Sei sulla pagina 1di 43

AGITACIÓN PSICOMOTORA

Evidencia Sobre Manejo


Dra. Daniela Quilodrán Cerda
Agitación Psicomotora
Estado de hiperactividad psí­quica y motora desorganizada, que puede ir
acompañado de alteraciones afectivas, del pensamiento y, en ocasiones, del
estado de conciencia, típicamente fluctuantes.

Riesgo para el paciente y terceros.

Principal objetivo en el manejo es asegurar la seguridad, facilitar la evaluación


de problemas subyacentes y prevenir la escalada sintomática.

Primero medidas no farmacológicas.

Bak, M. Et al. (2019). The pharmacological management of agitated and aggressive behaviour: A systematic review and meta-analysis. European
Psychiatry, 57, 78-100.
Haloperidol
Haloperidol 5 – 10 mg
 No hay estudios de buena calidad.
 Evidencia suficiente para sugerir que por vía intramuscular puede ser útil, pero
probablemente se debe evitar administrarlo solo.
 Tiene efectos secundarios que pueden ser tan molestos como la psicosis y
pueden actuar como impedimento para la continuidad de tratamiento.
 Teóricamente, sería más efectivo en asociación con anticolinérgicos; se ha
demostrado mediante el uso de prometazina (anticolinérgico y
antihistamínico).
 Se necesitan más estudios.
Benzodiazepinas
Benzodiazepinas
 Parecen ser tan efectivas como los antipsicóticos solos, pero los datos son
limitados y de mala calidad.
 Combinación de benzodiazepina más antipsicóticos no parece conferir ninguna
ventaja sobre el uso de ninguno de los dos fármacos por si solos.
 Existe cierta evidencia de que los antipsicóticos más nuevos pueden ser más
beneficiosos que las benzodiazepinas (datos muy limitados).
Clorpromazina
Clorpromazina 50 mg
 Pocos y antiguos estudios (> 35 años).
 Donde las opciones son limitadas, la clorpromazina puede ser el único
tratamiento disponible.
 Si se utiliza, se sugiere que, como mínimo, debe vigilarse estrechamente la PA.
 No hay suficiente evidencia para desaconsejar su uso.
Olanzapina
Olanzapina 5 – 10 mg
 Olanzapina IM v/s placebo: más efectiva en remisión de agitación, sin
diferencias estadísticamente significativas en efectos adversos.
 Menor SEP que haloperidol, sin diferencias en necesidad de segunda dosis.
 Sin diferencias significativas respecto a lorazepam IM.
 Coadministración con benzodiazepinas parenterales puede generar depresión
respiratoria en pacientes que hayan consumido OH.
Risperidona
Risperidona 1 – 6 mg
 En general, los datos son muy escasos: no es posible extraer conclusiones
firmes sobre si la risperidona es más o menos efectiva que otras intervenciones.
Aripiprazol
Aripiprazol 9,75 mg/1,3 ml (5,25 – 15 mg)
 La evidencia disponible es de mala calidad.
 Más eficaz que placebo.
 Similar a haloperidol, pero requiere más dosis (repetición).
 Menos eficaz que olanzapina, similares efectos adversos (menor somnolencia).
 Se requiere precaución para generalizar estos resultados.
Droperidol
Droperidol
 Eficaz para tranquilizar a los pacientes agitados 30 minutos después de
tomarlo.
 Resultados similares cuando se comparó con el haloperidol.
 Efecto poco claro o no evidente al comparar con midazolam u olanzapina.
 El droperidol no causó más efectos secundarios que los otros fármacos.
Haloperidol + Prometazina
Haloperidol + Prometazina
 Más efectivo que haloperidol solo, y con menores casos de distonías.
 Sin diferencias estadísticamente significativas con olanzapina.
 Menor sedación exesiva que con ziprasidona, pero sin diferencias
estadísticamente significativas.
 Más efectivo que lorazepam.
 Efecto tranquilizante menor que haloperidol + midazolam.
 Olanzapina IM y Ziprasidona IM parecen ser opciones viables y actúan con
rapidez, pero ninguna parece durar mucho tiempo → mayor necesidad de
nueva dosis que con haloperidol + promethazina.
Ketamina
Ketamina 5 mg/kg
 Provee rápida sedación para pacientes agitados.
 Inicio de acciónn < 5 min.
 Mayor tasa de intubación: 39% v/s 4% con haloperidol.
 Otros efectos secundarios como vómitos, hipersalivación, y depresión
respiratoria son comunes, pero generalmente transitorios.
Resultados
 Inicio de acción:  La adición de una benzodiazepina a
 Ziprasidona IM 15-30 min haloperidol no confirió una ventaja
 Olanzapina IM 15-30 min. clara en cuanto al inicio del efecto.
 Haloperidol IM 30-60 min*
 Aripiprazol IM 45-90 min*
 Vía oral:
 Olanzapina 15-120min.
 Risperidona 30-120min.
 Asenapina sublingual 15 min.
 Loxapina inhalada: 10-20 minutos.
 Droperidol EV: 5-10 minutos
Resultados
 Efectos adversos agudos comunes de los antipsicóticos segunda generación y
haloperidol fueron: cefalea, mareo, insomnio y somnolencia.
 Incidencia de eventos graves fue baja con todos los fármacos.
 Mayor incidencia de EPS con haloperidol en comparación con otros agentes
antipsicóticos, sin diferencias notables entre otros agentes.
 Sedación exesiva:
 Baja para loxapina inhalada, olanzapina, ziprasidona, aripiprazol y risperidona.
 Mayor con lorazepam o haloperidol.
 Sin diferencias notables en la incidencia de prolongación de QTc.
 17 fármacos o combinaciones de
fármacos.
 8829 pacientes.
Evaluación
 PANNS-EC: Positive and Negative Symptom Scale – Excitement Components.
 ACES: Agitation-Calmness Evaluation Scale.
 CGI: Clinical Global Impression.
Inicio de acción
 Haloperidol + midazolam: 10 min.
 Droperidol: 8– 25 min.
 Olanzapina (EV): 11–30 min.
 Midazolam: 20–24 min.
 Droperidol + midazolam: 25 min.
 Haloperidol + prometazina: 20–30 min.
 Haloperidol: 30 min.
 Risperidona + lorazepam: 43 min.
 Haloperidol + lorazepam: 44 min.
 Lorazepam: 48 min.
 Loxapina (IN): 57–67 min.
Efectos Adversos
 Sedación excesiva: mayor riesgo para haloperidol + lorazepam.
 Trastornos del movimiento: variable, mayor riesgo haloperidol.
 QT prolongado: variable, mayor riesgo para asociación droperidol +
midazolam.
 Hipotensión, hipertensión: principalmente ↓ PA, haloperidol y su asociación
con BDZ.
 Hipoventilación: midazolam.
 Irritación faríngea: loxapina intranasal.
Conclusiones
 Haloperidol + prometazina es más efectivo para disminuir la agitación (medida
con PANSS-EC y el porcentaje de pacientes que alcanzaron la calma en 2 h).
 Olanzapina mostró respuestas significativas.
 Ambos medicamentos son relativamente leves en el perfil de efectos
secundarios.
 Para los otros medicamentos los resultados son heterogéneos.
 Combinación haloperidol + lorazepam, o midazolam no debiesen ser primera
opción por riesgo de sedación excesiva (consenso).
 En unidades de emergencia podría utilizarse midazolam, droperidol, o
droperidol + midazolam EV o IM (rápido efecto). 

Potrebbero piacerti anche