INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA
Docente: Caren Espinola M
2014
UPV
 Fisiología Pulmonar
Los sistemas que participan
con el suministro de oxigeno
y la eliminación de desechos
son:
• el sistema respiratorio
• el sistema circulatorio.
APARATO RESPIRATORIO
• BÁSICAMENTE INTERCAMBIADOR DE O2 Y DE
CO2 ENTRE SANGRE Y MEDIO EXTERNO

• SISTEMA DE BOMBA

• CONDUCTOS
• Aproximadamente un
tercio del volumen
inhalado se queda en los
conductos respiratorios y
nunca llega a los
alvéolos, a esto de le
llama espacio muerto.

• Los vasos sanguíneos de

los pulmones siguen las
divisiones de los
bronquios formándose los
capilares.
 Unidad Alveolo/Capilar
• El paso de aire del alvéolo
hacia la sangre es gracias
a la difusión.
• Debido a las diferencias
de presión y
concentración, el
intercambio de gases
tiene lugar a través de los
sacos alveolares a los
capilares.
Zona de intercambio

• El intercambio de gases se basa en el principio de

difusión.
• Tiene lugar a través de los sacos alveolares a los
capilares.
• El intercambio se puede ver afectado por grosor de la
membrana, área de superficie, coeficiente de difusión y
gradiente de presión.
DETERMINANTES DE INTERCAMBIO DE GASES
Intercambio gaseoso pulmonar
• Ventilación Flujo sanguíneo
capilar pulmonar

Coeficiente ventilación – perfusión

V/Q
RELACION VENTILACION PERFUSION
• Suele expresarse como V/Q, donde V es ventilación
pulmonar y Q es flujo. El intercambio gaseoso se optimiza
a través de la barrera alvéolo capilar

• Esta relación puede estar aumentada, cuando el alvéolo

funciona normalmente pero, por algún motivo (por
ejemplo trombosis pulmonar) no hay un flujo adecuado de
sangre. En esta circunstancia no hay intercambio
gaseoso y el aire contenido en el alvéolo no es
aprovechado en la oxigenación de la sangre circulante.
• En el extremo opuesto, la relación ventilación/perfusión
puede estar disminuida a partir de una circulación
pulmonar normal, pero un alvéolo obstruido o colapsado.
En esta circunstancia la sangre pasa por el alvéolo sin
oxigenarse.
• En resumen:
• Si se produce un trastorno vascular de las regiones
pulmonares como una embolia u obstrucción capilar
diriamos que la relación V/Q aumenta y de contrario si se
produce una copalso alveolar o insuficiencia de o2 del
alveolar diriamos que la relación V/Q disminuye, 
Insuficiencia Respiratoria
• Incapacidad del aparato respiratorio para mantener los
niveles arteriales de O2 adecuados para las
demandas del metabolismo celular acompañado o no
de una correcta eliminación de co2

PO2 BAJO 60mmhg

PCO2 SOBRE 50mmhg
 Clasificación Se pueden
presentar ambas
en un mismo
paciente.

Tipo II
Tipo I
Hipoxémica e
Hipoxémica
hipercápnica
 Insuficiencia
respiratoria

Parcial
Global
PO2< 60 mmHg
PO2< 60 mmHg
PaCO2 normal o
PaCO2> 49 mmHg
baja

Insuficiencia Insuficiencia Insuficiencia

Respiratoria Respiratoria Respiratoria
Aguda Crónica Aguda sobre crónica
Mecanismos fisiopatológicos en la
insuficiencia Respiratoria

Falla Respiratoria

Deficiencia de la
Falla en el Mecánica
intercambio Respiratoria (falla
de bomba)

Tórax, músculos,
Centro respiratorio
Falla en el intercambio

• Se puede deber a condiciones que afectan a la

superficie de intercambio:
• neumonía,
• edema pulmonar,
• atelectasia,
• enfisema pulmonar,
• fibrosis pulmonar difusa
• o a déficit de la ventilación alveolar por obstrucción de
las vías aéreas.
Falla en el intercambio

• Alteración de la difusión

• Alteraciones V/Q

• Shunt

• Hipoventilacion
SHUNT
• Shunt pulmonar, existe cuando hay una perfusión
normal al alvéolo, pero la ventilación no es capaz
de suplir las demandas de la región.
• En términos físicos significa que a pesar de que
el organismo inhala oxígeno al 100%, este no
ventila la región pulmonar correctamente. O lo
que es lo mismo, que la sangre desoxigenada
que se aloja en las venas, pasa a la sangre
arterial oxigenada sin transitar por el intercambio
gaseoso en los alveolos.
Falla de Bomba
• Incapacidad del sistema motor respiratorio para
generar la fuerza necesaria para mantener una
adecuada ventilación alveolar.

• La hipoventilación resultante se traduce en

hipercapnia y, secundariamente, en hipoxemia.
 Falla de Bomba
• Incapacidad del centro • Fatiga de la musculatura
respiratorio para generar inspiratoria:
impulsos a los músculos • Consecuencia de un
respiratorios: desbalance entre la energía
• intoxicación por opiáceos o y fuerzas disponibles para
barbitúricos generar la ventilación y la
existencia de demandas o
• Trastorno en la conducción resistencias aumentadas.
y transmisión de estos
impulsos:
• síndrome de Guillain-Barré,
miastenia gravis
• Defecto mecánico de los
componentes de la caja
torácica:
• cifoescoliosis, tórax volante
Falla de intercambio Falla de Bomba
 Tabla 54-1.
MECANISMOS Y FORMAS EVOLUTIVAS DE INSUFICIENCIA RESPIRARATORIA.
TIEMPO DE FALLA PRIMARIA DEL
EVOLUCION INTERCAMBIADOR
Síndrome de distrés
AGUDAS respiratorio adulto
Edema pulmonar cardiogénico
Neumonía extensa
Tromboembolismo pulmonar
Atelectasia
Crisis asmática
Derrame pleural masivo
Hemorragia alveolar
Neumotórax extenso
CRONICAS LCFA
Fibrosis pulmonar difusa
FALLA PRIMARIA DE LA BOMBA
Intoxicación de los centros
respiratorios
Traumatismo encefálico
Síndrome Guillain-Barré
Miastenia gravis
órgano-fosforados
Botulismo: es una intoxicación
causada por la toxina botulínica, una
neurotoxina bacteriana producida por
la bacteria Clostridium botulinum
Porfiria aguda intermitente
Hipofosfemia
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Toracoplastia
Cifoescoliosis
Apnea del sueño
Hipoventilación alveolar primaria
Esclerosis lateral amiotrófica
Distrofias musculares
SINDROME
DISTRES
RESPIRATORIO
AGUDO
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
INSUF. RESPIRATORIA
• DERIVAN DE :

• HIPOXEMIA : es una disminución anormal de la presion

parcial de oxígeno en sangre arterial  por debajo de 80 mmHg

• HIPERCAPNIA: aumento de la presión parcial de dióxido de

carbono (CO2), medida en sangre arterial, por encima de
46 mmHg . Produce una disminución del pH debido al
aumento de la concentración plasmática de dióxido de
carbono. La hipercapnia estimula la respiración.
 PROCESO DE
ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
Paciente con Insuficiencia Respiratoria Aguda
Paciente con Insuficiencia
Respiratoria
Valoració
n

Evaluación Diagnóstico

Proceso de Atención
de Enfermería

Ejecución Planificación
Valoración
Clínica

Laboratorio Imágenes
Clínica

• Antecedentes generales
• Antecedentes mórbidos
• Consumo de drogas o medicamentos.

NO OLVIDAR
Signos y síntomas van en aumento y con esto la
gravedad y compromiso del paciente.
TABLA 54-2
MANIFESTACIONES CLINICAS DE HIPOXIA E HIPERCARBIA

HIPOXIA HIPERCAPNEA

Compromiso neurológico Compromiso neurológico

Cambios de personalidad Cefalea
Confusión Confusión
Ansiedad Sopor
Convulsiones Coma
Coma Convulsiones
Compromiso circulatorio Asterixis
Taquicardia Mioclonías
Hiper o hipotensión Edema papilar
Arritmias Insuficiencia cardíaca Compromiso circulatorio
Angor Arritmias
Signos de hipoxemia Hipotensión
Taquipnea
Cianosis
No olvidar

• Hipoxemia: Disminución de la PO2 arterial.

• Hipoxia: Disminución de aporte de O2 a las células.

LABORATORIO
Examen Hallazgo
Gases arteriales Hipoxemia, c/s hipercapnia, c/s
acidosis

Hemograma Infección, hb puede estar baja

Creatinina Patología de base
Uremia Patología de base
Electrolitos Patología de base
Imágenes
• Rx de tórax: puede estar con alteraciones importantes
dependiendo del cuadro de base.

• ECG: arritmias, alteración por cuadro de base.

No olvidar
• Valoración esta enfocada en:

• Identificar la causa
• Identificar gravedad del cuadro
Paciente con Insuficiencia
respiratoria
Valoración

Evaluación Diagnóstico

Proceso de Atención
de Enfermería

Ejecución Planificación
Diagnóstico
Deterioro del intercambio gaseoso r/c disminución de la
ventilación/perfusión 2rio a ….
Paciente con Insuficiencia
Respiratoria

Valoración

Evaluación Diagnóstico

Proceso de Atención
de Enfermería

Planificació
Ejecución
n
 Planificación
Objetivo Planificación

Paciente mejorará •Posición semifowler, para facilitar la

respiración y expansión torácica.
ventilación, manteniendo •Valoración del patrón respiratorio.
PaO2 >60mmhg y •Toma de gases arteriales.
•Administración de O2 según
saturación mayor de 80% indicación médica.
en el mas breve plazo. •Saturometría continua, no olvidar
programar las alarmas.
•Mantener vía aérea permeable.
•Administración de medicamentos
indicados.
•Monitorización continua.
 Otros diagnósticos
Diagnóstico Objetivo Planificación
Limpieza ineficaz de Paciente mantendrá •Posición semisentado
las vías aéreas r/c vía aérea permeable, •Valoración permeabilidad vía aérea
aumento de sin ruidos agregados •Valoración ruidos pulmonares
secreciones, durante el tiempo de •Administración de broncodilatadores
debilidad muscular y hospitalización •Aspiración de secreciones SOS
fatiga

Patrón respiratorio Paciente mantendrá •Monitorización de la dinámica

ineficaz r/c debilidad dinámica respiratoria respiratoria.
muscular eficaz •Mantener al paciente en reposo
•Apoyo con ejercicios respiratorios o
KTR
TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Pilares del tratamiento

Corrección de
la
hipoxemia

Tratamient
o

Disminución Corrección de
del la
trabajo hipoventilación
respiratorio alveolar
1. Corrección de la Hipoxemia
Oxigenoterapia:
“Modalidad terapéutica mediante la cual se aumenta la
presión parcial de oxígeno en la sangre arterial, a
través de un aumento de concentración o presión de
oxígeno en el aire inspirado”
Ventilación mecánica
EVALUACIÓN DE LA
OXIGENOTERAPIA
Control de una adecuada Oxigenación
El paciente con oxigenoterapia debe ser
regularmente chequeado para comprobar
que el tratamiento es el adecuado.

Para ello se controla en forma continua la

Saturometría distal, como también control de
gases arteriales.
Medición de la PAO2FIO2 (PAFI)
• Otro método de valoración de la oxigenoterapia y que nos
permite identificar gravedad del paciente es la medición
de la PAFI.
PAO2/FIO2

• Interpretación:
• Lesión pulmonar  < o = 300
• SDRA presente si < o =200
• Normal >300 
• Ejemplo:
• PAO2 60 mmHg / FIO2 O, 21 = 285
2.Corrección de la Hipoventilación alveolar

• La hipoventilación resulta de la incapacidad de la bomba

para mantener una adecuada ventilación alveolar y su
causa más frecuente es la fatiga de los músculos
inspiratorios.

• El tratamiento más eficaz es el reposo de los músculos

respiratorios mediante el empleo de ventilación mecánica
por el tiempo mínimo necesario
 Trastornos de la conducción
Depresión del centro o
respiratorio transmisión de los impulsos

Hipoventilación inducida
Enfermedades
por efecto de drogas neuromusculares
Utilización de TTO asociado a la patología
antagonista
3. Disminución del trabajo respiratorio
• Disminuir la carga ventilatoria todo lo
posible ya que si se mantiene elevado el
trabajo respiratorio existe riesgo de fatiga
muscular inspiratoria.
• Mecanismos:
1. Disminución de las demandas metabólicas
2. Disminución del trabajo resistivo
3. Disminución del trabajo elástico
4. Control de factores restrictivos pulmonares
Disminución de las demandas metabólicas

1. Control físico o farmacológico de la fiebre.

2. Alivio del dolor.
3. Disminución del aporte de glúcidos en las
soluciones parenterales, ya que su
metabolización significa un aumento de la
cantidad de CO2 a eliminar.
4. Tratamiento de la acidosis metabólica.
Disminución del trabajo resistivo

1. Permeabilización de la vía respiratoria alta

2. Asistencia kinésica de la tos
3. Hidratación, mucolíticos, humidificación del aire
inspirado
4. Uso de broncodilatadores en la obstrucción
bronquial difusa
Disminución del trabajo elástico

• Tratamiento de factores que restringen

la acción torácica:
• descomprimir el abdomen,
• usar analgesia en la contractura
dolorosa de la musculatura torácica en
traumatismos y en dolor pleural.
Control de factores restrictivos pulmonares

• Tratamiento de neumotórax, derrame pleural,

atelectasias por tapones mucosos, congestión
pulmonar de origen cardiogénico o por
sobrehidratación.
Bibliografía
• http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/54AspectosGener
ales.html
• Marino, P. (1997). The ICU book. : Lippincott Williams & Wilkins.
• Bugido, G. & Castillo, L. (2005) Medicina Intensiva. Santiago:
Mediterráneo
• Soto,I., Pedreros, M. & Irarrázabal, L.(2009) Manual de enfermería en
atención de urgencia. Santiago:Mediterráneo
 CASO CLINICO
• PACIENTE DE 70 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE UN GILLAIN BARRE,
ES TRAIDO AL SERVICIO DE URGENCIA POR SUS FAMILIARES, CON
COMPROMISO DE CONCIENCIA, CIANOSIS E HIPOTENSION.
• CSV
• PA: 80/50
• FR: 14 X MIN
• FC: 110 X MIN
• SAT O2: 86%
• T°: 37°
• GASOMETRIA ARTERIAL DEMUESTRA HIPOXEMIA PAO2 70 MM HG
HIPERCAPNEA
• SE DECIDE CONECCION A VM CON UNA FIO2 DE 30%
• CALCULAR LA PAFI
• DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA PAE