HERIDAS Y

CICATRIZACIÓN
 Expositor: Renato Ordoñez Pomar
 HERIDA
S
Heridas: Es toda solución de
continuidad en la cubierta
cutánea, en la que se produce
una pérdida de sustancias,
por la acción de diversos
agentes causantes y que
puede extenderse a los tejidos
y órganos subyacentes.
 CLASIFICACIÓN POR EL
GRADO DE CONTAMINACIÓN
I. Herida limpia

II. Herida limpia contaminada

III. Herida contaminada

IV. Herida sucia y/o infectada

 Heridas limpias:

Aquellas que son realizadas

en un medio controlado
(quirófano) con material
estéril, generalmente es
realizada por un cirujano
 Heridas limpias
contaminadas:

Realizadas en un medio
controlado y con material
estéril (quirófano) sin
embargo en el transcurso de
la cirugía se realiza apertura
del tracto respiratorio,
digestivo, urinario o la vía
biliar
 Heridas contaminadas:

Herida que no se realiza dentro de un medio

controlado ni con material estéril generalmente
ocurren sin premeditación por parte del paciente
 Heridas sucias y/o
infectadas:
• Herida con inflamación aguda
con o sin exudado purulento
• Heridas traumáticas de mas de
4 horas o con presencia fecal,
tejido desvitalizado o cuerpos
extraños
• Herida quirúrgica expuesta a
colecciones purulentas o a
líquido proveniente de ruptura
de víscera hueca
Riesgo de Infección:

Herida limpia < 2%

Herida limpia contaminada < 10%
Herida contaminada 20%
Herida sucia / Infectada 40%
 Fases de Cicatrización de heridas

1. Fase inflamatoria y/o exudativa: Hemostasia y limpieza de la herida.

2. Fase de proliferación: Reconstrucción de los tejidos de granulación.
3. Fase de diferenciación: Maduración, Cicatrización y Epitelización.
FASE INFLAMATORIA / EXUDATIVA

Además de lograr la
hemostasia, el coagulo de
fibrina sirve como una
estructura para
la migración de
células inflamatorias a
laherida, como
Leucocitos
polimorfonucleares (PMN,
neutrófilos) y monocitos.
 A) B)

C) D)
 FASE INFLAMATORIA

→Del día 1-5

→Se caracteriza por:
→Respuesta inmediata a la lesión → Aumento permeabilidad vascular
→Esfuerzo del tejido para limitar daños: →Migración celular a la herida por
quimiotaxis
→Detener hemorragia
→Secreción de citocinas y factores
→Sellar la superficie de la herida
de
→Suprimir el tejido necrótico o crecimiento
bacterias existentes.
→ Activación de células migratorias
FASE PROLIFERACIÓN DE TEJIDOS

-Abarca de los días 4 a 12

-Durante ella la
continuidad del tejido se
restablece.

-Los fibroblastos y las células

endoteliales infiltran la herida
en cicatrización y su
principal función es síntesis y
remodelación de la matriz.
FASE
PROLIFERANTE:
Se caracteriza por:
1. Angiogénesis: VEGF y Angipoyetina
2. Aumento de Colágeno: Fibroblastos
3. Formación de tejido granular constituido por:
• Lecho capilar
• Fibroblastos
• Una malla laxa de Colágeno
• Fibronectina
• Acido hialuronico
 Colágen
o mas abundante en el cuerpo.
 La proteína
 tiene una función critica en la conclusión satisfactoria de la cicatrización de heridas
en adultos.
 Su deposito, maduración y remodelación subsecuente son esenciales para la
integridad funcional de la herida.
 18 tipos de colágeno; mayor interés en cicatrización I y III

Síntesis de colágeno dependerá:

-Aporte adecuado de oxigeno,
-Presencia de nutrientes y vitaminas y oligoelementos
suficientes
-El ambiente local de la herida (aporte vascular y ausencia de
infección)
 FASE DIFERENCIACIÓN:
MADURACIÓN, CICATRIZACIÓN Y
EPITELIZACIÓN
Se caracteriza por una reorganización del colágeno sintetizado con
anterioridad.
 Ocurre un cambio neto hacia la síntesis de colágeno y por ultimo al restablecimiento de la MEC
compuesta de una cicatriz rica en colágeno hasta cierto punto acelular.

 La formación y el enlace cruzado de Fibrillas disminuye la solubilidad del colágeno e incrementa la fuerza
y la resistencia a la degradación enzimática de la matriz de colágeno.

 Tanto la síntesis como la lisis de colágeno están controladas de modo estricto por citocinas y factores de
crecimiento.
• Se caracteriza en particular por la proliferación y la
migración de células epiteliales adyacentes a la herida.

• Queratinocitos migran desde los bordes de la herida

con el fin de restablecer la barrera cutánea.

• Células basales cercanas experimentan una serie de

divisiones mitóticas rápidas y parecen migrar
moviéndose una sobre otra en forma de saltos hasta
recubrir el defecto.

• Se observa como un engrosamiento de la epidermis

en
el borde de la herida.
 TIPOS DE
CICATRIZACIÓN

• Primera Intención:
Se produce cuando efectuamos un cierre precoz de la herida, aproximando
sus bordes de una manera estable y definitiva; Mediante punto de sutura.

• Aséptica, no complicada, rápida, solida y estética.

 TIPOS DE
CICATRIZACIÓN
• Segunda Intención:
Se produce cuando la herida permanece abierta, o con los bordes separados
hasta que se alcanza el final del proceso reparador.

• Causada por una infección, trauma excesivo, perdida

o aproximación imprecisa del tejido.
• Proceso de cicatrización Lento.
• Cicatriz extensa
TIPOS DE
CICATRIZACIÓN
Tercera Intención: •
También llamada cierre primario diferido.
granulación son
 Ocurre cuando dos superficies de tejido
de aproximadas.

• Este es un método seguro de reparación de las

contaminadas.
heridas
• El cirujano habitualmente trata estas lesiones mediante
debridación de los tejidos no viables y las deja abiertas.

• Este método es usado ampliamente en el campo militar así como

trauma relacionado a accidente de automotores, de arma de fuego o
heridas profundas penetrantes de cuchillo.
FACTORES QUE AFECTAN
LA CICATRIZACIÓN
COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACIÓN

 Infección
 Hemorragia
 Eventración; Protrusión de órganos al exterior sin ruptura de la herida.
 Separación de la herida; dehiscencia
 > Frecuencia en px con edad avanzada o debilitados
 Entre el 5to y 10 día post intervención quirúrgica.

 Evisceración; Se produce dehiscencia y salida de órganos al exterior.

 TIPOS DE
CICATRICES
CICATRIZ NORMAL
 Son aquellas en las que el restablecimiento de la piel se efectuó con el mínimo rastro,
sin distención, depresión o elevación, ni retracción o adherencias a planos profundos
o cambios de coloración.
 No causan dolor ni trastorno funcional
 TIPOS DE
CICATRICES
CICATRIZ HIPERTROFICA
 Se proyectan por encima de la superficie de la piel circundante, son elevadas,
están engrosadas y enrojecidas y frecuentemente causan picor.
 Causadas por una hiperproducción de tejido conectivo.
 TIPOS DE
CICATRICES
Queloide
 Son proliferaciones muy engrosadas y protuberantes
de tejido cicatricial, cuya causa reside también en una
hiperproducción de tejido conectivo.
 Prurito o ardor intenso y sensibilidad especial al
contacto.
 Alta recidiva luego de su eliminación quirúrgica.
 Predisposición familiar.
 Mayor predisposición en la raza negra.
 Se empieza a manifestar en la 3 a 4 semana de la
intervención.
DIFERENCIAS ENTRE CICATRIZ QUELOIDEA Y CICATRIZ
HIPERTRÓFICA
CICATRIZ HIPERTROFICA
Frecuentes en sitios de flexión; articulaciones,
abdomen
Casi siempre en zonas de tensión
Aparece precozmente después de la cirugía
Tamaño se relaciona con la injuria
Tendencia a mejorar espontáneamente
Desaparece con terapia compresiva
Recidiva rara después de cirugia
CICATRIZ QUELOIDE
Mas frecuente en orejas, hombros y región
preesternal.
No se relaciona con tensión cutánea
Puede aparecer meses después de cirugía
Tamaño desproporcionado respecto a injuria
No mejora con el tiempo de evolución
No desaparece con terapia compresiva
Recidiva frecuente postcirugia
TIPOS DE
CICATRICES
CICATRIZ INSUFICIENTE
Inestables y crónicas
Son causadas por:
 Úlceras por presión
 Insuficiencia vascular
 Enf. Metabólicas
 Malignidad
 Inflamatoria (vasculitis)
 Hematológicas
(hipercoagulabilidad)
Bibliografía
-Townsend, Beacuchamp, Evers, Mattox. Sabinston Tratado de Cirugía. 18 ed.
 España: Elsevier; 2009.
-Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Ch.Brunicardi. 9naed. Editorial McGraw-Hill.
 -Sociedad Argentina de Dermatología. CONSENSO SOBRE
CICATRIZACIÓN DE HERIDAS. Argentina.2008. Disponible en:
http://www.sad.org.ar/revista/pdf/cicatrizacion.pdf
 -ValerTito V. Heridas y Cicatrización. UNMSM-Oficina General del Sistema
de Bibliotecas y Biblioteca Central. 2002–2008. Disponible en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tom
o_i/indice.htm