Traumatismorenal 120918023820 Phpapp01

TRAUMATISMO RENAL
R2CG MARTINEZ MAYA HERMES DE JESUS

INCIDENCIA
1-5% de todos los casos de traumatismo
Varones: Mujeres 3:1
N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS

UROLOGICOS, European Association of Urology 2010
http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE
%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf
MECANISMO DE LESION
En medio rural, Cerrado de 90-95%
Medio Urbano, penetrante mayor al 20%
En caídas libres, (16%)

ESCALA DE GRADUACION DE LESIONES
RENALES DE AAST
DIAGNOSTICO Y EVALUACIÓN DE URGENCIA
Anamnesis y exploración física.
Evaluación de laboratorio
Estudios de imagen

ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA
Cinemática del trauma
Disfunción orgánica prexistente (4-22%)
Estabilidad hemodinámica

SIGNOS CLINICOS
Hematuria
Dolor en fosa renal
Equimosis en fosa renal
Abrasiones en fosa renal
Fracturas costales
Distensión abdominal
Masa abdominal
Dolor a la palpación abdominal

LABORATORIO
Examen general de orina
Hematocrito
Creatinina

LABORATORIO
Examen general de orina:
Hematuria (>5 eritrocitos/CGA)

EVALUACIÓN RADIOLOGICA
INDICACIONES PARA EVALUACIÓN
RADIOLOGICA:
Hematuria macroscópica
Hematuria microscópica y choque
Lesiones asociadas graves
Lesión por desaceleración
Traumatismo penetrantes

EVALUACIÓN RADIOGRAFICA
Ecografía
Pielografía intravenosa
TAC
RMN
Angiografía

ECOGRAFIA
Evaluación inicial
Sensible en lesiones leves, la sensibilidad disminuye a
medida que aumenta la gravedad
Evaluación seriada

PIELOGRAFIA INTRAVENOSA
CONVENCIONAL (92%)
Confirma:
Presencia o ausencia de ambos riñones
Define con claridad parénquima renal
Perfila sistema colector

PIELOGRAFIA INTRAVENOSA
CONVENCIONAL
SIGNOS DE TRAUMATISMO EN PIV:
Falta de función(TR extenso):

Traumatismo renal extenso
Lesión pedicular
Riñón gravemente destrozado
Extravasación del medio de contraste:
Afectación de capsula, parénquima y sistema colector

PIV INTRAOPERATORIA CON PROYECCION
UNICA
Pacientes inestables
Inyección de 2 ml/kg de medio de contraste, seguido

de radiografía simple a 10 min

TAC (96%)
Método de referencia
Mas sensible y especifica

TAC
Define localización de las lesiones
Detecta contusiones y segmentos desvitalizados
Visualiza totalidad de retroperitoneo y hematomas
asociados
Visualiza abdomen y pelvis

TAC
Muestra profundidad y localización de laceración
renal
Lesiones abdominales asociadas
Confirma presencia y localización de riñón
contralateral
Útil en riñones con anomalías previas

SIGNOS EN TAC
Falta de captación de medio de contraste
Hematoma parahiliar central (Lesión de pedículo)
Hematoma grande, medial al riñón y desplazamiento
de vasculatura renal (lesión venosa)

LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581
RMN
Indicada:
No se dispone de TAC
Pacientes alérgicos al iodo

ANGIOGRAFIA
Mas especifica para determinar localización exacta y
grados de lesión vascular
Indicada con PIV donde en falta de visualización del

riñón tras un traumatismo renal sin disponer de TAC

Tratamiento
TRAUMATISMO
CERRADO EN ADULTO
DETERMINAR
ESTABILIDAD
HEMODINAMICA
INESTABLE ESTABLE
LAPAROTOMIA
URGENTE PIV CON PIV
OBSERVACION
PROYECCION UNICA NORMAL
HEMATOMA
ESTABLE
RETROPERITONEAL
PULSATIL
O EN EXPANSIÓN
PIV ANORMAL LAPAROTOMIA

ESTABLE HEMATURIA
OBSERVACION
MICROSCOPICA
HEMATURIA LESION POR DESACELERACION O

MACROSCOPICA LESIONES ASOCIADAS
IMPORTANTES
ESTUDIOS DE
IMAGEN RENAL
GRADO 1 O 2
LESIONES ASOCIADAS
GRADO 3 O 4 CON NECESIDAD DE
LAPAROTOMIA
GRADO 5 LAPAROTOMIA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Tasa de exploración en traumatismo cerrado: 10 %
Objetivo:
Control de hemorragia
Preservar riñón

Tasas de nefrectomia 13%
Lesión penetrante
Tasas mas altas de transfusiones
Inestabilidad hemodinamica
Lesión vascular

ABORDAJE QUIRURGICO
ABORDAJE QUIRURGICO
ABORDAJE QUIRURGICO
ABORDAJE QUIRURGICO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Consiste:
Reposo en cama
Antibióticos
Hidratación
Fracaso en 1.1%

SEGUIMIENTO
Repetir pruebas de imagen en 2-4 días
Se recomienda en caso de:
Fiebre
Disminución de hematocrito
Dolor en fosa renal
Gamagrafía renal antes del alta hospitalaria

SEGUIMIENTO
En los 3 meses siguientes:
Exploración física
Análisis de orina
Investigación radiológica individualizada
Mediciones seriadas de presión arterial
Determinación sérica de función renal

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES PRECOCES:
Hemorragia
Infección
Absceso perirrenal
Sepsis
Fístula urinaria
Hipertensión arterial
Extravasación urinaria
Urinoma
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES TARDIAS:
Hemorragia
Hidronefrosis
Formación de cálculos
Pielonefritis crónica
Hipertensión arterial
Fístula arteriovenosa
Hidronefrosis
Seudoaneurismas

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TRAUMATISMO RENAL

R2CG MARTINEZ MAYA HERMES DE JESUS

Varones: Mujeres 3:1

N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS

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Hematuria (>5 eritrocitos/CGA)

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Falta de función(TR extenso):

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Inyección de 2 ml/kg de medio de contraste, seguido

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Mas sensible y especifica

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No se dispone de TAC

Pacientes alérgicos al iodo

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Indicada con PIV donde en falta de visualización del

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PIV ANORMAL LAPAROTOMIA

HEMATURIA LESION POR DESACELERACION O

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Gamagrafía renal antes del alta hospitalaria

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