FACULTAD DE MEDICINA

CIRUGIA DEL APARATO

LOCOMOTOR
 CIRUGÍA

1. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

2. PIE BOT

3. PIE PLANO FLEXIBLE

4. HALLUX VALGUS

ALFONSO ALDAVE OLORTIGA

 CIRUGÍA

1. LUXACION CONGENITA DE LA CADERA

2. INESTABILIDAD CONGÉNITA DE LA CADERA

3. ENFERMEDAD LUXANTE DE LA CADERA

4. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

ALFONSO ALDAVE OLORTIGA

Tejido pulvinar es Tejido fibro adiposo que llenaba el
acetábulo cuando la cabeza esta ausente y que impide que la
cabeza vuelva as u sitio en las luxaciones congénitas
El termino que antes se usaba era displasia de cadera, pero
displasia  dis: anormal plasia : crecimiento, solo refería a
una cadera anormal pero no dice si esta luxada o no, puede
haber una cadera displásica pero esta en su sitio. El termino
displasia solo involucra a la alteración del acetábulo pero no a
la luxación, así que tampoco es correcta el termino de
luxación de cadera, porque la cabeza del fémur puede estar
fuera del acetábulo pero la cadera estar normal, entonces un
termino que ahora se usa es DISPLASIA DEL DESARROLLO
DE LA CADERA O DE LA CADERA EN DESARROLLO, y
este termino si incluye a la displasia, luxación y sub luxación.
 DISPLASIA DEL DESARROLLO
DE LA CADERA

DEFINICIÓN : ES EL DESPLAZAMIENTO DE LA

CABEZA FEMORAL FUERA DEL ACETÁBULO Y

PUEDE OCURRIR AL NACER O POCO DESPUÉS .

SU COMPORTAMIENTO ES DINÁMICO
Por eso se dicen que es proceso final.
ALFONSO ALDAVE OLORTIGA
 paso

DISPLASIA DEL DESARROLLO

DE LA CADERA

INCLUYE :

1.- DISPLASIA ACETABULAR

2.- SUB LUXACIÓN
3.- LUXACIÓN
ALFONSO ALDAVE OLORTIGA
 DISPLASIA DEL DESARROLLO
DE LA CADERA
El aporte circulatorio de depende de la arteria femoral profundo de las cuales sale
las ramas ( lee las ramas) de las cuales sale una red vascular que alimenta al cuello
y a la cabeza.
El lig. redondo también tiene una arteria que también es importante en el niño
porque tiene regular proporción, en el adulto el lig redondo es muy pequeño
Aporte Vascular

1.- A. Circunflejas Int. y Externa

2.- Ramas Cervicales Ascendentes

3.- Anillo Arterial Intraarticular

4.- A. Lig. Redondo ( R. de Art. Obturatriz)

ALFONSO ALDAVE OLORTIGA

DISPLASIA DEL DESARROLLO
DE LA CADERA
Aquí tienen las arterias también,
(las menciona)

Dibujo de abajo  cuando se

abduce mucho aquí abajo hay un
fémur en abducción de 90°, la
cabeza comprime a los vasos que
irrigan y produce una especie de
isquemia
 DISPLASIA DEL DESARROLLO
DE LA CADERA
C L A S I F I C A C I Ó N : Hay 3 tipos
1.- D C D TÍPICA
- LA MÁS FRECUENTE
- POR LO GENERAL, DESPUÉS DEL NACIMIENTO
2.- D C D TERATOLÓGICA
- SE ESBOZA ANTES DEL PARTO
- AL NACER, GRANDES CAMBIOS ADAPTATIVOS
ARTICULARES QUE DIFICULTAN EL TRATAMIENTO
3.- D C D NEUROMUSCULAR que esta asociada a otras patologias
- POR CAUSA CONGÉNITA NEUROLÓGICA
- MIELOMENINGOCELE
- AGENESIA SACRA .
- PIE BOT también esta asociada. ALFONSO ALDAVE OLORTIGA
 ETIOLOGÍA

NO ESTÁ TOTALMENTE DILUCIDADA.

ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL
La etiología no esta muy clara, se plantean
varias causas …lee

FACTORES INESTABILIZANTES

Lo que hace que la cadera sea inestable?

FACTORES DESENCADENANTES

Lo que hace que la Cadera Inestable se luxe

ALFONSO ALDAVE OLORTIGA
 ETIOLOGÍA
1.- FACTORES INESTABILIZANTES
- Congénitos
- Hormonales
- Mecánicos
- Displasia Acetabular

2.- FACTORES DESENCADENANTES

- Básicamente de tipo Mecánico

Extensión Brusca de la Cadera

La displasia de desarrollo de la cadera es mas frecuente en mujeres en proporción de

5/8 – 1, se presenta de 1.5 a 2 x 1000 nacidos vivos , y es de menor incidencia en la
raza china y la africana. La incidencia aumenta en primíparas, especialmente aquellas
con antecedentes familiares de displasia del desarrollo de la cadera, también esta
aumentada en la presentación de nalgas (parto podálico), oligodramnios (parto seco)
y algunas costumbres como la forma en que ponen el pañal porque lo apretan
mucho. Por el contrario también se ven disminuidos en algunas sociedades como la
nuestra, la población andina que sabe como cargar a sus niños en la espalda y
quedan en posición de abducción y en otras latitudes también hay esa costumbre.
ALFONSO ALDAVE OLORTIGA
En otros lugares como china, bantú, Nigeria también tienen la costumbre
de llevar a sus niños de esa manera con los miembros en abducción.
también así de costado,
pero sus piernitas también
van en abducción, eso hace
que la cabeza se centre en
el acetábulo aunque este
este displásico, y la
presencia de la cabeza en un
acetábulo displásico corrige,
guía al crecimiento y a la
cobertura, y ese es el
tratamiento, esa posición en
abducción, porque una
cadera displásica no tiene la
cabeza en su lugar va a
seguir displásica.
 DIAGNOSTICO
El diagnostico hay que hacerlo lo mas precozmente posible, se habla de una etapa
de oro, si es posible en el recién nacido, hasta los 6 meses hay un buen pronostico.

R. N. ( 6 meses )

Ex. Clínico : P. Ortolani (1937 Luxación

P. Barlow (1966 Inestabilidad)

 Westin y Col. : Aparición Tardía de DDC

Enfermedad Luxante de la Cadera

 TEST DE ESTABILIDAD

 Signo de Barlow:
- Se flexiona la cadera a 90 grados y se
aduce
- En la aducción puede sentirse la
luxación de la cadera
- Positiva hasta las 8 a 12 semanas.
maniobra, test o signo de Barlow consiste
en flexionar la cadera y aducirla, la
aducción en una cadera luxable hará que
se salga, en una normal, no luxable no se
sale, entonces hay caderas luxables y no
luxables. En la radiografía puede salir una
cadera aparentemente normal con ángulo
normal, pero al momento de hacer
Barlow se luxa entonces si se sale la
cabeza, si se luxa es Barlow positivo.
BARLOW
 TEST DE ESTABILIDAD

La maniobra contraria recibe el nombre de ortolani, esta maniobra

consiste en extender y abducir, al realizar esta maniobra se
produce un chasquido, se ve cuando entra la cabeza porque las
partes blandas hacen un desplazamiento y se palpa una vibración.
Por eso se dice que la maniobra de ortolani es palpable, audible y
visible.
ORTOLANI
 DIAGNOSTICO
Clínicamente de 6 a 18 meses puede haber algunos
signos:

 LIMITACIÓN DE ABDUCCIÓN
 ASIMETRÍA DE PLIEGUES  inguinal, glúteo,
poplíteo  no es patognomónico de luxación o de
displasia. En cambio el signo de Barlow si lo es.
 “ MARCHA DE PATO “
 GALEAZZI: (asimetría de rodilla cuando los
miembros se flexionan, al estar juntos los
miembros no están a la misma altura)
ACORTAMIENTO APARENTE
 TRENDELENBURG +
Abducción de la cadera derecha es menor a la de contraparte
izquierda.
Solo lo menciona
Eso se debe a que el fémur esta elevado porque no esta en su sitio, esta por arriba
fuera del acetábulo por lo que las rodillas no se ven a la misma altura.
Signo de tredelemburg, por
insuficiencia de los
abductores, en la que la
pelvis de un lado desciende,
al alzar un pie la pelvis no
debería descender porque
los músculos son lo
suficientemente fuerte para
sostenerla, pero si mi
musculo no tiene buena
fuerza o esta en otro sitio el
brazo de palanca variaría y
su función ya no es normal.
Se cae el lado de la pelvis
contrario al lado dañado.
 ESTABILIDAD
1.- DISPLASIA ACETABULAR : Puede existir con o sin
inestabilidad de cadera

2.- CADERA INESTABLE : Barlow +

La displasia puede
existir con
estabilidad o
inestabilidad de
cadera,
inestabilidad
significa Barlow
positivo
 MEDIDAS ESTUDIO RADIOGRÁFICO

I.A. 27.5 ° promedio.

No mayor de 35 °
Angulo centro-borde
no menor de 20°
Centro de
osificación
primario de cabeza
femoral
( 4 a 7 meses de
edad )
En el estudio de esta entidad utilizamos esta radiografía que es la
AP de pelvis, en esta radiografía se traza una línea horizontal (línea de
hilgenreiner) que pasa por debajo de la parte mas inferior del acetábulo y
una línea perpendicular (línea de perkin) en cada lado y así formar 4
cuadrantes en cada cadera, sirve para comprar un lado con el otro. La línea
que pasa rozando todo el acetábulo (línea oblicua) forma una angulo con la
línea de hilgenreiner, ese es el Angulo acetabular y sirve también para
comprar; 25 – 30 ° es normal, 45 grados , 40 es una cadera displásica, cadera
parada.
Sirve también para ver el signo de shelton mener, esta línea (línea de
shelton) es la cérvico diafisiaria que se prolonga con la rama ileopubica
Cuadrante inferointerno (O) es donde debe estar el cartílago de crecimiento
o núcleo de crecimiento. Los núcleos de crecimiento de cada lado no son del
mismo tamaño, uno es mas grande que el otro.
No es fácil tomar esta radiografía en los niños porque mucho lloran y gritan,
pero la radiografía debe ser estrictamente AP si no, no se hará un buen
estudio, si tienen un grado de oblicuidad no va a ser simétrico, puede dar
falsos positivos.
 RADIOGRAFÍA DE VON ROSEN
El otro estudio es la radiografía de Von Rosen, que es con las piernas
abiertas cada una a 45 ° , dando de pierna a pierna una angulación de
90°, sirve para ver si la line axial del fémur se cruza y si pasan por el
acetábulo,. Si pasan por el acetábulo es lo normal, si pasan por fuera
hay luxación
Radiografía real de
pelvis donde se ve
•Línea roja: ángulo
formado por línea
celeste y verde
•Línea celeste:
heigenreiner
•Línea verde: Perkins
•Línea blanca:
shelton mener
 LEE

DIAGNOSTICO POR IMAGENES

R A D I O G R A F Í A : lee
 NO SIEMPRE ES FIABLE

 CENTRADA Y SIMÉTRICA
AP ESTRICTA

 MIGRACIÓN SUPERO – LATERAL DEL

FÉMUR PROXIMAL

 APLANAMIENTO Y OBLICUIDAD
ACETABULAR

 RETRASO DE OSIFICACIÓN DEL NÚCLEO

EPIFISIARIO FEMORAL
 DIAGNOSTICO POR IMAGENES
U L T R A S O N O G R A F Í A:

 REQUIERE EXPERIENCIA
 DR. GRAF. - AUSTRIA
 CLASIFICACIÓN DISPLASIA
DE CADERA
No se usa mucho
aquí , en nuestro
medio hay mucha
información
inadecuada. No es
muy confiable su
uso por ahora.
Normal Luxación
 DIAGNOSTICO POR IMAGENES

TAC confiable. LEE

 UTIL PARA VER ANTEVERSION O

RETROVERSION FEMORAL

 DELIMITAR ACETÁBULO

 LUXACIONES POSTERIORES
Nos permite ver imágenes tridimensionales, sirve para ver la
ubicación de la cabeza cuando esta luxada
 DIAGNOSTICO POR IMAGENES

ARTROGRAFIA
Otro examen radiográfico es este que se usa con contraste.
Se inyecta una sustancia de contraste y el liquido ocupara sitios
libres con mayor volumen, si la cabeza esta afuera, el liquido
ocupa el acetábulo, y si esta bien luxado el liquido se vera en dos
partes porque el tendón del psoas va a comprimir la capsula y la
dividirá en dos partes, como un cinturón que comprime a la mitad
la capsula , y se observara como un reloj de arena. Entonces una
imagen de reloj de arena indica que la cabeza esta fuera del
acetábulo.
este mismo examen sirve para controlar después de hacer la
reducción, para ver si la cabeza ha entrado o ha entrado
parcialmente por presencia de tejido pulvinar (tejido fibroso) que
impide que entre la cabeza y este a tensión por estar a cierta
distancia del acetábulo y que las partes blandas estén ejerciendo
una presión de la cabeza contra ese tejido pulvinar y eso es
peligroso porque al estar traccionando puede producir necrosis
 TIPO DE TRATAMIENTO

CONSERVADOR : MENORES DE 18
MESES

QUIRÚRGICO : MAYORES DE 18
MESES
no es exacto, depende de cada doctor, pero
todos coinciden en que no operan a nadie
menor de 1 año.
 TRATAMIENTO

OBJETIVOS :
 MANTENER CADERAS EN POSICIÓN DE
FLEXIÓN – ABEDUCCIÓN : REDUCIR LA
LUXACIÓN Y MANTENER LA CADERA
REDUCIDA

 INICIAR EN RN : RETRASO GRAVES SECUELAS

ideal tratar en RN, mientras mas tiempo pasa mas
probabilidad de presentar secuelas irreversibles.

 A MAYOR TIEMPO CON CADERA LUXADA,MAS

LESIONES IRREVERSIBLES
 PRINCIPIOS EN EL TTO DEL R N
CADERA LUXABLE : EVITAR LA LUXACIÓN
MANTENIENDO LA ABEDUCCIÓN. Se luxa con técnica de
barlow
CADERA LUXADA : REDUCCIÓN MANTENIENDO UNA
POSICIÓN DE FLEXIÓN – ABEDUCCIÓN
TENOTOMÍA ADUCTOR Y PSOAS: SU OBJETIVO ES
DISMINUIR LA PRESIÓN ENTRE ACETÁBULO Y CABEZA
FEMORAL.
DISMINUYE RIESGO DE NECROSIS AVASCULAR
ES INDEPENDIENTE DEL TIPO DE REDUCCIÓN A
EFECTUAR

La presión que hay entre la cabeza y el acetábulo y puede producir

necrosis se solución bajando la presión cortando los músculos que
jalan el fémur el psoas y el aductor medial (TENOTOMIA de aductor y
psoas)
 DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO

REDUCCIÓN ORTOPÉDICA

Tracción blanda preliminar

Niño bajo anestesia general
Manipulación cerrada
Yeso posición humana
Artrografia

 Si existe displasia leve

 Si partes blandas impiden
reducción
 Si hay luxación o subluxacion
 Posicion del limbo
Otra manera de reducir la presión es haciendo reducción de
partes blandas, ponen un peso en el miembro 1 o 2 semanas,
eso hace que las partes se estiren y cuando hacen la reducción
no hace esa presión y así se evita la necrosis. Entonces la
reducción ortopédica es no quirúrgica. Lee todo lo que se hace
y dice que recuerden que la artografía se utiliza para el
seguimiento. En caso no entre ya seria necesario un
tratamiento quirúrgico, si el acetábulo esta lleno de tejido
pulvinar ya hay que entrar a limpiar.

Tredelemburg: en el caso de luxación la pelvis contralateral al

lado afectado se cae porque el musculo ha perdido la fuerza y la
distancia necesaria para sostenerla. RECORDAR la pelvis que
cae es del lado contrario al lado afectado.
 D.C.C. : Yeso - Caso Clinico

WBG ♀ 5 meses WBG ♀ 8 meses

WBG ♀ 2 años Post-yeso WBG ♀ 7 años Post-yeso

Arriba izquierda: núcleo izquierdo mas grande que el derecho.
Y si trazamos la línea de von rossen el lado izquierdo estaría
bien pero en el derecho pasaría por fuera porque esta luxado
Arriba derecha: control a los 8 meses en abducción.
Abajo izquierda: control a los 2 años, formación de los dos
acetábulos.
Abajo derecha: control a los 7 años, evolución favorable

Esto es tratamiento no quirúrgico

 DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO

TRATAMIENTO ORTOPÉDICO
La finalidad es colocar la cabeza en el acetábulo, para que éste se estimule se corrija, y
crezca y sea suficiente tratamiento no quirúrgico para corregir todo y para eso hay
varias férulas que mantienen el miembro en abducción como las de … LEE TODO
 VON ROSEN
FÉRULAS
 CRAIG
 DENIS BROWN para pies
 ALMOHADA DE FREJKA

 DOBLE O TRIPLE no es muy aconsejable por que

PAÑALES la posición deben mantenerse de forma continua e
initerrumpida y aca pierde la posición.
 POCOS FIABLES
 INEFICAZ: FX. Y ABD. CADERAS.
 DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO

TRATAMIENTO ORTOPÉDICO

FÉRULA DE
FREJKA

no es muy común en nuestro medio

 DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO

Es en forma de H, esas laminas son maleables se adaptan al niño y la posición es en

abducción. Todo esto es no quirúrgico y antes de los 6 meses.
 DISPLASIA CONGENITA DE LA CADERA

TRATAMIENTO : REDUCCIÓN CERRADA

1.- En niños < de 6 meses :

Puede ser realizada con el Arnés de
Pavlick ( 90%)  + común y usado en nuestro
medio, buenos resultados en < de 6 meses y mejor
que en mayores de 6 meses.
2.- En niños > de 6 meses :
Tiene una falla del 50% .
3.- Si se mantiene la cadera luxada
Con el arnés en flexión y adducción
puede potenciar la displasia acetabular y
haría más difícil la reducción cerrada.
( Enfermedad del arnés de Pavlik )
PAVLIK
Partes
1.-Correa para el pecho a nivel de línea
intermamilar
2.-Dos tirantes de los hombros
3.-Dos correas anteriores (C.Medial) es la
correa de flexión de la cadera.
Función :Limita Ext. De la cadera  deja
mover en cierto grado los pies
4.-Dos correas posteriores(C.Lateral) limita
la adducción sin forzar abducción
5.-Dos estribos para los pies
Mantiene los miembros inferiores en
flexion de 90 °
 D.C.C. : Pavlik - Caso
Clínico Evolución favorable con formación del acetábulo simétrico con
buena cobertura de la cabeza. Esta es la posición con pavlik

TGD ♀ 4 meses
TGD ♀ 8 meses

T GD ♀ 2 años Post-Pavlik TGD ♀ 4 años Post-Pavlik

 DISPLASIA CONGENITA DE LA CADERA

TRATAMIENTO QUIRURGICO

 INDICACIONES

1.- SI FALLA REDUCCIÓN PREVIA

2.- SI CABEZA FEMORAL PERSISTE ENCIMA
DE TRIRRADIADO  fuera del acetábulo
3.- EDAD: MOTIVO DE POLÉMICA
4.- ZONA DE SEGURIDAD DE
RAMSEY ES MENOR DE 25°
 Lo normal es entre 25 y 60 °, si no se
puede mantener en ese rango no se centra
la cabeza y es indicación para cirugía.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
OBJETIVOS : LEE
REDUCIR LA CADERA
MANTENER LA REDUCCIÓN
REMODELACIÓN ACETABULAR
EVITAR LA NECROSIS AVASCULAR
CADERA FUNCIONAL
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

CORREGIR FACTORES DE INESTABILIDAD :

CÓTILO DISPLÁSICO (es el acetabulo) : OSTEOTOMÍA DEL ILIACO
DISPLASIA FEMORAL PROX:OSTEOTOMÍA FEMORAL
CÁPSULA ELONGADA : si la cabeza sube toda la capsula se estira y
queda sobrando, se corrige con PLASTÍA CAPSULAR, l
RIGIDEZ Y RETRACCIÓN P B : USO DE TRACCIÓN PB
TENOTOMÍA Y MIOTOMÍAS
DIAFISECTOMÍA FEMORAL
En algunas displasias hay mucha anteversión y además valgo, se tiene que corregir todo,
haciendo una osteotomía, se saca una cuña un ángulo y se corrige así el valgo, se rota y se
quita la anteversión, se coloca una placa de doble ángulo después de la osteotomía. Las
osteotomía que corrige el valgo se llama osteotomía varisante, y para corregir la anteversión
se hace osteotomía desrotadora. Entonces en este caso se utiliza una osteotomía varisante y
desrotadora
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
FACTORES QUE LIMITAN LA REDUC. QX :

CONTRACTURA DE ADUCTORES Y PSOAS

LIMBO INVERTIDO
LIG. REDONDO HIPERTRÓFICO
PULVINAR  impide que la cabeza entre
TRANSVERSO ACORTADO E INVERTIDO  lig que
queda alrededor del acetábulo, tapa como una cortina y no
deja entrar
ACETÁBULO VERTICAL  la cabeza se sale por no estar
en el Angulo indicado
ANTEVERSIÓN FEMORAL Y VALGO  ya lo explico
 Rx. Pelvis AP
• Ángulo cervico – diafisiario
• Normal 125° - 135°
• Coxa vara  < 125°
• Coxa valga  >140° (Para corregirla se utiliza la
osteotomía varisante y desrotadora, para corregir
el valgo y la ante versión exagerada).
Coxartrosis, Coxa Valga y
displasia del acetábulo
En esta radiografía se ve que el ángulo del lado
derecho es de 160°, es decir es una coxa valga,
entonces ahí hay que hacer una osteotomía
varizante y desrotadora. Otro detalle es que
normalmente el trocánter menor no se ve así,
sino que se ve parcialmente, para que se vea
tiene que estar en rotación externa porque el
trocante menor es postero interno, pero en
displásica esta rotada ya que tiene mucha
anteversión.
Acá se ve en rojo la cuña que se haría en una osteotomía
varizante y desrotadora, entonces se saca esta cuña del hueso
para lograr corregir el valgo y luego se rota hacia adelante
para que el trocánter menor se vaya para atrás y la ante
versión disminuya. Finalmente se hace fijación con placa.
Se ve la cuña, la placa y los tornillos corrigiendo el varo y la
anteversión.
Esta es la placa de un
paciente al que le han
hecho esta tipo de
cirugía pero el
acetábulo no se
corrigió a pesar del
tratamiento ya que
sigue displásico.
 LUDLOFF

*
+

M.G.L ♀ 1 año M.G.L ♀ 1 año M.G.L ♀ 1 año Qx

M.G.L ♀ 8 años Qx M.G.L ♀ 14 años Qx M.G.L ♀ 14 años Qx

Estos son ejemplos de casos, por ejemplo , al
hacer esta línea (*) se ve que el núcleo (+) esta
afuera y no esta en el cuadrante inferointerno,
intenta reducción pero no se reduce, entonces
viene el tratamiento quirúrgico que de consta:
Pulvinar, limpieza, abductores, psoas y un control
que en este caso obtuvo buenos resultados ya
que en radiografías de control hasta los 11 años
se observa que el núcleo afectado ya esta igual al
otro.
Esto se realizo con al técnica de Ludloff o de los
aductores que es la cara interna del muslo.
 IMÁGENES: Se ve una

LUDLOFF
condritis, el núcleo esta
destruido y dañado. Al no
haber cabeza, el acetábulo
tampoco se estimula y por lo
Complicaciones
tanto no se corrige.

• Osteocondritis: (Necrosis
de la cabeza del fémur,
tendremos una cadera
dolorosa con limitación).
• Dolor
• Claudicación
• Dismetría de M.I.
Se ve que en la cadera afectada tiene valgo.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
EVITAR PENOSAS SECUELAS DE LA
VIDA ADULTA
Cuando una displasia en el niño no es tratado o el
tratamiento tiene malos resultados decimos que
tendrá secuelas irreversibles: una cadera
displásica con una cadera subluxada parcialmente
afuera causa dolor, limitación, artrosis, y en la
edad adulta terminan con prótesis total. En el niño
muchas veces no se nota ya que este no pesa
mucho, pero conforme pasan los años, el peso, el
uso hace que se destruya el cartílago causando
mucho dolor y disfunción. Entonces recuerden que
el final de una displasia que va mal es la prótesis
total de cadera, por lo tanto, es importante hacer
un buen diagnostico para evitar eso.
LUXACION CONGENITA DE LA CADERA

En esta radiografía de pelvis se ve esta zona hipoplásica (*),

además el ángulo de Colleman o ángulo acetabular esta
aumentado.
CONCEPTO ORTOPÉDICO

PREVENCIÓN ANTES QUE

INTERVENCIÓN

+ +
* *
 La cadera con frecuencia es displásica o se
presenta de forma bilateral. El acetábulo (*) se
encuentra aquí, pero estas cabezas de fémur
están afuera y este acetábulo que no es el
verdadero se llama NEOACETÁBULO (+). Esto (*)
será el PALEOACETÁBULO. Como la cabeza del
fémur esta afuera, busca hacer su nueva
articulación pero naturalmente no será lo mismo
porque las personas con al cabeza femoral afuera
y arriba tienen un tronco muy largo o un poco de
desproporción. Si estuviera en su lugar el
paciente tendría mayor talla
PIE BOT
 1) PIE EQUINO VARO
2) PIE ZAMBO
3) PIE TORTO
4) CLUB FOOT
LEE
PIE BOT LEE

CONCEPTO

CORRESPONDE A UNA COMPLEJA

DEFORMACIÓN CONGÉNITA DEL PIE

CARACTERÍSTICAS :

- EQUINO
- VARO
- ADUCTO
- CAVO
PIE BOT LEE

GENERALIDADES

ES RELATIVAMENTE FRECUENTE.

INCIDENCIA: 1/1000 NACIDOS
VIVOS
50 % ES UNILATERAL
SEXO: 2/1 NIÑOS
COEXISTE : DISPLASIA DE CADERA
PIE BOT LEE
ETIOPATOGENIA

 ES CONTROVERSIAL
1. CAUSA MECÁNICA : MALA
POSICIÓN FETAL
2. CAUSA GENÉTICA :
TRANSTORNO CROMOSÓMICO
3. CAUSA NEUROMUSCULAR :
RUPTURA EQUILIBRIO
GRUPOS MUSCULARES

El pie tiene 4 puntos cardiales, cuando hay desequilibrio de

estos es cuando hay deformidad.
 PIE BOT
CLINICA
EL ASPECTO EN GENERAL ES TÍPICO Y PERMITE DG. PRECOZ Y
SEGURO
1. PIE EN POSICIÓN EQUINO-CAVO-VARO-ADDUCTO .
2. EQUINO : FLEXIÓN PLANTAR PERMANENTE
3. CAVO : CAVIDAD PLANTAR ES CURVA (La curva del arco longitudidnal
esta aumentado)
4. VARO : PLANTA DE PIE HACIA ADENTRO (La mitad del pie antepie
esta hacia adentro)
5. ADDUCTO : ANTEPIE
6. TORSIÓN INTERNA DEL EJE DE LA PIERNA: MALEOLO PERONEO SE
SITÚA POR DELANTE DEL MALEOLO INTERNO. ( Se refiere a
normalmente el eje de la tibia esta en una posición y el eje del peroné esta por
detrás de la tibia, pero aquí esta al mismo nivel o incluso el perone puede
estar adelante. En una persona normal, para ver el espacio que hay entre el
peroné y la tibia, es decir, cuando queremos ver la sindesmosis, pedimos
rotación interna de 15° porque ahí se ponen a la misma altura.
PIE BOT

ANATOMIA PATOLOGICA
 Alteración de partes blandas (en un inicio y si no se
cura a tiempo recién vienen las alteraciones a nivel
óseo) y esqueléticas :

1. Partes Blandas : De naturaleza retractil.

- Cápsula
- Ligamentos
- Músculos
- Piel

2. Parte Esquelética : Cada hueso

adopta posiciones aberrantes.
Se deforman entre si.
 PIE BOT

ANATOMIA PATOLOGICA
1. ASTRAGALO : Gira medialmente y se coloca en
flexión plantar.
2. ESCAFOIDES : Se desplaza hacia adentro
y se luxa del astrágalo.
3. CUBOIDES : Es arrastrado hacia adentro
por el Escafoides.
4. CALCANEO: Se moviliza en sus 3 ejes:
- Gira hacia adentro (Supinación)
- Se verticaliza (Equino) (Se le dice calcáneo-
vertical).
- Se recuesta sobre su cara y
borde externo (Addución)
 En la radiografía los ángulos
PIE BOT del astrágalo y calcáneo
están alterados 
Desaparece o esta invertido
ESTUDIO RADIOGRAFICO
1. Es un exámen esencial: Grado de deformación y reducción
obtenida.
2. Se solicita - Rx. AP
- Lat. Flexión Plantar
- Lat. Flexión Dorsal
3. Rx. AP Pie Normal : Angulo
Talo Calcáneo divergen (Es lo normal)
Pie Bot : Ejes paralelos
4. Rx. Lateral :
Pie Normal : Angulo Astrágalo- Calcáneo: 45 º
Pie Bot : Angulo Disminuído: 0 º
Ángulo astrágalo - calcáneo
Acá se ve 30° en el pie normal, mientras que el otro esta
superpuesto
PIE BOT
PRONOSTICO

DEPENDE DE:
 DEL MAYOR O MENOR GRADO DE
LA DEFORMACIÓN

 DE LA MAGNITUD DE RETRACCIÓN
DE LAS PARTES BLANDAS

 PRINCIPALMENTE DE LA
PRECOCIDAD DEL TRATAMIENTO
(También depende del tiempo en el que
se hace el diagnostico, si se
diagnostica en el recién nacido tiene
buen pronostico).
PIE BOT
TRATAMIENTO

 LA MANIPULACIÓN FORZADA
ES NEGATIVA.
 DEBE SER:
SUAVE - PRECOZ Y CORRECTIVA

METODO PONSETI
Más del 90% de los pie bot se curan con el uso de
yeso, se colocan yesos semanales o cada 10 días y
se va moldeando el pie y así se corrige casi todos
los pie bot en el recién nacido. No se debe forzar
o acelerar el proceso porque se podría causar
mas daño de las partes blandas o se pueden
romper algunos tejidos, formando fibrosis o
hematoma y eso va a empeorar porque la fibrosis
causa mas rigidez. Por lo tanto, la manipulación
tiene que ser suave, progresiva y cumplir con los
cambios de yeso.
PIE BOT

TRATAMIENTO QUIRURGICO

 PIE BOT IRREDUCTIBLE (Que no van

bien con el tratamiento).
 PIE BOT RECIDIVADO

 PIE BOT DEL ADOLESCENTE

Y DEL ADULTO . (Aquellos que no
recibieron un tratamiento oportuno o fue
interrumpido).
PIE BOT

TRATAMIENTO QUIRURGICO: Técnica

En la operación lo que se hace es corregir progresivamente.
El pie equino ,por ejemplo, se corrige alargando el tendón
de Aquiles (se corta este tendón). Si hay deformidad ósea
hay que incluso cortar hueso, ligamentos para que cedan
hasta poder corregir el pie y tiene que fijarse.
Les decía que en un recién nacido se corrige solo con yeso,
pero en un paciente que nunca lo he tratado, o se
interrumpió el tratamiento o ya tiene cierta edad, hay
deformación de huesos y de la piel, entonces, al momento
de corregir va a haber zonas donde va a sobrar piel y va a
haber zonas que van a estar a tensión.
Luego de que se ha hecho la corrección tenemos que
inmovilizar para que no se produzca de nuevo la
deformidad y el yeso que se pone tiene que ser muslo pedio
porque si solo colocan bota, gira el yeso.
PIE BOT

TRATAMIENTO QUIRURGICO: Técnica

PIE BOT

TRATAMIENTO QUIRURGICO: Técnica

METODO
PONSETI

Yeso muslo pedio en

la posición corregida.
PIE PLANO FLEXIBLE

Arco plantar ausente. Pie plano flexible

 PIE PLANO LEE
CONCEPTO

El Pie Plano del Niño es la deformación en la cual el arco

interno del pie ha disminuído o desaparecido.

El Pie Plano del Adulto corresponde a la progresión del

defecto postural que ya estaba presente en el adolescente.
PIE PLANO

GENERALIDADES

El pie plano generalmente es

además valgo
Pie es un órgano extremadamente complejo
Constituido por 26 huesos.
Anatomía: Conformación anatómica compleja
Soporta la carga del peso e impulsa la marcha.
PIE PLANO
FACTORES DEL DEFECTO POSTURAL

1. Edad.
2. Exceso de Peso
3. Largas Estadía de Pie
4. Deficiente Potencia
Muscular

Si trazamos una línea vertical, en la parte

inferior veremos que el talón no va a estar
en el centro, sino que se ira para adentro,
esto vendría a ser un valgo.
PIE PLANO CLINICA

1. EL PIE PLANO ES HABITUAL EN EL NIÑO PEQUEÑO.

2. EL ARCO INTERNO APARECE ALREDEDOR DE LOS 3 AÑOS (2 a LEE
3 años para diagnosticarlo).
3. AL 6TO AÑO EL ARCO PLANTAR ES NORMAL (El arco interno aparece
alrededor de los 3 años, y a los 6 años ya debe de estar formado).
4. EL PIE PLANO SE ACOMPAÑA DE UNA DESVIACIÓN DEL TALÓN
EN VALGO.
5. FATIGA MUSCULAR PRECOZ DE LAS PANTORRILLAS.
6. CALAMBRE NOCTURNO DE LOS MÚSCULOS PLANTARES.
7. OCASIONALMENTE DOLOR DEL MUSLO Y REGIÓN LUMBAR.
PIE PLANO
TRATAMIENTO

 En el niño en crecimiento, la profilaxis

tiene gran importancia.
- Ejercicios de Reeducación
- Reducción de Peso
- Caminar en puntas de pies. (Y
tambien en talones).
 En el adulto: (Ya no hay curacion, solo
hay tratameitno)
- Reducción de Peso.
- Plantillas Ortopédicas con
realce interno y anterior. (Para
mejorar la pisada, puede necesitar
algun zapto especial sies que es muy
deforme el pie).
- Terapia antiinflamatoria. (Si es que
hay molestias).
En cuanto al niño, el tratamiento es prácticamente ejercicio,
no necesito zapatos ortopédicos ya que esto no curan sino
que empeoran el pie plano.
El niño forma su arco porque el musculo va adquiriendo
fuerza y eso se adquiere con marcha y ejercicios, tiene que
caminar y ejercitar fascia plantar y músculos. Si se le pone
en un zapato rígido, el musculo no va a trabajar y va a ser
plano siempre y no va a formar su pie como debe ser,
entonces es mejor que este sin calzado y si usa es mejor que
sea un calzado suave. Los PIBES eran unos zapatos de balana
muy suaves para permitir que el niño camine y desarrolle su
musculatura.
En cuanto a los ejercicios que se deben realizar tenemos el
caminar en puntas y sobre los talones para desarrollar sus
músculos, a las niñas pequeñas se les aconseja hacer ballet
o caminar en arena.
 PIE PLANO

Entonces, recordar que el pie plano con frecuencia es

valgo, hay aparatos que sacan esa imagen según la pisada,
se llama plantígrafo. Y algunos incluso tienen una conexión
electrónica para que según esa pisada se realice una
plantilla a la medida.
HALLUS VALGUS

También conocido como

juanete
 HALLUS VALGUS

CONCEPTO
 COMPRENDE LA DESVIACIÓN DEL 1ER. HALLUS
HACIA FUERA Y EL VARO DEL 1ER
METATARSIANO.

EL DESEQUILIBRIO MUSCULAR ACENTÚA LA

DEFORMACIÓN.
* +
Esto (*) es lo normal, pero cuando se genera un
hallux valgus exagerado el primer metatarsiano
presenta esta angulación (+) que vendría a ser un
metatarso primovaro que significa que el primer
metatarsiano esta en varo, esto es lo que hay que
corregir y fijar con algún elemento metálico que
puede ser placa, clavo o tornillo. Entonces, el
tratamiento es hacer una osteotomía en cuña para
corregir la articulación metatarsofalángica y la
angulación, el bunion también se tiene que cortar
y finalmente se cierran las partes blandas tratando
de traccionarlo para que ayuden a corregir el
ángulo.
En la imagen se ve que el dedo gordo desplaza al
segundo ortejo y lo coloca encima, a esto se le llama
dedo traslapado, que coexiste con el hallux valgus. La
prominencia que crece a nivel de la articulación
metatarsofalángica se conoce como bunion y es una
bursa que se inflama por la presión del zapato causando
bursitis, en verdad la bursistis puede dar en cualquier
lugar donde haya bursa, pero aquí se produce por el
cambio exagerado. Hay molestia y dolor; y cuando se usa
el calzado se inflama, da bursitis y a veces se infecta.
Es mas frecuente en pacientes con artritis reumatoide
pero también hay una influencia genética, esto quiere
decir que los pacientes con padres con hallux valgus
tienen mas probabilidad de tenerlo.
HALLUX VALGUS
GENERALIDADES

El dedo gordo desviado hacia fuera.

El extensor propio acentúa la deformación. ( El
extensor, se inserta en la base de la falange y al
traccionar aumenta mas la angulación haciendo
que se acentúe el hallux valgus).
Los Sesamoideos se luxan.
La base de la falange se subluxa.
 HALLUS VALGUS
CLINICA Puede haber dedos en garra,
especialmente en los pacientes con
artritis.
1. Deformación cabeza 1er. Metatarsiano.
2. Desviación del Hallus Progresiva.
3. Dedos en garra progresivo.
4. Bursitis Crónica Metatarsiana. (Por el roce o
friccion con el calzado).
5. Osteoartritis Aguda Metatarso Falángica del
1er. Ortejo.
6. Artrosis Crónica: hallus rigidus
 HALLUS VALGUS
TRATAMIENTO

1. El Tratamiento Ideal del Hallus Valgus es el

preventivo:
- Calzado Adecuado.
- Tacón de no más de 4 cm.
de alto.
- Calzado Ancho:
Contrafuerte firme.
- Calzado cerrado en el empeine.

2. Tratamiento Quirúrgico

*
El calzado moderno es anti anatómico y aumenta la
probabilidad de hacer hallux valgus, por lo tanto el
calzado no debe apretar, tampoco se debe usar taco alto
ya que generará hallux valgus.
El tratamiento, cuando ya es muy doloroso, es quirúrgico,
acá lo que se hace es sacar el bunion y corregir el ángulo.
Cuando el metatarso tiene una angulación exagerada, se
tiene que hacer una osteotomía del metatarso y fijarlo
con algunos elementos metálicos por ejemplo clavo o
tornillo.
¿Como se llama la alteración de los pacientes con artritis
en la cual se deforman los dedos? Dedos en garra.
Imagen radiográfica: Aquí (*), el metatarso ha sido
osteotomisado y fijado con un tornillo para mantener el
ángulo corregido