ALTERACIONES DEL

METABOLISMO
HIDROSALINO

Prof. Jéssica Quilodrán Calderon

 Alteraciones del volumen
1. Deshidratación
2. Sobrehidratación
Deshidratación:
Perdida aislada de agua (LIC) Hipernatremia 2aria

Hipovolemia (LEC)

¿Cuál es la respuesta hemodinámica a una

hipovolemia?
Vol. Circulante Efectivo Barorreceptores

ADH SRAA SNS FNA

(sistema renina
angiotensina
aldosterona)

Sed
Filtrado Glomerular Vasoconstriccion

Reabsorción Taquicardia
Na+
Respuesta
cardiovascular
Diuresis
Respuesta Excresión
renal urinaria
de Na+
 Causas de reducción del volumen
1. Pérdidas de sangre
Hemorragias de cualquier origen
2. Pérdidas extrarrenales
Gastrointestinales: Vómitos, aspiración naso gástrica, diarreas,
fístulas y drenajes biliares, pancreáticos, de intestino delgado.

Cutáneas: Quemaduras, dermatitis graves

Secuestro en un “tercer espacio”:Peritonitis, pancreatitis,

obstrucción intesinal, aplastamiento muscular

3. Pérdidas renales
 3. Pérdidas renales

Diuréticos
Diabetes insípida
Diuresis osmótica
Déficit de aldosterona: Insuficiencia suprarrenal,
hipoaldosteronismo
Nefropatías perdedoras de sal
Cuadro clínico de la deshidratación
oDebilidad
oFatiga
oSed
oCefaleas
oNáuseas
oCalambres
oHipotensión
oMareos posturales
Hipovolemia leve: 10% de Volumen sanguíneo total
Hipovolemia intensa: 15-25 % de Volumen sanguíneo total
Shock hipovolèmico con hipotensión, taquicardia, vasoconstricción periférica, con
extremidades frías y cianóticas, estupor y coma.

¿Cuáles son los signos mas fidedignos de hipovolemia?

 Signos de hipovolemia
1. Taquicardia
2. Hipotensión postural
3. Pérdida de peso

Sequedad de piel y mucosas (niños)

Estudios complementarios
Retención de sodio y agua
Azoemia prerrenal
Orina relativamente concentrada (> 450mosm/lt)
Na+ urinario menor a 10-15 mEq/lt
Reabsorción renal de Urea aumentada
Relación BUN/Creatinina plasmática es superior a 20:1
 Diagnóstico de deshidratación
Reducción del volumen

Hematocrito Hematocrito
> 40% < 40% Pérdidas de sangre

Na+ urinario
Na+ urinario
> 20 mEq/Lt
< 10- 20 mEq/Lt
Perdidas renales
Perdidas Extrarenales

Acidosis Alcalosis Acidosis Alcalosis

Metabolica Metabolica Metabolica Metabolica

Cetoacidosis Diarreas Vòmitos

Hipoaldosteronismo Diureticos Fìstulas Aspiracion nasogástrica
Nefropatias perd sal Intestinales
 Tratamiento de deshidratación
Soluciones glucosadas hipotónicas al 5 o al 10%
Soluciones salinas isotónicas
Soluciones salinas hipotónicas (Suero glucosado)
Soluciones salinas hipertónicas de NaCl
Soluciones polionicas, composición similar al LEC
Derivados sanguíneos
Soluciones coloidales (Albúmina, dextrano, polímeros
de gelatina o el plasma)

Soluciones
con NaCl
Expanden el LEC

Soluciones Expanden el LIC

con Glucosa
 Sobrehidratación
Expansión del LEC con edema generalizado

¿Que son los anasarcas?

Acumulación excesiva de agua en espacio intersticial,

asociado a retención renal Na+. Provocado por alteraciones
fuerzas de Starling.

Etiopatogenia de las anasarcas:

Disminución
 Según estado volumen circulante efectivo
Aumento
Mecanismos fisiopatológicos de estados hipervolèmicos
ICC (insuficiencia Cirrosis Sindrome Enf Renal 1aria
cardiaca congenita)
Nefrotico (insuficiencia renal)

Gasto Ascitis
cardiaco Albùmina Fil. Glomerulart
Presion Albùmina Transporte Na+
Shunt A-V
Hidrostatica
capilar Disminuye VCE
(vol. Circundante efectivo)
Reab. Renal Na+

SRAA
Aumenta VCE

Reab. Renal Na+

EDEMA
EDEMA - Albumina,  - P° Oncotica HTA
 Alteraciones de la osmolalidad
Hiponatremia
Na+ inferior 130 mEq/Lt
Incidenca 1 a 2.5%
Excepto seudohiponatremia
Hiperlipemia
Hiperproteinemiias
Exc. Sustancias
osmoticamente
activas. Ej; manitol,
glucosa
Hipernatremia
Na+ superior a 148 mEq/Lt
Insuficience accion ADH
 Pérdidas excesivas agua
Balance positivo de sal excesivos
(Yatrogenia, hiperaldosteronismo 1ario)
 Mayor incidencia en niños y
ancianos
 Se clasifican de acuerdo al balance
relativo de agua y sodio.

Hiponatremia verdadera Hipertonicidad 2aria a hiperglicemia

Sec. Continua ADH
Sind Coma Hiperosmolar no Cetoacidotico
Factores intrarrenales
Hiperglicemia puede cursar con; hiponatremia,
Se clasifican de acuerdo al
hipernatremia y Na+ normal (depende de diuresis
volumen bajo, normal o alto
osmòtica)
del LEC
Cuadro clínico de Hiponatremia v/s Hipernatremia
Manifestaciones Hiponatremia Hipernatremia

Neurológicas ( Edema cerebral) Irritabilidad

• Cefalea Convulsiones
•Letargo Microtraumatismo
•Convulsiones vascualares
•Coma

Gastrointestinales • Anorexia
• Nauseas

Musculares Calambres Hipertonicidad

muscular
 Alteraciones metabolismo del potasio
Cuerpo humano tienen aproximadamente 3.500 mEq/Lt de K+
Balance de K+ es a nivel RENAL (exceptuando Diarreas)
Bomba Na+/K+ ATP asa
Estímulos captadores de K+: Agonistas -adrenergicos, insulina
(independiente entrada glucosa)
Alteraciones del pH influyen distribución K+
Hiperosmolalidad , tb aumenta el K+ en el LIC

Saca K+ del LIC

Acidosis
Alcalosis Ingresa K+ al LIC
Hipopotasemia Hiperpotasemia