Trastorno Bipolar en la Infancia

Dra. Daniela Quilodrán Cerda

Generalidades
Trastorno bipolar es un trastorno del ánimo, fásico, alternando episodios depresivos con otros
de exaltación anímica, que lleva a un deterioro de las funciones sociales en la familia, pares y
escolaridad.

Existen subtipos, tales como el TB tipo I, TB tipo II y trastorno ciclotímico.

Es una enfermedad crónica y debilitante, que debuta temprano en la vida, ocurriendo su primer
episodio frecuentemente en la adolescencia.

En comparación con los adultos, los jóvenes diagnosticados con trastorno bipolar
experimentan síntomas más graves y tienen un peor pronóstico. 

Stepanova, E., Findling, R. L. (2017). Psychopharmacology of Bipolar Disorders in Children and Adolescents. Pediatric Clinics, 64(6), 1209-1222.
Weeks, G., Spratling, R. (2018), Pediatric Bipolar Disorder: A Case Presentation and Discussion. J Pediatr Health Care, 32(2), 201-206.
Generalidades
Se estima que es la cuarta fuente principal de discapacidad en personas de 10 a 24 años de
edad.

Reconocimiento precoz es primordial.

Hasta hace poco, se disponía de datos muy limitados sobre el tratamiento farmacológico en
niños, y éstos se trataban esencialmente como "adultos pequeños”, adaptando información de
estudios clínico en adultos.

Los perfiles de eficacia y seguridad de las intervenciones farmacológicas parecen ser

diferentes en niños y jóvenes que en adultos.

Stepanova, E., Findling, R. L. (2017). Psychopharmacology of Bipolar Disorders in Children and Adolescents. Pediatric Clinics, 64(6), 1209-1222.
Weeks, G., Spratling, R. (2018), Pediatric Bipolar Disorder: A Case Presentation and Discussion. J Pediatr Health Care, 32(2), 201-206.
Epidemiología
Epidemiología
 Prevalencia exacta en niños se desconoce, pero se habla de alrededor de 2 % en < 18 años.
 Estudios retrospectivos en adultos han mostrado que el 35% de los trastornos bipolares son
precedidos por períodos variables de inestabilidad del ánimo durante la adolescencia.

TB I TB II
USA 0,6% USA 0,8%

Edad promedio de inicio: 20

♂:♀ = 1,1 : 1
años.
Diagnósticos previos: TD
Edad promedio de (12%), TA, uso de
comienzo: 18 años. sustancias y trastornos de la
alimentación.
Clínica
Episodio Maníaco
Estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, aumento anormal y
persistente de la actividad o la energía, que dura 1 semana.

Tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si es sólo irritable):

• Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
• Disminución de la necesidad de dormir.
• Más hablador de lo habitual.
• Fuga de ideas, pensamientos van a gran velocidad.
• Facilidad de distracción.
• Aumento de la actividad dirigida a un objetivo o agitación psicomotora.
• Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas.
Produce un deterioro importante en el funcionamiento.

No es atribuible a los efectos de una sustancia u otra afección médica.

American Psychiatric Association.(2014). Trastorno Bipolar y Trastornos Relacionados. En DSM-5: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5a ed.).
Editorial Médica Panamericana.
Episodio Hipomaníaco
Estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, aumento anormal y persistente de la
actividad o la energía, que dura al menos cuatro días.

Tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si es sólo irritable)

• Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
• Disminución de la necesidad de dormir.
• Más hablador de lo habitual.
• Fuga de ideas, pensamientos van a gran velocidad.
• Facilidad de distracción.
• Aumento de la actividad dirigida a un objetivo o agitación psicomotora.
• Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas.
Cambio inequívoco del funcionamiento que no es característico del individuo cuando no presenta síntomas.

Observable por parte de otras personas.

El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración importante del funcionamiento.

No es atribuible a los efectos de una sustancia u otra afección médica.

American Psychiatric Association.(2014). Trastorno Bipolar y Trastornos Relacionados. En DSM-5: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5a ed.).
Editorial Médica Panamericana.
Episodio Depresivo
Cinco (o más) de los síntomas siguientes durante dos semanas; al menos uno de los síntomas es estado de
ánimo deprimido o pérdida de interés o de placer:
• Estado de ánimo deprimido. En niños y adolescentes, puede ser irritable.
• Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades.
• Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso, o disminución o aumento del apetito.
En niños, considerar el fracaso en el aumento del peso esperado.
• Insomnio o hipersomnia.
• Agitación o retraso psicomotor observable por otros.
• Fatiga o pérdida de la energía.
• Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada.
• Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar decisiones,.
• Pensamientos de muerte, ideas suicidas recurrentes, intento de suicidio o un plan específico.
Produce malestar clínicamente significativo o deterioro importante en el funcionamiento.

No es atribuible a los efectos de una sustancia u otra afección médica.

American Psychiatric Association.(2014). Trastorno Bipolar y Trastornos Relacionados. En DSM-5: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5a ed.).
Editorial Médica Panamericana.
Trastorno Bipolar

Tipo I

• Al menos 1 episodio maníaco.

Tipo II

• Al menos 1 episodio hipomaníaco y al menos 1 episodio de depresión mayor.

Tr. Ciclotímico

• Al menos 1 año (2 años en adultos) con síntomas hipomaníacos y depresivos

que no cumplen criterios para episodio hipomaníaco o depresivo mayor; nunca
asintomático por más de 2 meses.
Clínica
La variedad sintomática se relaciona con la edad y el período de desarrollo.

Los más precoces (< 9 años) tienden a ser más crónicos que episódicos, con mayor
sintomatología intercurrente.

Maní
a Preescolar y escolar: se puede presentar con ánimo irritable muy
severo, persistente y a menudo violento ➝ “pataletas”.

En adolescencia: gravedad mayor que la de inicio en edad adulta, con

más síntomas psicóticos, con conductas explosivas y desorganizantes.

García, R. (2012). Trastornos del estado del ánimo . En Almonte, V., Montt, M. (Ed.), Psicopatología infantil y de la adolescencia. Segunda edición (pp. 478-493). Santiago,
Chile: Mediterráneo.
Clínica

Niños tienen mayor

resistencia a
tratamiento, altas tasas
de recaída y síntomas
subsindrómicos, peor
pronóstico que
adolescentes.

B. Birmaher, AACAP 2010.

Sospecha Clínica

Todo niño o qdolescente que presente:

Búsqueda de Problemas
Arrebatos Actividad sexual Fluctuaciones del
conductas de cíclicos en la
episódicos de ira. inapropiada. estado de ánimo.
riesgo. escuela

Puede tener un Trastorno Bipolar

Etiología
Etiología
Fuertes evidencias genéticas.

Estudios en gemelos: concordancia del 65% en monocigotos y del 14% en dicigotos.

Con 1 padre bipolar, el riesgo de padecerlo un hijo es de 15-30%.

Con ambos padres con trastorno bipolar, el riesgo de padecerlo un hijo es de 50-75%.

Influencias familiares: ambiente disfuncional, especialmente si el trastorno es de la

madre (vínculos tempranos)

García, R. (2012). Trastornos del estado del ánimo . En Almonte, V., Montt, M. (Ed.), Psicopatología infantil y de la adolescencia. Segunda edición (pp. 478-493). Santiago,
Chile: Mediterráneo.
Comorbilidad
Comorbilidad
20 a 90%.

En edades tempranas:
• TDAH 60 – 90%
• Trastorno oposicionista desafiante 47 – 88%

En la adolescencia:

• Uso y abuso de sustancias (39% para drogas y 32% para alcohol).

García, R. (2012). Trastornos del estado del ánimo . En Almonte, V., Montt, M. (Ed.), Psicopatología infantil y de la adolescencia. Segunda edición (pp. 478-493). Santiago,
Chile: Mediterráneo.
Diagnóstico Diferencial
Diagnóstico Diferencial

El diagnóstico diferencial más

Trastorno de conducta disocial
frecuente es el de TDAH

Uso de sustancias y fármacos Causas médicas

García, R. (2012). Trastornos del estado del ánimo . En Almonte, V., Montt, M. (Ed.), Psicopatología infantil y de la adolescencia. Segunda edición (pp. 478-493). Santiago,
Chile: Mediterráneo.
TDAH
Similar a manía: Diferencias

• Hablar rápido. • Insomnio.

• Pensamiento acelerado. • Exaltación del Animo.
• Distractibilidad. • Respuesta al tratamiento.
• Menor necesidad de sueño. • Sobrevaloración.
• Hiperactividad. • Conductas eróticas.
• Conducta de riesgo.
• Impulsividad.
• Irritabilidad.
• Antecedentes genéticos.
• Labilidad afectiva.
Adaptado de Lewis 2004.
Depresión
El trastorno puede debutar con un episodio depresivo y
confundirse con un trastorno depresivo mayor.

Sospechar bipolaridad cuando:

• Historia de manía/hipomanía.
• Comienzo temprano.
• Depresión psicótica.
• Historia familiar de trastornos afectivos, especialmente de TB.
• Características de depresión atípica (hipersomnia, hiperfagia).
• Retardo psicomotor.
• Depresiones breves, altamente recurrentes.
• Historia de manía o hipomanía después del tratamiento con antidepresivos.
• Depresión postparto.

DeFilippis M, Wagner KD. Bipolar depression in children and adolescents. CNS Spectr. Published online: April 2013:1–5; Mitchell PB, y cols, Bipolar Disord 2008; 10:
144-152
Depresión

Hauser, M. et al. (2007) Early recognition of bipolar disorder. European Psychiatry 22. 92 – 98.
Depresión

Hauser, M. et al. (2007) Early recognition of bipolar disorder. European Psychiatry 22. 92 – 98.
Tratamiento
Tratamiento

La elección del medicamento

depende principalmente de la La adherencia es pobre (40-
fase de la enfermedad (maníaco, 50%).
depresivo o de mantenimiento).

Hay dificultades en Las intervenciones

comprensión o aceptación de la psicosociales son
enfermedad. fundamentales.

Stepanova, E., Findling, R. L. (2017). Psychopharmacology of Bipolar Disorders in Children and Adolescents. Pediatric Clinics, 64(6), 1209-1222.
Fase Maniaca y Mixta
Litio
• Es el gold standard en adultos. Primer fármaco aprobado por la FDA para el tratamiento
del TB en niños mayores de 12 años.
• Requiere monitorización cuidadosa debido a su estrecho margen terapéutico.
• Dosis: 30mg por Kilo al día

Anticonvulsivantes
• Valproato: aprobado por FDA en adultos; no en niños. Tóxico en dosis altas, requiere
monitorización de NP, múltiples interacciones, teratogénico. Dosis 15-60 mg/kg.
• Carbamazepina: aprobado por FDA en adultos; no en niños. Algunos estudios
mostrarían beneficios en niños. Dosis 10-20 mg/kg al día.
• Lamotrigina: no aprobado por FDA para tratamiento de TB en niños, pero sí en adultos
en fase de mantenimiento. Dosis 0,1 – 3,5 mg/kg al día.

Antipsicóticos
• Risperidona, quetiapina, aripiprazol y Olanzapina (desde 13 años) aprobados por FDA.

Stepanova, E., Findling, R. L. (2017). Psychopharmacology of Bipolar Disorders in Children and Adolescents. Pediatric Clinics, 64(6), 1209-1222.
Fase Depresiva

Episodios depresivos son menos comunes y existen menos estudios en niños y adolescentes.

ISRS mejoran síntomas depresivos, pero aumentan el riesgo de viraje a fase maníaca.

Se recomienda el uso de antidepresivos sólo en adición a un estabilizador del ánimo.

El único fármaco aprobado por FDA para el tratamiento de fase depresiva, en pacientes de 10 a
17 años, es la combinación de olanzapina/fluoxetina.

Stepanova, E., Findling, R. L. (2017). Psychopharmacology of Bipolar Disorders in Children and Adolescents. Pediatric Clinics, 64(6), 1209-1222.
Fase de Mantenimiento

Se requiere terapia de mantenimiento para evitar recaídas.

Existen escasos estudios, ya que la mayoría se enfoca en el tratamiento de fases agudas.

Litio, divalproato, aripiprazol, y lamotrigina han mostrado buenas respuestas.

Stepanova, E., Findling, R. L. (2017). Psychopharmacology of Bipolar Disorders in Children and Adolescents. Pediatric Clinics, 64(6), 1209-1222.
Tratamiento

Intervenciones no farmacológicas

• Tratamiento multimodal intensivo en un contexto estructurado y cercano, que

integre educación al paciente y grupo familiar, psicoterapia individual con
participación de la familia y apoyo escolar.
• Manejo del estrés.
• Higiene del sueño.
• Prevención de sobrepeso y síndrome metabólico.
• Uso moderado de cafeína y alcohol.

García, R. (2012). Trastornos del estado del ánimo . En Almonte, V., Montt, M. (Ed.), Psicopatología infantil y de la adolescencia. Segunda edición (pp. 478-493). Santiago,
Chile: Mediterráneo.
Resumen
Los trastornos del espectro bipolar son una realidad clínica en la niñez y adolescencia.

La enfermedad bipolar es un trastorno grave de origen genético.

El no dignosticar esta condición o tratarla de manera inadecuada expone al paciente a situaciones de riesgo
en lo escolar, familiar y social.

Incapacidad e impacto negativo en la vida del niño y adolescente.

Alta morbi-mortalidad.
GRACIAS