SÍNDORME DE ABSTINENCIA DE

ALCOHOL
EVIDENCIAS
Dra. Daniela SOBRE
QuilodránMANEJO
Cerda
Síndrome de Abstinencia de Alcohol
Afección clínica que puede surgir dentro de las 6 a 24 horas posteriores a un cese o
reducción brusca de la ingesta de alcohol, en personas con trastornos por consumo de
alcohol.

Se caracteriza por una hiperactividad del sistema nervioso autónomo que provoca
agitación psicomotora, temblores, ansiedad, trastornos del pansamiento, hipertensión,
taquicardia y fiebre.

Formas leves a severas.

Representa una de las principales causas predecibles de mortalidad y morbilidad en

personas con trastornos por consumo de alcohol.

Attilia, F., et al. (2018) Alcohol withdrawal syndrome: diagnostic and therapeutic methods. Rivista di Psichiatria, 53(3): 118-122.
Fisiopatología
El consumo agudo de OH causa depresión del SNC como resultado de ↑ actividad GABA, y ↓
actividad glutamatérgica.

El consumo crónico conduce a un nuevo equilibrio adaptativo de NT como GABA, glutamato y

NA (tolerancia).

La reducción abrupta o cese de ingesta resulta en una ↓ actividad GABA y ↑ actividad

glutamatérgica.

Este desequilibrio causa una sobre excitación neuronal que conduce a los síntomas del síndrome de
abstinencia.

Attilia, F., et al. (2018) Alcohol withdrawal syndrome: diagnostic and therapeutic methods. Rivista di Psichiatria, 53(3): 118-122.
Manejo
 El tratamiento incluye medidas de soporte y fármacos.
 Medidas de soporte:
 Atenciones enfermería – paramédico.
 Eliminación de estímulos estresantes.
 Conservación del contacto con la realidad.
 Enfoque farmacológico:
 Corrección de cualquier desequilibrio bioquímico: ELP, deshidratación, hipoglicemia,
deficiencias de vitaminas (grupo B y folatos).
 Terapias específicas para cualquier comorbilidad.

Attilia, F., et al. (2018) Alcohol withdrawal syndrome: diagnostic and therapeutic methods. Rivista di Psichiatria, 53(3): 118-122.
Benzodiacepinas
Benzodiacepinas
 Benzodiacepinas son la primera línea de tratamiento.
 Actúan modulando la unión de GABA al receptor GABA-A, aumentando la
afluencia de iones de cloruro y proporcionando un efecto inhibidor que es
similar al del etanol; reemplazan el efecto inhibitorio que se ha suspendido.
 Efectivas para evitar complicaciones ➝ disminución en la incidencia de
convulsiones, delirium tremens y mortalidad general.
 La evidencia disponible no sugiere que las benzodiazepinas sean claramente
superiores a otros fármacos, con la excepción de una posible ventaja en el
control y prevención de convulsiones.

• Attilia, F., et al. (2018) Alcohol withdrawal syndrome: diagnostic and therapeutic methods. Rivista di Psichiatria, 53(3): 118-122.
• Jesse, S., et al. (2016).  Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. Acta Neurologica Scandinavica, 135(1), 4–16.
Benzodiacepinas
 La literatura actual no sugiere que una BZD sea más eficaz que otra, aunque las
diferencias en las propiedades farmacocinéticas pueden guiar la selección.

 Preferir:
 Inicio rápido para controlar los síntomas de agitación.
 Acción prolongada para evitar los síntomas de avance.
 Menos dependencia del metabolismo hepático para disminuir el riesgo de sobre sedación
 Diazepam cumple los dos primeros aspectos y representa la primera elección
primaria.
 En pacientes ancianos y con cirrosis o disfunción hepática grave, preferir
lorazepam o el oxazepam,

Jesse, S., et al. (2016).  Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. Acta Neurologica Scandinavica, 135(1), 4–16.
Estrategias de Uso

Dosis fija

Dosis según
Dosis de carga
síntomas
Benzodiacepinas
 Dosis fija:
 Diazepam EV: máximo 60mg/día por 2 a 3 días.
 Clordiazepóxido VO: máximo 125 mg/día por 2 a 3 días.
 Luego reducir gradualmente durante un período de 7 a 10 días.

Jesse, S., et al. (2016).  Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. Acta Neurologica Scandinavica, 135(1), 4–16.
Benzodiacepinas
 Dosis de carga:
 Altas cantidades de benzodiacepinas de acción prolongada para inducir la sedación.
 Los más utilizados son diazepam 10-20 mg o clordiazepóxido 100 mg cada 1-2 horas.
 Exige un monitoreo cercano y disponibilidad de cuidados intensivos.

• Attilia, F., et al. (2018) Alcohol withdrawal syndrome: diagnostic and therapeutic methods. Rivista di Psichiatria, 53(3): 118-122.
• Jesse, S., et al. (2016).  Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. Acta Neurologica Scandinavica, 135(1), 4–16.
Benzodiacepinas
 Dosis según síntomas:
 Con un puntaje CIWA-Ar > 8: administrar 5 a 10 mg de diazepam o de 25 a 100 mg de
clordiazepóxido o 2 a 4 mg de lorazepam.
 Reevaluar luego cada hora; si los síntomas persisten se debe repetir la dosis hasta que
la puntuación es < 8.
 Una vez estables, se puede evaluar a los pacientes cada 4–8 h.
 Tan eficaz como el método de dosis fija.
 Ventajas: duración más corta de la desintoxicación, dosis más bajas de BZD
requeridas, menos sedación y menor riesgo de depresión respiratoria.

• Attilia, F., et al. (2018) Alcohol withdrawal syndrome: diagnostic and therapeutic methods. Rivista di Psichiatria, 53(3): 118-122.
• Jesse, S., et al. (2016).  Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. Acta Neurologica Scandinavica, 135(1), 4–16.
Otros Fármacos
Neurolépticos
 Mayor mortalidad asociada (arritmias por QT prolongado y disminución de
umbral convulsivante).
 Evitar especialmente cuando el riesgo de convulsiones es más alto (inicio).
 Pueden usarse en combinación con BDZ cuando la agitación, delirio o
alucinaciones no son controladas por estas últimas.

Jesse, S., et al. (2016).  Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. Acta Neurologica Scandinavica, 135(1), 4–16.
Antoconvulsivantes Ninguno está aprobado por la
FDA para su uso en síndrome de
 Carbamazepina abstinencia de alcohol
 Efectivo en síndrome de abstinencia leve y moderado.
 Dosis: 600-800 mg el primer día y se reduce gradualmente a 200 mg hacia el quinto
día.
 Mal tolerado (náuseas, vómitos, dermatitis, síndrome de Steven-Johnson y
agranulocitosis).
 Valproato:
 Inicio de acción lento; no recomendado en fase aguda.
 Levetiracetam:
 No está claro su mecanismo de acción en sd. de abstinencia (poca afinidad GABA).
 Se necesitan más estudios.

• Attilia, F., et al. (2018) Alcohol withdrawal syndrome: diagnostic and therapeutic methods. Rivista di Psichiatria, 53(3): 118-122.
• Jesse, S., et al. (2016).  Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. Acta Neurologica Scandinavica, 135(1), 4–16.
Antoconvulsivantes
 Gabapentina
 Su metabolismo extrahepático le confiere en personas con disfunciones hepáticas.
 Lamotrigina y Topiramato
 Reducen la severidad de los síntomas de abstinencia, el estado de ánimo disfórico y la
administración suplementaria de diazepam
 Tan efectivos como el diazepam.

• Maldonado, J. (2017) Novel Algorithms for the Prophylaxis and Management of Alcohol Withdrawal Syndromes–Beyond Benzodiazepines. Crit Care Clin 33: 559–599
• Jesse, S., et al. (2016).  Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. Acta Neurologica Scandinavica, 135(1), 4–16.
Agonistas ɑ-2
 Dexmedetomidina:
 Propiedades sedantes, analgésicas, ansiolíticas y simpaticolíticas, generalmente sin
depresión respiratoria significativa.
 Aprobado por FDA para la sedación sin intubación.
 Datos en animales demostraron su eficacia en el manejo de todas las fases del síndrome
de abstinencia.
 Clonidina:
 Mejor manejo de síntomas de ansiedad y mejor recuperación cognitiva, comparado con
BDZ.
 Menor frecuencia de fenómenos de hiperexitabilidad del SNC (convulsiones, DT).

• Maldonado, J. (2017) Novel Algorithms for the Prophylaxis and Management of Alcohol Withdrawal Syndromes–Beyond Benzodiazepines. Crit Care Clin 33: 559–599
• Jesse, S., et al. (2016).  Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. Acta Neurologica Scandinavica, 135(1), 4–16.
Propofol
 Aumenta los efectos inhibitorios en el receptor GABA-A y disminuye los
circuitos excitadores del sistema transmisor NMDA.
 Tiene efectos anestésicos generales que a menudo requieren intubación y
ventilación mecánica.
 Uso restringido a la unidad de cuidados intensivos.
 Se ha reportado rebote de los síntomas de abstinencia luego de la interrupción
de la infusión de propofol.

Jesse, S., et al. (2016).  Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. Acta Neurologica Scandinavica, 135(1), 4–16.
Ácido gamma hidroxibutírico
 Se une a los receptores GHB y GABA.
 Sus efectos están mediados por la estimulación de los receptores GABA-B de
una manera competitiva con el alcohol.
 50 mg/kg en tres dosis al día.
 Más eficaz que el placebo y eficacia comparable con las benzodiazepinas.

Attilia, F., et al. (2018) Alcohol withdrawal syndrome: diagnostic and therapeutic methods. Rivista di Psichiatria, 53(3): 118-122.
Baclofeno
 Agonista del receptor GABA-B.
 Dosis: 10 mg x 3 al día durante 10 días.
 No muestra diferencias significativas en comparación con las benzodiacepinas
en la reducción de los síntomas.
 No se recomienda fuera de los ensayos; benzodiazepinas deben usarse como
tratamiento de primera línea.
 No está claro si previene los síntomas graves como convulsiones y delirium
tremens.

• Attilia, F., et al. (2018) Alcohol withdrawal syndrome: diagnostic and therapeutic methods. Rivista di Psichiatria, 53(3): 118-122.
• Cooney, G., Heydtmann, M., Smith, I. (2019) Baclofen and the Alcohol Withdrawal Syndrome-A Short Review. Frontiers in Psychiatry 9(773)
Tiamina
Tiamina
 Profilaxis de encefalopatía de Wernicke:
 250 mg/día por 3 a 5 días.
 Cuando se sospecha encefalopatía de Wernicke:
 500 mg (disueltos en 100 ml de solución salina, en infusión por 30 minutos) 3 veces al
día, por 2 a 3 días.
 Si hay respuesta, pasar a 250 mg/día por 3 a 5 días.
 Sin consenso respecto a dosis posteriores.

 Sechi , GP., Serra, A. (2007) Wernicke’s encephalopathy: new clinical settings and recent advances in diagnosis and management. Lancet Neurol 6: 442–55