TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL,

LOS OPIÁCEOS Y OTRAS SUSTANCIAS

 -cambios de estado de ánimo, conducta y cognición
Alarma -deterioro en el funcionamiento social y laboral

Abuso

Consumo de cualquier droga o

medicamento, generalmente por
iniciativa propia, de una manera
que se desvía de los patrones
sociales o médicos aprobados.

¿EXISTE EL USO?
 Dependencia
Dependencia física
Establecimiento de una
relación de necesidad en el
uso repetido de una droga,
medicamento o sustancia Dependencia psíquica
química.

TOLERANCIA
ABSTINENCIA
APETENCIA

Uso incorrecto
Mal recetado.
 Intoxicación Abstinencia

Tolerancia Tolerancia cruzada Codependencia

Evaluación
Requiere la comprensión de los contextos interpersonal, social, cultural, personal y
genético de las conductas

Estudio de tóxicos

Los análisis de orina o de sangre ayudan a confirmar el posible uso de sustancias

Exploración física
Anamnesis
El patrón de uso ¿Es continuo o episódico?

¿Cuándo, dónde y con quién se toma las sustancias?

¿Se trata de un abuso recreativo o confinado a determinados ámbitos sociales?

¿cuánto tiempo dedica el paciente a la obtención, el consumo, la retirada o la recuperación de las

sustancias?

¿Hasta dónde influyen las sustancias en la actividad social y laboral del paciente?

¿Cómo consigue y paga las sustancias?

 Trastornos por consumo de alcohol

dependencia abuso

tolerancia, apetencia, abstinencia

Implica situaciones con riesgo para la
integridad física
inversión de una cantidad importante de tiempo en
el consumo de la sustancia

las tentativas repetidas y frustrantes para controlar la

ingestión

El abuso difiere de la dependencia en que no abarca la tolerancia ni la abstinencia ni

un patrón compulsivo de uso, sino más bien las consecuencias negativas del consumo
repetido.
 Se han descrito los subtipos siguientes de consumo problemático al alcohol:

Bebedores esquizoides o
Tipo A Tipo B Bebedores sociales
aislados

dependencia fuerte,
dependencia leve, de
comienzo temprano de los
inicio tardío, pocos
problemas relacionados suelen beber todos los días
problemas relacionados suelen beber solos y de
con el alcohol, en cantidad moderada en
con el alcohol y poca forma compulsiva
antecedentes familiares reuniones sociales.
psicopatología (a veces,
importantes de consumo
denominado tipo I).
de alcohol,

Dependencia del alcohol o alcoholismo: la persona no puede dejar de beber una vez que ha empezado.
Tratamiento sobriedad total

Introspección

Tratamiento psicofarmacológico

Disulfiram Naltrexona Acamprosato

250 mg/día 50 mg/dia 2 g/dia
 sistema de recompensa

ansia de beber

estimulación por el alcohol de la liberación de endorfinas que activan los receptores opioides μ
(MOR), con liberación subsecuente de dopamina.
 Trastornos inducidos por el alcohol

Intoxicación por alcohol ingestión reciente de una cantidad suficiente de alcohol como para producir
cambios de comportamiento desadaptativos repentinos o agudos
Trastorno psicótico inducido por el alcohol, con alucinaciones (antigua
alucinosis alcohólica).

Alucinaciones vívidas y
persistentes (a menudo visuales y
auditivas), sin delírium, después
de que una persona, dependiente
del alcohol, reduzca su consumo
 Abstinencia del alcohol

hiperactividad vegetativa temblor d

e manos

insomnio náuseas o
v ómitos

alucinacio
nes ansiedad
transitoria
s
Delírium por abstinencia de alcohol(delirium tremens).
sólo ocurre cuando ha cesado o se ha reducido poco antes un consumo intenso
Hiperactividad vegetativa
notable
Delírium

delirios
paranoides

alucinaciones vívidas de carácter visual,

táctil u olfativo
 Trastorno amnésico persistente inducido por el alcohol
Alteración de la memoria a corto plazo motivada por el uso excesivo y prolongado de alcohol

Encefalopatía de Wernicke Síndrome de Korsakoff

amnesia retrógrada y anterógrada

fabulación, desorientación y polineuritis
 Opiáceos
naturales semisintética sintéticos

la metadona, la hidromorfona, la
morfina y la codeína heroína pentazocina, la meperidina y el
propoxifeno

depresión respiratoria

opiáceos receptores opioides analgesia

sedación

miosis, diuresis Las vías dopaminérgicas de

gratificación median en la adicción
sistemas dopaminérgico y noradrenérgico
 Intoxicación

antagonista de los opiáceos naloxona

 manifestaciones seudogripales

Si no hay síntomas objetivos, no administre

opiáceos en caso de abstinencia
PBC
MANEJO