• Lograr identificar las principales micosis cutáneas

superficiales producidas por hongos dermatofitos y no

dermatofitos

.Conocer las fuentes de infección más importantes con la

finalidad de poder orientar a los pacientes para
prevenirlas

• Estar en la capacidad de establecer un diagnóstico y

tratamiento adecuado a las distintas formas de
presentación clínica
• INTRODUCCION
• DEFINICION
• CLASIFICACION
• MICOSIS CUTANEAS POR DERMATOFITOS
• CLASIFICACION EPIDEMIOLOGICA
• FUENTES DE INFECCION
• TIÑA CAPITIS - FORMAS CLINICAS
• TIÑA BARBAE
• TIÑA CORPORIS- TIÑA INCOGNITA
• TIÑA CRURIS
• TIÑA PEDIS
• TIÑA MANUS
• ONICOMICOSIS
• DIAGNOSTICO
• TRATAMIENTO
• MICOSIS CUTANEAS NO DERMATOFITICAS:
• -PTIRIASIS VERSICOLOR
-CANDIDIASIS LOCAIZADAS
• BIBLIOGRAFIA
• Se encuentran entre las enfermedades infecciosas
más frecuentes que afectan entre 20-25% de
población mundial. Esta clase es importante por
que de toda la patología que nosotros vemos en
dermatología la micosis cutánea constituye la
primera causa de la Consulta Dermatológica en el
Hospital Dos de Mayo, y este dato se extrapola a
todos los hospitales del Perú.
• No pueden terminar el curso si no han visto
micosis cutánea superficial.
Comprenden un grupo de infecciones producidas
por HONGOS que invaden las capas superficiales
(capas queratinizadas) de la piel: Epidermis y
Anexos cutáneos (pelos y uñas), para diferenciar de
las micosis profundas que lo han revisado en
infectología.
 Las podemos clasificar en dos grandes grupos:

HONGOS DERMATOFITOS
( QUERATINOFILICOS
(afinidad por estructuras que
contienen queratina),)
DERMATOFITOSIS O TIÑAS

MICOSIS
SUPERFICIALES
HONGOS NO DERMATOFITOS
PITIRIASIS
VERSICOLOR y
CANDIDIASIS LOCALIZADAS
• Son Hongos filamentosos que van a tener caracteristicas
taxonómicas, antigénicas, fisiológicas y patológicas similares.
• Tres géneros
• Tricophyton: Piel, Pelos y Uñas:
T. rubrum, (el mas común), T. mentagrophytes, T. tonsurans

• Epidermofhyton: Piel y Uñas.

E. flocosum
• Microsporum: Piel y Pelo
M.canis, M. audouini
Otra clasificación:

Geofílicos : Suelo M. Gypseum

(contaminan el suelo)

Zoofílicos : Animales M. canis

(parasitan animales)
T. mentagrophytes

Antropofílico: Hombre T. rubrum

(Transmisión interhumana)
E . flocosum
-Personas infectadas sintomáticos (enfermos) (lo mas frecuente),
Asintomáticos (portadores sanos) por ejemplo: si hacemos un
cultivo a un paciente de los espacios interdigitales de los pies
vamos a encontra que tiene dermatofitos, Animales domésticos
infectados,

-Vehículos (calzado, peines, cepillos, sombreros, material

contaminado (prestarse o compartir))
-Extensión de infecciones en piel por ejemplo la persona que tiene
hongos en las uñas y que se contagia a las manos o cara
-Invasión del pelo del cuero cabelludo por Dermatofitos

-Casi exclusivo de niños

-Formas clínicas: Seca o Tonsurante

Inflamatoria o Querion de Celso

Ustedes deben saber describir la lesión y para ello deben tomar en cuenta 6
parámetros: 1. tipo de lesión. 2. Localización. 3. forma o cunfuguracion. 4.
Numero. 5. tamaño, color. 6. los bordes, la consistencia de la lesión y los
síntomas asociados.
Descripción de la
lesión:
Placa alopécica
descamativa ovalada
de aproximadamente 6
x 4 cm, de bordes
definidos con la
superficie cubierta de
escamas, asociada a
prurito. Esto es igual a
tiña y hay dos
variantes y esta es la
seca o tonsurante.
¿Qué ha pasado aca?
El homgo a parasitado
la vaina externa del
pelo y a eso le
llamamos parasitación
ectotrix o el hongo a
parasitado el interior
del tallo piloso:
parasitación endotrix.
 Seca o Tonsurante
-Parasitación ectotric (vaina externa
-Parasitación endotric (interna tallo piloso)

La placa
puede ser
única o
múltiple, los
pelos están
rotos a nivel
de su
emergencia o
a pocos mm
de esta
 Querion de Celso (tiña
inflamatoria)
• Dermatofitos comprometidos son
zoofílicos o geofílicos, que tiene
componentes antigénicos muy
distintos a los dermatofitos
habituales.
• Reacción inflamatoria perifolicular
intensa mediada procesos
inmunológicos No hay una placa descamativa sino
granulomatosa, polifistulizada que
• Destrucción de tallos pilosos tiene múltiples orificios por donde
• Entonces, mientras en el caso anterior sale contenido purulento
uds dan tx y el problema es
reversible ,acá es irreversible y como
secuela puede quedar una alopécia
cicatricial
Hay destrucción de tallos pilosos y hay consecuentemente una reacción
inflamatoria perifolicular intensa mediada por procesos inmunológicos. Va
acompañado de alza térmica, malestar general, presencia de ganglios en
las cadenas cervicales, en cambio en el otro caso solo pica y no tiene
molestias sistémicas, además revierte, desaparece sin dejar secuelas. En
cambio en el Querion de Celso deja una alopecia cicatrizal, es decir en esa
zona nunca mas le va a crecer pelo por que hay destrucción del folículo
piloso
 Leyo todo

• Infección por dermatofitos (zoofílicos) de Pelos de la barba

y bigote

• Varones adultos de zonas rurales

• Formas Clínicas, : Tipo Foliculitis

Tipo Querion
Las pústulas que vemos nos haría pensar que es una funiculitis sin
embargo se le dio antibiótico y no cedió, se le realizo un cultivo y salió
positivo para tiña Barbae doliculitis like
Tipo Querion de Celso: tiña granulomatosa que va a dejar una
alopecia cicatrizal
 Leyo todo

• Infección por Dermatofitos en la piel lampiña de cara, tronco

y extremidades
• Inicia lesión escamosa o papulo-vesiculosa
• Crece excéntricamente (mancha de aceite), Centro pierde
actividad, Borde activo.
Vemos que hay una
placa eritemo
descamativa (lesión
que se extiende del
centro a la periferie)
que tiene un borde
que parece definido
con lápiz pero que el
centro tiende a
mejorar pero el
hongo va mejorando
a través de ese
borde.
La muestra de la
lesión se toma del
borde, que es donde
se encuentra la
mayor cantidad de
dermatofitos. La
clave es buscar el
borde
Lesion periumbilical que ha ido avanzando
Miren acá el centro tiende a curar y
por el borde sigue avanzando
La tiña faciei es una variante de la tiña corporis, a veces toma formas
caprichosas y por áreas se puede perder. Pero siempre vamos a ver un
borde
 Leyo todo

• Tiña mal diagnosticada y tratada con corticoides. Lesión se

enmascara y descaracteriza.
• Cuando ustedes le ponen corticoides a una tiña lo rojo del
borde disminuye, la rubicundez disminuye, el prurito
disminuye, pero luego hace como un rebote y aflora con
mayor frecuencia
En el hospital yo recibo a esta paciente que se había echado clobetasol
(corticoide de muy alta potencia) en la cara, los dermatólogos casi nunca los
usamos en la cara.
Si ustedes ven la imagen los bordes han bajado un poco, la rubicundez ha
bajado un poco y también refería menos prurito, le hicimos biopsia por que
veíamos el borde y salió Tiña enmascarada.
Foto del libro tipo Rosacea like por que la cara esta eritematosa y parece
rosácea, sin embargo vemos ahí escamas, que no corresponde a una
rosácea.
• Segunda mas frecuente despues de la tiña pedis
• Varones adultos
• Hongo más frecuentes: Epidermophyton flocosum y
Tricophyton rubrum
• Dx Diferencial: Eritrasma, Psoriasis invertida
Placas que aparecen en las caras internas de los muslos, tiene un
borde, puede llegar hasta la región pubiana y puede llegar hasta las
nalgas
• Dermatofitosis más común
• Incidencia 70%
• Etiología antropofílica (T. rubrum )
• Transmisión interhumana
• Favorecida por calor, sudoración, tipo de calzados
(zapatillas, sintéticos), malos hábitos higiénicos,
portadores sanos (1-11%).
Variantes Clínicas:

• Intertriginosa (entre los pliegues)

• Dishidrosiforme (ampolla)
• Hiperqueratósica (tiña en mocasín (placas queratosicas y
placas con piel)
Intertriginosa
Acá vemos costras que es el resultado de la evolución de
una ampolla, es una Tiña Pedis Dishidrosiforme
Estas habitualmente es un hallazgo de los pacientes postrados
es una Tiña hiperqueratosica
• Es una dermatofitosis antropofílica (la mayoría de las veces se
compromete la mano derecha por que la mayoría de personas somos
dietra)

-Intertriginosa
• Variantes Clínica -Dishidrosiforme
-Hiperqueratósica

• Dx Diferencial: Dermatitis de contacto , en las dermatitis de contacto

habitualmente están comprometidas las dos manos y en la Tiña Manus
por lo general la mano derecha que es la que mas usamos.
Tiña Manus
-Significado más amplio que tiña ungium
puede ser producido por:
Dermatofitos 91% (solo cuando es causado por dermatofitos
es una tiña ungium)
Levaduras 6%
Hongos oportunistas 3 % (Aspergillus versicolor)
-Variantes Clínicas: Según la invasión ungueal.
-Dx Dif: Psoriasis Ungueal , Liquen plano
• Subungueal distal: Compromete el estrato córneo del
hiponiquio, el hongo entro por el lado distal
• Subungueal proximal: Primero pliegue posterior después
placa ungueal, el hongo invade por el borde proximal
• Blanca superficial: Invasión primaria del dorso de la uña
• Examen Micológico Directo (KOH 10
• Cultivo (Agar Sabouraud) demora
aproximadamente 30 dias
 • Tiña Seca o Tonsurante

Tx de elección Griseofulvina 10-25 mg kg día 8sem.

(Casi no se encentra)
Alternativas:

Terbinafina 3-7 mg kg día 4-6 sem,

Itraconazol 100 mg día 6-8 sem,
Imidazolicos tópicos NO tienen ningún valor.
Hablabamos de que estaba comprometido el interior del tallo
piloso, la vaina externa y en ese caso el uso de productos
tópicos no tiene ningún valor por eso es mala practica que a un
niño que tenga Tiña Capitis le den crema, basta que le den un
champú con Ketaconazol y su tratamiento por vía sistemica
• Querion de Celso, Tiña Barbae tipo Querion
 Antibióticos - Cefalosporinas 1 semana de tto
 Corticoides sistémicos -Prednisona 0.5mg kg
día/1 sem (vo) 1 semana de tto
 Luego de la primera semana le damos:
 Griseofulvina (no se encuentra en el mercado),
por lo que damos Itraconazol o Terbinafina
 Leyó todo

 Tiña Corporis (Lesión aislada): Imidazolicos tópicos

 Lesión inflamatoria y/o diseminada, Tiña Cruris,
Tiña Pedis y Manus:
 Fluconazol 150 mg sem x 4-6 sem
o
 Itraconazol 200 mg día x l sem
o
 Terbinafina 250 mg día x 2 sem
Onicomicosis Leyó todo

 Itraconazol: Pulsos 400mg día x 1 sem al mes x

2mes (uña de manos) y 400 mg día x 1 sem al mes
x 3 meses (uña de pies)

 Fluconazol: 150 mg sem hasta cura clínica (6

meses)

 Terbinafina: 250 mg día x 6-12 sem (manos) y 12-

16 sem (pies) las uñas de los pies siempre demoran
mas
Ptiriasis Versicolor Leyó todo

• Producida por levaduras no por hongos filamentosos con los dermatofitos

• Muy Común. Cosmopolita. Adultos jóvenes

• Crónica y recidivante

• Malasezzia furfur - forma micelar o patógena. P. Orbiculare u ovale

• Lipofílico y saprofito piel.

Produce enfermedad en condiciones especiales:

• Desarrollo excesivo
• Calor Predisposición genética
• Malnutrición
• Inmunosupresión

El contagio no existe o es excepcional

Produce maculas o placas eritematosas hipocromicas que puede ser también
hipercromicas (por eso se les dice versicolor) descamativas, van confluyendo y
produciendo lesiones a manera de mapas
Localización: se presenta en
las áreas seborreicas
(grasosas de la piel)

• Tronco, cuello, espalda

hombros, área T de la cara

• Excepto palmas y plantas

Diagnóstico
• Es Clínico,
• Ex micológico directo con cinta adhesiva  (orbservas
Pseudohifas y levaduras)
Tratamiento
• Tx: Forma localizada : Imidazólicos tópicos
• Formas generalizada: Itraconazol 200mg día x 1sem o
Fluconazol 150 mg sem x 4 sem
 Leyó todo
-Levadura oportunista
-Saprofitas habituales mucosa tubo digestivo (80%), asi como

-Existen 150 y 200 especies candidas, un

-Pequeño grupo tiene poder patógeno C. Albicans
C. Kruzei

-En piel su presencia es patológica y sus manifestaciones

clínicas variadas
Intertrigo candidiasico, se produce en personas
que tienen las manos sumergidas en agua
Este también es un intertrigo candidiasico y si ustedes
ven el rodete de la uña esta inflamado y si lo presionan
duele, eso se llama perionixis paroniquia que es la
invasión del pliegue posterior de la uña por Candida
Balanitis candidiasica
Queilitis angular que puede ser producida por
candida
Candidiasis oral que en un paciente joven
es un marcador de HIV
Glositis candidiasica, la lengua la puede volver
atrófica o la puede volver depapilada
Onicomicosis por candida que
es indistinguible de la
onicomicosis por dermatofitos
 Leyó todo
Intertrigos

Compresas de solución de Burow 1/20.

Aplicación tópica de Nistatina o Imidazólicos

Extensos Casos Fluconazol 150 mg sem x 4 sem

Candidiasis Oral

Miconazol gel ó Nistatina gel +

Fluconazol 150mg sem
• DERMATOLOGIA en Medicina General. Fitzpatrick Wolff Goldsmith
Katz Gilchrest Paller Leffell 7a Edición 2008. Editorial Medica
Panmericana.

• DERMATOLOGIA María Isabel Herane Francisco Urbina 2da Edición

2008
Dispolab Cellskinlab.

• DERMATOLOGIA CLINICA Carlos Ferrandiz 2006 Editorial Mosby

• ATLAS DE DERMATOLOGIA CLINICA. Anthony du Vivier

PhillipH.McKee
Segunda Edición Editorial Mosby _ Doyma Libros. 2004

• DERMATOLOGIA ATLAS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. Roberto

Arenas
Segunda Edición Mc Graw- Hill- Interamericana 2007

• JOURNAL OF THE AMERICAN ACADEMY . 2006 ; 641-649