HERNIA INGUINAL

Renato Ordoñez Pomar

CONCEPTO DE HERNIA

Protrusión de
cualquier estructura
anatómica por
un orificio o
anatómico
adquirido, o
un debilitamiento de la
pared músculo-
aponeurótica, el cual hay
desplazamiento de su sitio
habitual.
COMPONENTES DE UNA HERNIA

• 2 componentes básicos:

• Continente: saco herniario

• Contenido: estructuras
anatómicas
– Habitualmente las
vísceras más próximas y
con mayor movilidad (ID,
IG, apéndice, etc).
 LOCALIZACIÓ N

• H. inguinal.
• H. crural.
• H. umbilical.
• H. epigástrica.
• H. Spiegel.
• H. Lumbar
ETIOLOGIA
• Congénitas: Defecto del
desarrollo, por persistencia del
conducto peritoneovaginal en el
hombre (saco y contenido
persistentes al nacer) y
persistencia del conducto de
NUCK en la mujer.

• Adquiridas.

• Recidivantes: posquirúrgico,
eventración

• Traumática.
EPIDEMIOLOGIA
TIPOS DE HERNIA - CONDICION
ANATOMIA REGIÓ N INGUINAL

• Piel
• Tej. Celular subcutáneo:
camp. y ecarp.
• Aponeurosis oblicuo
mayor
• Musculo oblicuo menor y
transverso
• Fascia tranversalis
• Grasa preperitoneal
• Peritoneo
CONDUCTO INGUINAL

• Cilindro achatado
• Aprox 4 centímetros de longitud
• 2 a 4 centímetros cefálico al ligamento inguinal.
• Cursa de lateral a intermedio, de profundo a
superficial, y de cefálico a caudal.
• Anillo inguinal superficial: aponeurosis del m. oblicuo
mayor
• Anillo inguinal profundo: fascia transversalis
• Contiene el cordón espermático o el ligamento
redondo del útero
 PAREDES

• Pared Anterior o Externa: oblicuo mayor y fibras del

músculo oblicuo menor .

• Pared Posterior o Interna: fascia trans-versalis,

grasa preperitoneal, reforzada por el tendón
conjunto

• Pared Superior o Techo: bordes inferiores del

oblicuo menor
y transverso.

• Pared Inferior o Piso: ligamento inguinal.

 ORIFICIO MIOPECTÍNEO DE FRUCHAUD

Límites:
Superior: arco del transverso
Inferior: músculo Psoas, cresta pectínea
y el ligamento lacunar.
Cruzado diagonalmente por el ligamento
inguinal

Se divide en 3 triángulos

• Triángulo Femoral

• Triángulo Medio (Triangulo de

Hesselbach)

• Triángulo Lateral
 ORIFICIO MIOPECTINO

Espina antero Nervio y vasos

femorales Anillo interno
superior
Arco transverso
Vasos
epigástricos
profundos

Tracto Anillo externo

íleopectíneo
Aponeurosis
psoas
P
u Músculo
n recto
t
o Gimbernat
Ligamento
(lacunar) Tubérculo
d
Púbico
é
 TRIANGULO DE HESSELBACH’S

Espina antero Anillo interno

superior
Ligamento
Inguinal

Anillo externo

Vasos
epigástricos
profundos
1/3 Músculo
Recto
TRIANGULO LATERAL

Espina Anillo Interno

antero
superior
Arco del transverso

Vasos
epigástricos
profundos

1/3

Músculo
recto
Ligamento inguinal 1/3
Tubérculo
púbico
TRIANGULO FEMORAL

Espina antero Nervio y vasos Anillo Interno

superior femorales
Ligamento
inguinal

Vasos
epigástricos
profundos

Tracto íleopectíneo
Aponeurosis psoas

Músculo
recto

Ligamento Gimbernat Tubérculo

(lacunar)
púbico
CONTENIDO CANAL INGUINAL

• Hombres: cordon espermatico y nervio ilioinguinal

• Mujeres: ligamento redondo y nervio ilioinguinal
ESPACIO PREPERITONEAL

• Espacio de Retzius
• Espacio de Bogros
• Inf. Epigastrico
• Vas deferens
• Nervio
femoral
cutaneo lateral
• El nervio
genitofemora
 ETIOLOGIA Y PATOGENIA

A) Factores Predisponentes
1.Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia
inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso o conducto
peritoneovaginal permeable.
2. Edad:
•Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenes en el
primer año de vida, porcentaje de incidencia más alta entre los
15 a 20 años, gran repunte de incidencia por los ejercicios físicos.
• Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad adulta,
rara en niño
3. Sexo:
• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres que
en mujeres en relación de 9 a 1 por desarrollo embriológico
testicular.
• Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener éstas la
pared posterior más resistente.

4. Obesidad: Por aumento de la presión intrabdominal por

infiltración grasa a la pared, epiplón y peritoneo, Infiltración
grasa del músculo transverso,
• Deterioro musculo aponeurótico especialmente en las
directas,
• Otros factores posturales que a la larga van a relajar los
músculos y anillos inguinales.
B) Factores Desencadenantes

• Aumento de la presión intraabdominal como

principal factor.

Otros:
1. Estreñimiento.
2. Estrechez uretral en la mujer.
3. Sindrome prostático en el hombre.
4. Bronquitis crónica.
5. Enfisema pulmonar.
6. Asma.
CAUSAS

CONGÉNITAS:
• Falta de obliteración del proceso vaginal
• deformidades pélvicas
• Atrofia de la vejiga
• Patologías del colágeno

ADQUIRIDAS:
• Tensiones y esfuerzos durante la vida:
• Esfuerzo intenso al orinar, defecar, toser, y el
levantar objetos pesados.
• Trauma.
DIAGNOSTICO

• CLÍNICO:
• Abombamiento en la región inguinal
• Dolor de menor importancia o malestar vago
asociado al abombamiento,
• Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso
vascular intestinal
• Parestesia: compromiso de los nervios por
compresión
 EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL

Paciente de pie:
• Inspección: perdida de simetría
en el área inguinal o
abombamiento discreto
• Maniobra de Valsalva o tos
pueden acentuar el
abombamiento.

• Palpación: Maniobra de
Landivar.
DIAGNÓ STICO DIFERENCIAL

• Linfoma • Hernia Femoral

• Tuberculosis • Adenitis Inguinal
• Neoplasia Metastasica • Testículos Ectópicos
• Epididimitis • Lipoma
• Torsión Testicular • Varicocele
• Aneurisma o • Hematoma
pseudoaneurisma • Absceso del Psoas
Femoral • Adenitis Femoral
• Quiste Sebáceo • Hidrocele
• Hidradenitis de
glándulas
apocrinas
inguinales
 • Tipo I = Hernia Inguinal Indirecta – Anillo
CLASIFICACIÓ N
DE NYHUS inguinal interno normal
(1991) • Tipo II = Hernia Inguinal Indirecta –
Anillo Inguinal Interno dilatado, pared
inguinal posterior intacta.
• Tipo III = Defecto en la pared
posterior
a-Hernia Inguinal directa
b-Hernia Inguino escrotal, por
deslizamiento, en pantalón.
c-Hernia femoral
• Tipo IV = Hernia recurrente
TÉ CNICAS CON TENSIÓ N

• Bassini
• Mc Vay
• Shouldice
TÉ CNICA
DE BASSINI • Cierre del defecto herniario con
puntos simples
• Plastia uniendo tendón conjunto con
ligamento inguinal con puntos
simples.
• Indice de complicaciones 7-10%
• Indice de Recidivas 15-25%
TÉ CNICA DE MC VAY

• Cierre del defecto • Indice complicaciones7-15%

herniario con puntos • Indice de recidivas 15-20%.
simples
• Plastia uniendo tendón
conjunto con ligamento
de Cooper con puntos
simples.
 TÉ CNICA DE SHOULDICE

• Apertura de fascia transversalis del

anillo hasta pubis • Indice de complicaciones
• Sutura en 4 planos del 5-10%
– Vaina del recto a cintilla iliopúbica
– Arco del transverso a ligamento • Indice de recidivas del 1%
inguinal
– Tendón conjunto a ligamento
inguinal
– Tendón conjunto a aponeurosis del
oblicuo mayor
TECNICAS SIN TENSIÓ N

• Stoppa
• Lichtenstein
• Gilbert (PHS)
• Nyhus
• Laparoscopica
TÉ CNICA DE STOPPA

• Acceso anterior por línea media

• Disección del espacio preperitoneal
• Disección del saco uni o
bilateralmente
• Colocación de malla
preperitoneal
• Indice de recurrencias
del 5%
 TÉ CNICA DE LICHTENSTEIN

• Disección del saco sin ligarlo. • Hernioplastia con malla libre de

Solo se reduce tensión
• Colocación de malla plana • Refuerzo el piso del conducto
inguinal con una malla de
• Indice de complicaciones del polipropileno
1.1- 7%
• Indice de recurrencia del 0.1 al
2%
TÉ CNICA LAPAROSCÓ PICA

• Visualizar el defecto de la hernia y la anatomía

circundante con claridad y ampliación realzadas.
• Transabdominal-Preperitoneal (TAPP) utiliza los
trocars intraperitoneales y la creación de un
colgajo peritoneal sobre el área inguinal posterior
• Totalmente Extraperitoneal (TEPA) proporciona
el acceso al espacio preperitoneal sin entrar en la
cavidad peritoneal.
 COMPLICACIONES
• Retención urinaria: exceso de liquido por vía parenteral, uso de
opiáceos y analgésicos.
• Infección: personas mayores de 60 años.
• Recurrencia: no hay técnica que se salve
• Atrofia testicular / Orquitis isquémica: sección y ligadura de las
pequeñas venas del cordón, dolor escrotal y fiebre
• Diseyaculación: sensación quemante antes y durante la
eyaculación.
• Seroma: colección de suero en una herida operatoria, que
contiene leucocitos y algunos eritrocitos, trauma tisular y
reacción a cuerpo extraño.
• Hematomas.
• Dolor postoperatorio
• Parestesia escrotal: lesión del nervio ilioinguinal.