Puerpério Fisiológico

Seminário Internato – Medicina UFMA Imperatriz

Acadêmico: Gerson Alves Rodrigues Júnior
Professora: Karlla Zolinda Cantao Chaves
 Introdução

Rodízio
Pouco cobrado
enfermaria: tem
em provas
muito contato

Diferença entre
o fisiológico e
patológico
 Conceito, duração e classificação
• Puerpério ou pós-parto • Classificação:
• Início Admitindo 6-8 sem

• Fim Imediato: 2 horas após o parto

Mediato: da 3ª hora até 10º

• 6 sem a 12 meses* dia
Tardio: do 11º dia até retorno
da menstruação ou até 6-8
sem
 Modificações anatômicas e fisiológicas
• Involução uterina
Inicia imediatamente após a dequitação 1000g a
60g
Contração do miométrio comprime os vasos
sanguíneos

±3 ↓
dia Volume
s das
células
Fatores que influenciam: amamentação
(ocitocina), tipo de parto.
 Modificações anatômicas e fisiológicas
• Os lóquios

Lochia Lochia
Lochia
fusca: flava:
rubra:
Após 3-4 Com 10
1º-3º dia, ↑
dias, Hb dias, ↑
eritrócitos
degradada leucócitos
Se divide em: Superficial (descama) e Profunda
(regeneração: elimina exsudatos e transudatos –
os lóquios)
 Modificações anatômicas e fisiológicas
• Colo uterino
Com a ↓ da
Com a dequitação
contração
• Colo amolecido • Colo expesso
• Orifício externo • Reconstrução do
tem sua dilatação canal cervical
diminuindo aprox. • Cicatriz transversa
1 cm/sem (em fenda)
 Modificações anatômicas e fisiológicas
• Vagina e vulva • Tremores
Imediatamente ao parto:
Alargada e lisa

25-50% dos partos normais

Redução:
Início: 1-30 min e duração de 2-60 min pós
Gradual e raramente retorna ao pré-gravídico
deq

Em 3 semanas: Patogênese:
Retorno da rugosidade Ainda não foi esclarecida
 Modificações anatômicas e fisiológicas
• Parede abdominal • Alterações sanguíneas e
Pós parto: abd plasmáticas
Durante a gestação: ↑ 30% massa eritrocitária
frouxo Após o parto: perda de 14%

Maioria: Espera-se ascensão de 15%

readquire de Hb e Ht (Puerpério)
Di
tônus
ás Série branca:
Trabalho de parto = leucocitose (até 25000)
-
te Outros: trombocitose*, linfopenia, eosinofilia
se
 Modificações anatômicas e fisiológicas
• Sistema endócrino
Dequitação Não lactentes Lactentes
• ↓ exponencial do B- • Menstruação retorna • Atraso na ovulação
hCG, val. normais 2-4 em 7-9 sem • Sucção = ↑ prolactina
sem • ± 45 dias para nova (inibe GnRH no
• Hormônios sexuais em ovulação hipotálamo)
baixa nas 2-3 sem do • 70% menstruam e • 70 menstruam em 36
puerpério 25% ovulam em 12 sem
sem
 Modificações anatômicas e fisiológicas
• Perda ponderal Imediatamente

4,5-6 kg (feto + placenta +

líq. amniótico + sangue)

6 semanas 6 meses

± ½ meta do peso 28% volta Maioria retorna ao

ganho é perdido ao peso peso anterior
Perda ponderal
• Fatores de risco para ganho ponderal
pós-gestação:
Ganho de peso excessivo na gestação
Obesidade/sobrepeso na gestação
Interrupção do tabagismo e ñ retornar
• O que auxilia na perda:
Dieta e exercícios
Lactação (ñ de forma expressiva)
 Modificações anatômicas e fisiológicas
• Alterações dermatológicas
Pode ocorrer:

Na gestação: fase anágena aumenta

No puerpério: fase telógena aumenta
Habitualmente
desaparece no Puerpério com queda de 1-5 meses
puerpério Mito da amamentação*
6-15 meses volta ao pré-gestacional
Modificações anatômicas e fisiológicas
Imediato: mucosa edemaciada (T. de parto)
Puerpério
Maior predisposição a ITU (distensão vesical excessiva)

Retenção Geralmente se resolve em 1 sem

urinária
Possível explicação: lesão ao nervo pudendo

Incont. Entre 3-6 meses pós-parto

urinária
Fator predisponente: episiotomia e parto vaginal (principais)
 Modificações anatômicas e fisiológicas
• Desenvolvimento mamário • Endocrinologia da lactação
Proliferação
1ª metade da gesta

2ª metade da gesta

Prolactina
Progesterona
dos alvéolos Diferenciaçã
mamários o epitelial p
Novos dutos atividade Estrógeno
e desenv. da secretora
arquitetura Hormônio lactogênico
placentário
 Modificações anatômicas e fisiológicas
• Continuação
• Manutenção da síntese e secreção láctea
Prolactina modifica o
Prolactina

Ocitocina
colostro em ± 72h
(Apojadura)

Obs.: colostro pode

iniciar nos últimos meses
ou até 5 dias pos-parto
Assistência no puerpério
Assistência no puerpério
 Assistência no puerpério
• Cuidados na 1ª hora • Cuidados no ALCON
Iniciar dieta e deambulação (↓ trombose, urin,
Momento com ↑ probabilidade de hemorragia
obst.)

Aferir SSVV de forma regular Queixas Cólicas ABD, dor na cicatriz

frequente cirúrgica (epis e cesar),
s ingurgitamento mama, cefaleia
EF: Mamas, ABD, trato urinário, períneo e MMII
Adm: AINE’s 6/6 h

Monitorizar sangramento vaginal Avaliar episiorrafia, orientar higiene do períneo

 Assistência no puerpério
• Cuidados no ALCON • Variante da depressão
Continuar a amamentação Blues puerperal
AINE até 48h Ocorre em 40-80% das
Se sintomas sistêmicos: gesta
ATB, drenagem se Pico em 5 dias
Alteração leve e rápida do
necessário pós-parto
comport, seguida de
tristeza, irritabilidade,
Staphylococcus aureus (+ comum) Desaparece
ansiedade, insônia e choro
em 2 sem
fácil
Mãe Rh (–) Coombs (–) e RN Rh (+)
Imunoglobulina Anti D (preferir até Se ñ desaparecer = investigação depressão
72h)
 Assistência no puerpério

Alta hospitalar Anticoncepção

• PN em 24 hs • Lactentes: uso de
• PC em 48 hs progesterona
Não ovulam: 93% em 3 m
• Orientar sobre e 88% em 6 m
modificações esperadas, (Amnorreia*)
cuidados maternos e • Não lactentes: uso de
com o RN proges após 2-3 sem e
combinados após 4 sem
Obs. Exames lab* (infecção, anemia e
Licensa materna: 120 dias, paterna 5 dias
hemorragia)
 Assistência no puerpério
41-83% em 2-3 sem pós-
parto
Atribuído à fadiga, dor,
sangramento vaginal
↓ lubrificação e atrofia
(amamentação)
Lubrificantes, cremes a base de
estrógeno
• Retorno:
7-10 dias:
Ver episiotomia, infecções,
hematomas, retirar pontos
40 dias:
Orientar sobre atividade sexual e
anticoncepção
Nova gestação e amamentação.
 Referências
• Zugaib obstetrícia / [editor Marcelo Zugaib]. – 2. ed. – Barueri, SP :
Manole, 2012.
• Rotinas em obstetrícia. 7ª edição. Porto Alegre. Artmed, 2017.
• https://www.flaticon.com/
• google/images
• https://www.youtube.com/watch?v=ZT_WCqbR6WA&t=251s
Treinamento
Treinamento