U E A -F C E C O

N
Câncer de Colo de Útero

ERICK SANTOS
THIAGO WILLIAN

MANAUS - 2019
2.000

Epidemiologia
1 ° T u m o r g i n e c o ló g
1.500

icono Amazonas
1.000
P r o b le m a d e s a ú d e p
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Cólon e Mama Colo
Reto Útero 2
 ANATOMIA DO ÚTERO

FONTE: Netter FONTE: Netter

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 ANATOMIA DO ÚTERO

FONTE: Netter FONTE: Internet 4

 ANATOMIA DO ÚTERO

5
FONTE: Netter
 FATORES DE RISCO
• Atividade sexual precoce
• Múltiplos parceiros sexuais
• História de IST (Chlamydia
trachomatis e HSV)
 Multiparidade
 Imunossupressão
 Baixo nível socioeconômico
 Uso prolongado ACO
 Histório prévio de displasia
escamosa da vulva ou
vagina (CEC)
 Tabagismo
6
 HPV
 Prevalência de 99,7% nos
carcinomas cervicais uterinos
 Aproximadamente 100 tipos
 40 tipos podem infectar o trato
genital inferior
 12 a 18 tipos oncogênicos
para colo uterino  HPV BAIXO RISCO:
Tipos: 6, 11, 41, 42, 43 e 44
 HPV ALTO RISCO:
Tipos: 16, 18, 31, 33, 35,
39, 45, 51, 52, 56, 58 e 66
7
HPV

8
SINTOMAS
Sinosorragia

9
DIAGNÓSTICO

 Citologia
Oncótica
 Colposcopia
 Histopatológico

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DIAGNÓSTICO
Citologia Oncótica

 Método de rastreio utilizado no

SUS
 Acurácia controversa
 Mulheres entre 21 e 65 anos
 Realizado anual ou
trianualmente
 tem como finalidade identificar
lesão em fase pré-neoplásica

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 DIAGNÓSTICO
Citologia de Base líquida (CBL)

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 DIAGNÓSTICO
Citologia Oncótica - Classificação

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DIAGNÓSTICO
Colposcopia

 Identificar áreas potencialmente

anormais pré ou neoplásicas
 Exame diagnóstico topográfico
 Orienta e dirige biópsias
 Não é utilizado para rastreamento

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 DIAGNÓSTICO
Colposcopia - Teste do Ácido
Acético

 Não afeta epitélio escamoso normal

 Epitélio anormal + proteinas
nucleares e coagulação = coloração
branca

Acetobranqueamento

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 TERMINOLOGIA COLOPOSCÓPICA - BARCELONA 2002
I. Características colposcópicas sugestivas de
alterações metaplásicas
A. Superfície lisa com vasos finos, de calibre uniforme
B. Alterações acetobrancas leves
C. Iodo negativo ou parcialmente positivo, com solução
de Lugol
II. Características colposcópicas sugestivas de
alterações de baixo grau (alterações menores)
A. Superfície lisa com borda externa irregular
B. Alteração acetobranca leve, que aparece lentamente
e desaparece rapidamente
C. Iodo negativo, frequentemente com parcial captação
de iodo positivo
D. Pontilhado fino e mosaico fino irregular
III. Características colposcópicas sugestivas de
alterações de alto grau (alterações maiores)
A. Superfície lisa com borda externa bem marcada
B. Alteração acetobranca densa, que aparece
rapidamente e desaparece lentamente
C. Iodo negativo(coloração amarelo-mostarda) em
epitélio densamente acetobranco
D. Pontilhado grosseiro e mosaico de campos largos,
irregulares, e de tamanhos diferentes
E. Acetobranqueamento denso no epitélio colunar pode
indicar doença glandular
IV. Características colposcópicas sugestivas de
câncer invasivo
A. Superfície irregular, erosão, ou ulceração
B. Acetobraqueamento denso
C. Pontilhado grosseiro e mosaico de campos largos
desiguais
D. Vasos atípicos
16
DIAGNÓSTICO
Histopatológico

 NIC 1 - Displasia confinada 1/3

inferior do epitélio
 NIC 2 - Displasia afeta 2/3
inferiores do epitélio
 NIC 3 - Lesão escamosa na qual
anomalias nucleares afetam mais
de 2/3 da espessura do epitélio

 Serve para nortear conduta

17
DIAGNÓSTICO
Teste HPV-DNA

 2º teste após resultado citológico de

significado indeterminado
 pode ser usado jnto com citologia
cervical para mulher com 30 anos ou
mais
 Não substitui o preventivo

18
DIAGNÓSTICO

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20
 PAPEL DA VACINA HPV
 Previnir a infecção pelos sorotipos presentes na vacina
 Redução dos casos de Câncer de colo de útero
 Redução de verrugas genitais (codilomas)
 Evidência de maior proteção para pessoas que nunca
tiveram contato com o vírus
 Não tem efeito para tratamento
 Não substitui a realização do preventivo
 Vacina não confere proteção contra todos os tipos
oncogênicos (70%)
 As pessoas vacinadas continuam necessitando usar o
preservativo

21
 PAPEL DA VACINA HPV

Vacina Quadrivalente
Recombinante Vacina Bivalente
(Gardasil*) (Cervarix*)
 Confere proteção contra  Confere proteção
HPV tipo: contra HPV tipo:
6  16
 11  18
 16
 18

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ANATOMIA PATOLÓGICA

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 ESTADIAMENTO

I - RESTRITO AO COLO

IA1 - Até 3mm de invasão

de membrana basal
IA2 - Até 5mm de invasão de
membrana basal + 7mm de
FONTE: Cancer Research UK
extensão horizontal 24
 ESTADIAMENTO

I- RESTRITO AO COLO

IB1 - ≤ 4cm
IB2 - > 4cm

FONTE: Cancer Research UK

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 ESTADIAMENTO

2A - 2/3 superiores da vagina 2B - Paramétrios 26

 ESTADIAMENTO

3A - 1/3 inferior da vagina 3B - Paramétrios até parede 27

 ESTADIAMENTO

4A - Bexiga ou Reto 4B - Metástase à Distância

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 TRATAMENTO

ESTÁDIO IA e IB

Fonte: www.vencerocancer.org.br 29
TRATAMENTO

Fonte: www.vencerocancer.org.br
ESTÁDIO II 30
TRATAMENTO

Fonte: www.vencerocancer.org.br
ESTÁDIO III 31
 TRATAMENTO

ESTÁDIO IV

Fonte: www.vencerocancer.org.br
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33
 IDENTIFICAÇÃO
FGL

SEXO FEMININO

PARDA

CASADA

59 ANOS

DONA DE CASA

RESIDENTE EM MANAUS-AM
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35
36
REFERÊNCIAS

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38
39
Antecedentes ginecológicos, obstétricos e cirúrgicos

G3A0P1(C)2(N)

Menarca ao 13 anos
Sexarca aos 21 anos.

Menopausada há 11 anos.

Negou antecedentes de IST’S.

Não realizou terapia de reposição hormonal.

Historia de dispaurenia, sinorragia e corrimento sanguinolento.

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