VO

En caso de conseguir remisión:

a) Prednisona 40 mg/m2/días alternos 4-6
semanas
b) Retirada progresiva en 6 semanas

DE RECAIDAS

Prednisona 60/mg/m2 /día hasta desaparición de proteinuria

5
días
 COMPLICACIO
NES
•Infecciones:
Erisipela
Celulitis 
Neumonía .
 meningitis
Septicemia
 peritonitis
•Trombosis:
Trombo embolismo pulmonar
Trombosis de vena superior en inferior)
•Insuficiencia renal aguda. Hipotiroidismo
SINDROME NEFRÓTICO
 SINDROME NEFRITICO SINDROME NEFROTICO

• Edema: duro, no deja • Edema: blando,

fovea, abrupto y deja fóvea.
caliente. insidiosa, frio
• Proteinuria en • Proteinuria masiva
ocasiones • Hipoalbuminemia
• Hematuria • Hipercolesterolemia
• Oliguria • Hematuria ausente
• HTA • Tratamiento:
esteroides.
 INFECCIÓNES DE VIAS
URINARIAS
• Respuesta inflamatoria del urotelio secundario a la presencia
de microorganismos patogénicos en el tracto urinario
acompañada de sintomatología.

• Amplia variedad de condiciones clínicas que varían desde la

bacteriuria asintomática hasta pielonefritis .
 EPIDEMIOLO
GÍA
 Responsables de > 7 millones de visitas al médico.

 15% de los antibióticos preescritos en EEUU

 >100,000 hospitalizaciones al año.

 Representan el 40% de las infecciones en hospitales.

 Coste anual calculado que supera los 1 .000 millones de

dólares
 EPIDEMIOLOGÍA

 1 ° causa de consulta en mujeres en edad reproductiva.

 Incidencia 3000 casos por cada 100,000 habitantes.

 >60 años incidencia 6000 casos por cada 1000 habitantes.

 DEFINICIONES
 Bacteriuria: Bacterias en orina.

 Piuria: Presencia de pus en orina (>8,000 leuc/ml)

 Leucocituria: Presencia de >8 -10 leuc x C.

 IVU no complicada: Infección en vías urinarias

anatómicamente y fisiológicamente normales.
 IVU complicada : Infección asociada a trastorno estructurales
o fisiológicos.
 DEFINICIONES
 Bacteriuria asintomática : >100,000 UFC de 1
microorganismo en ausencia de síntomas.
 Persistencia bacteriana:Es la evidencia microbioló gica de
crecimiento bacteriano a pesar de un tratamiento apropiado
 Reinfección: 2 cuadros de IVU ocasionados por diferentes
microorganismos en un lapso < 6 meses.
 Infección recurrente: > 3 cuadros de IVU en 12 meses o 2
episodios en < 6 meses.
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA

HEMATÓGENA

LINFÁTICA

ASCENDENTE
ESCHERICHIA COLI
ETIOLOGI
A
CLASIFICACIÓN
FACTORES DE RIESGO
 Diabetes Mellitus.
 Inmunosupresión.
 Vejiga neurogéna.
 Presencia de sonda vesical.
 Embarazo.
 Género masculino.
 Cirugía urológica.
 Nefropatía poliquística.
 Anormalidades anatómicas
 Litos
CISTITIS
• Aislada o simple

• Recidivante
 >2 episodios en 6
meses
 >3 episodios en 1 año.

Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-
15.
 CISTITIS
• Forma más común.
• > en mujeres.
• Cistitis de la luna miel.

• Síndrome urinario irritativo bajo:

a) Pujo
b) Tenesmo
c) Polaquiuria
d) Urgencia miccional
e) Goteo terminal asociado a hematuria.
 CISTITIS
Factores de riesgo:
• Mujeres
 Coito
 Antimicrobianos
 Espermaticidas
 Antimicóticos
 Post menopausia

• Hombres
 Aparece en edades más avanzadas
 Anomalía anatómica
 Disminución de la actividad bactericida prostática.

Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-
15.
 PIELONEFRITIS
AGUDA
• Infecció n del paré nquima renal y sistema pielocalicial

Manifestaciones :
• Escalofrío
• Fiebre
• Lumbalgia
• Polaquiuria
• Nicturia
• Urgencia
• Disuria
• Giordano positivo.
 PIELONEFRITIS
• 20-30% de los casos la pielonefritis aguda se acompaña de
bacteriemia.
• 1 / 3 presentan shock séptico.

• En ancianos puede presentarse con sí ntomas atí picos =

alteració n del sensorio, tos, disnea o delí rium.
• La pielonefritis enfisematosa (presencia de gas en el parén-
quima renal y tejidos periné fricos) es la forma más grave.
PIELONEFRITIS
Los estudios de imagen están indicados en :

• Pacientes masculinos para descartar

uropatí a obstructiva
• Cuando no haya respuesta terapé utica
• Descartar absceso intrarrenal/periné frico
PIELONEFRITIS CRÓNICA
• Inflamación intersticial con destrucción del tejido renal y
signos de fibrosis, retracción, deformación pielocalicilar y
depresiones cor ticales irregulares.

• Infiltración celular linfoplasmocitaria 

glomeruloesclerosis,
 atrofia de túbulos con material coloideo (cilindros
hialinos)
 esclerosis vascular.
• FR: reflujo, obstrucciones, f metabolicos, inmunosupresión,
quirúrgicos
 TRATAMIENTO
La elección de un antibiótico como tratamiento empírico ha de estar guiada
por:

 Espectro y patrones de sensibilidad de los uropatógenos etiológicos.

 Eficacia en la indicación concreta en estudios clínicos.
 Tolerabilidad.
 Efectos adversos.
 Costo.
 Disponibilidad.
AISLAMIENTOS SUSCEPTIBLES EN
COLOMBIA.
 OBSTRUCCIÓN DEL
TRACTO URINARIO
La uropatía obstructiva es la interrupción estructural
o funcional del flujo normal de la orina que a veces
conduce a una disfunción renal.
• Dolor irradiado.
• Dificultad para la micción.
• Anuria.
• Nicturia.
• Poliuria.
 ETIOLOGÍA
Muchas enfermedades pueden producir una uropatía obstructiva,
la cual puede ser aguda o crónica, parcial o completa y unilateral o
bilateral (ver Causas de uropatía obstructiva).
Las causas más comunes difieren con la edad de la paciente.
• Niños: anomalías anatómicas (incluyendo válvulas uretrales
posteriores o estenosis de la unión ureterovesical o pieloureteral)
• Adultos jóvenes: cálculos
• Adultos mayores: hiperplasia prostática benigna o cáncer de
próstata, tumores retroperitoneales o pélvicos (incluido el cáncer
metastásico), y cálculos
 DIAGNÓSTICO
• Análisis de orina y electrolitos séricos, nitrógeno ureico en sangre y
creatinina.
• Rx de abdomen total.
• Ecografía abdominal.
• Cateterismo vesical.
La uropatía obstructiva debe tenerse en cuenta en pacientes con
cualquiera de los siguientes síntomas:
• Disminución o ausencia de producción de orina
• Insuficiencia renal inexplicable
• Dolor que sugiere distensión del tracto urinario
• Patrón de oliguria o anuria alternadas con poliuria
 TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en eliminar la obstrucción mediante
cirugía, instrumentación (endoscopia, litotricia) o terapia
farmacológica (Terapia hormonal en el cáncer prostático).
GENITALES MASCULINOS
 PENE
INSPECCIÓN
• Observar la integridad de la
piel del glande, prepucio y
cuerpo.
• Retraer el prepucio.

Esto nos puede guiar acerca de

patologías peneanas.
SI LA RETRACCIÓN NO ES INDICADA CORRECCIÓN
POSIBLE POR FIMOSIS QUIRURGICA
 PALPACIÓN

• MEATO URETRAL: Compresión del glande con el

índice y el pulgar.
• Facilita la inspección de secreciónes.
• Si el paciente refiere secreción que no se observa
se le pide que con sus dedos exprima desde la base
hasta el glande del pene.
• Buscar si hay dolor o induración en el pene.
GENITALES FEMENINOS
 ANAMNESIS
Nombre, Sexo, Edad , Estado Civil, Nacionalidad, Domicilio,
Profesión
SINTOMAS FRECUENTES O
PREOCUPANTES
 RECOMENDACIONES GENERALES

Que la paciente vacíe su vejiga

Cubrirla en forma adecuada

Los brazos de la paciente a lado o sobre el

tórax Tener las manos calientes

Explicar cada paso del examen

Observar la cara de la paciente. Acompañante

femenino
POSICIÓN DE LITOTOMIA
 EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA
*Exploración
*Exploración
interna
externa

Monte de Vagin
Venus a
Labios mayores y Cervix
menores
Meato uretral, Útero,
clítoris ovarios
Introito Músculos
vaginal pélvicos
Perine Pared
o rectovaginal
 A. Examine las
estructuras del
periné.
1. Inspeccione los genitales
externos:

Identifica grado de desarrollo sexual

Presencia de malformaciones
congénitas. Presencia y disposición del
vello,
Grosor de los grandes labios,
Tamaño del clítoris,
Presencia de un himen intacto,
Secreciones vestibulares,
Grado de abertura vulvar
Antes de tocar los genitales, toque el dorso del muslo de la mujer
con el dorso de la mano, para prevenir la tensión muscular súbita con el
contacto de los dedos.

Entonces, use los dedos índice y pulgar de su mano no

dominante para separar suavemente los labios de manera que
sean visibles claramente el clítoris, el meato urinario y el orificio
vaginal

Fíjese en el color y la pigmentación, la forma y simetría de las

estructuras y si hay alguna lesión de la piel o secreción, así como
en la distribución del vello pubiano.

Hallazgos normales: el color de los labios menores varía del

rosado pálido al rojo. Puede observarse pigmentación parda o
azulada. La piel que rodea los labios debe tener sobretonos
rosados o pardos
 Los labios mayores habitualmente son simétricos y el rango de la
forma de los labios menores va desde triangular hasta semicircular. Los
bordes de los labios menores pueden ser lisos o irregulares y pueden
protruir a través de los labios mayores.

La secreción vaginal normal es inodora, no irritante,

cuya
apariencia varía de acuerdo con el ciclo menstrual.

Después de la menstruación puede observarse una ligera

secreción blanquecina; durante la ovulación habitualmente
hay una secreción clara más fina. Después de la ovulación la
secreción puede ser de nuevo más espesa y blanquecina.
Acumulación de grasa que existe encima del hueso
púbico

Se encuentra cubierto de vello

Su función es proteger los órganos femeninos.

PARTE ANTERIOR: MEATO URINARIO

PARTE POSTERIOR: ORIFICIO VAGINAL

PARTE LATERAL: GLANDULAS DE

BARTHOLIN
LABIOS MAYORES
Externos, superpuestos, cubiertos por piel y vellos, protege
orificios del vestíbulo

LABIOS MENORES
Repliegues cutáneos internos, engloban al
clítoris
MEATO URINARIO
ORIFICIO VAGINAL
ANO
 PALPE LAS GLÁNDULAS DE SKENE Y LAS DE
BARTHOLIN:

a) Mientras continúa separando con su mano no dominante, inserte en la vagina el dedo

índice de su otra mano. Palpe las glándulas de Skene, ejerciendo una ligera presión contra
la pared anterior de la vagina y moviendo sus dedos de dentro hacia fuera

La secreción por el meato urinario con esta maniobra es anormal y debe

cultivarse.

b) Palpe las glándulas de Bartholin, a cada lado del introito vaginal posterior, colocando su
dedo índice dentro de la vagina, en la porción inferior de cada cara lateral, y su dedo
pulgar en
oposición, sobre el labio mayor de ese lado. Presione suavemente la piel entre el pulgar y el
índice .

La aparición de secreción o dolor indica inflamación de la glándula de Bartholin

(Bartholinitis).
PALPE LAS GLÁNDULAS DE SKENE Y LAS DE
BARTHOLIN:
PALPE LAS GLÁNDULAS DE SKENE Y LAS DE
BARTHOLIN:
 REVISAR LAS GLÁNDULAS DE
BHARTOLINO

Introducir el dedo índice dentro de la vagina, cerca del extremo

posterior del introito, palpar entre el pulgar y el dedo índice cada lado
por separado.
Con su índice insertado 2-4 cm dentro de la vagina, pida a la mujer
que apriete alrededor de su dedo, para evaluar el tono muscular.
El buen tono muscular estrecha la vagina alrededor del dedo del
examinador.
El tono muscular es habitualmente más firme en las
mujeres
nulíparas.

Coloque sus dedos índice y del medio en el borde inferior del

orificio vaginal y separe los labios mayores, desplazando los
dedos lateralmente. Pida a la mujer que puje, de manera que
pueda inspeccionar el orificio vaginal.
Observe abultamientos:cistocele, rectocele, rectocistocele, o
alguna salida de orina.
 RECTOCELE
CISTOCELE
Inspecciona la vagina y el cuello uterino en paciente no virgen.

Vagina: elasticidad, longitud de la vagina, cuerpos

extraños Cuello del útero: abertura, tamaño, lesiones.

Permite toma de muestras y otras exámenes especiales.

Previamente calentarlo con agua agua tibia o en una estufa, a

baja temperatura. Lubricar con agua.
• Son instrumentos de metal
o plástico
• Formados por dos hojas y
un
mango
• Las hojas tienen una forma
como de pico de pato y se
separan dentro de la
vagina para visualizar y
tomar muestras.
a) Abra el orificio vaginal con sus dedos índice y del medio justo dentro de la
vagina inferior y presione suavemente hacia abajo.
b) Dirija las hojas del espéculo en la vagina en 45°, sin lesionar. Relaje al paciente.
c) Colocado el espéculo, retire sus dedos, rote horizontal
d) Busque a través de las valvas abiertas el cuello uterino.
e) Visible el cuello, fije las valvas abiertas ajustando el tornillo.
1. Mire a través de las valvas
abiertas. Ajuste la fuente de luz
externa.
1. Estructura de 3-4 cm diámetro
redondeada
protruye alrededor 2,5
de cm en vagina;
,
de
posición es determinadalapor la configuración
su
útero: generalmente se
del posterior y
retroversos,
dirige en
2. anterior
Generalmente en la media:
aparece
abertura se ve como una línea redondeada
su
pequeña,
depresión en la mujer y como
nulípara, plana, en la mujer que ha parido
hendidura una
3. .Color rosado y pálido después
habitual
menopausia. En la másembarazad de
mujer
pigmentación a hayuna
azulosa.
4. Observe lesiones: úlceras, cicatrices,
desgarros. Naboth (obstrucción de
5. Quistes
glandulares) de
pápulas
conductos
amarillentas < 1cm.
6. Cuerpos extraños : DIU.
7. Secreción anormal: rojiza, sanguinolenta o
purulenta.
8. Se puede obtener muestras cervicales.
1. Rote el espéculo cerrado y ábralo en posición lateral (formando un ángulo de 90°
con la posición normal) o introdúzcalo y ábralo después, sin rotar.
2. Inspeccionar las paredes de la vagina, según retira el espéculo vaginal .
3. Apariencia normal: tubo muscular rosado con arrugas, de 8 -12 cm,
húmeda y brillante, forma un mangito alrededor cuello uterino. En
posmenopausia puede ser rosa pálida y menos rugosa
1. Después de retirado el espéculo, usando guantes
estériles, preferiblemente con lubricante.
2. Colóquese de pie, frente o a un costado de la mujer, según le sea
más
fácil, e introduzca con delicadeza los dedos índice y medio.
3. Siga el contorno natural de la vagina, con una ligera presión
posterior.
4. Mantenga su pulgar en abducción y los otros dedos flexionados. Si la
abertura vaginal es muy pequeña, puede usar usar un solo dedo.
5. Palpe la pared vaginal buscando nódulos, masas o dolor. Palpe el
cuello y precise su posición, movilidad, consistencia y sensibilidad.
6. Palpar masas es anormal. No mal interprete las rugosidades por
masas. El cuello es firme, parecido a la punta de la nariz y movible.
1. Manténgase de pie, con el dedo índice y del medio en la
vagina.
2. Coloque la mano opuesta en el abdomen entre el ombligo y
la sínfisis del pubis.
3. Use las dos manos para palpar las estructuras que
componen los genitales internos e identificar su posición,
tamaño, forma y consistencia.
4. Se evalúa: cuello y cuerpo del útero, grosor y longitud de las
trompas, movilidad y tamaño de ambos ovarios, elasticidad
de los fondos de saco y grado de sensibilidad dolorosa.
5. También evalúa presencia o no de tumoraciones.
6. Palpe útero presionando hacia abajo con la
el abdominal mano
dirigida hacia la mano vaginal, que sostiene
firmemente la vagina, ejerciendo una ligera presión contra el
periné con los dedos que están afuera flexionados.
7. El útero debe palparse justamente por encima de la sínfisis
del pubis y debe ser ligeramente movible cuando se aplica
presión durante la palpación bimanual, puede haber una
ligera molestia secundaria a la tensión muscular.
8. El útero en retroversión habitualmente no es palpable con
este procedimiento.
9. Palpe la pared anterior y el fondo del útero buscando masas
o dolor.
1. Forma de pera, firme y liso.

2. El tamaño promedio:
1. 8 cm de diámetro longitudinal, de los cuales 3 cm corresponden al cuello
2. 4-5 cm de diámetro transversal a nivel del fondo (de
cuerno a cuerno), que disminuye progresivamente hacia el cuello
3. 3 cm de espesor o diámetro anteroposterior.
ANTEVERSIÓN RETROVERSIÓN
 RETROFLEXIÓN
ANTEFLEXIÓ
N
1. Mueva sus dedos vaginales hacia el fondo de saco lateral
derecho y rote su mano de manera que su palma mire hacia
arriba. Mueva la mano abdominal hacia el cuadrante
inferior derecho. El ovario y el anexo, que no siempre se
palpan, pueden ahora atraparse para su examen, entre sus
dos manos . Repita en el lado izquierdo.
2. Hallazgos normales:
1. Trompas de Falopio no se palpan habitualmente.
2. Los ovarios pueden o no palparse y pueden sentirse
pequeños, firmes, de forma almendrada, movibles y lisos, sin
masas.
3. Sus dimensiones son: 3-5 cm de diámetro mayor, 2-3 cm de
diámetro
transversal y 1-2 cm de espesor.
3. Es común una ligera molestia a la palpación.
En mujeres que no han tenido relaciones sexualeso para valorar parametrios
y ligamentos uterosacros
Introduzca el dedo índice en la vagina y el dedo medio en el recto. Pida al paciente
que puje para que el esfínter anal se relaje
Repita las maniobras de la exploración bimanual, con atención particular en la posición
posterior al cervix que solo es accesible al dedo rectal.
–Genitales externos: color y pigmentación, forma y simetría, secreciones y
lesiones.

–Estructuras vaginales: integridad de la piel, posición y forma del cuello,

color, características del orificio cervical, lesiones o secreciones del cuello,
tono muscular vaginal.

–Útero: posición, forma y consistencia, movilidad, masas, dolor o molestias a

la palpación.

–Anexos: ovario, masas, ligamentos, tamaño, contorno, consistencia y molestias

a la palpación.
 Palpación:
Al palpar
las Espéculo
Tacto vaginal
glándulas Vagina de
Vagina normotérmica,
de Skene y elasticidad
Inspección cuello de consistencia
Bartholin no conservada,
tamaño normal, útero en
Coloración aparece cuello
(anteroversión,
normal, no secreción ni central de
retroversión), de tamaño
lesiones, no dolor. coloración
y consistencia normal, no
secreciones Musculatura normal, no
doloroso a la
a nivel de la vaginal de lesiones a
movilización, no
vulva. buen tono. este nivel, no
tumoraciones. Anexos no
No presencia secreciones
dolorosos. Fondos de
de en orificio
saco libres.
abultamient cervical
o s en el externo.
introito
vaginal