Ética de la relación Individual

entre Terapéuta y Paciente

Unidad 5
Deontología Profesional
Facultad de Psicología
Prof. Lic. Guillermo Encinas
Criterios de Abordaje del tema

 Enfocaremos los problemas éticos según el

momento del proceso de la terapia en que
estos problemas se den.
 Las dificultades que surgen en la relación con

determinados tipos de pacientes.

 Problemas que generan las diferentes

técnicas terapéuticas.
Ética del inicio de la relación
terapéutica
 ¿Entiende realmente la persona, que esta
haciendo, cuando consulta a un Psicólogo?
 ¿Está en condiciones de dar realmente un

consentimiento consciente y libre – es decir

válido- para iniciar el proceso de relación
psicológica?
 ¿Debe el Psicólogo describir en términos

comprensibles y sencillos su propia

orientación teórica y técnica?
El consentimiento válido

 La “Primera entrevista” es un acto técnico

pero también ético.
 Es un deber primordial de todo

psicoterapéuta al comenzar la relación con el

paciente, abordar las primeras entrevistas
teniendo como uno de los objetivos
fundamentales, proporcionar a la persona
suficiente y adecuada información para que
éste pueda consentir (libre y sin coacción).
Algunas cosas que el paciente debe saber
acerca de la terapia y de su terapeuta…

 Capacitación del Psicólogo: Universidad,

especialidad, posgrado, orientación
psicoterapeuta, Colegio de Psicólogos al cual
pertenece, matricula, artículos escritos,
investigaciones hechas, diferencia con el
psiquiatra, años de profesión, supervisor.
 Informaciones sobre el proceso
psicoterapéutico: explicación teniendo en
cuenta las normas de psicoética y los códigos
de psicoéticas. Evaluaciones del proceso,
aranceles del proceso, término del tratamiento,
duración.
 Explicitación de los derechos del paciente.
 Acuerdo mutuo para el inicio de la psicoterapia:

manifestación de acuerdos, formas de efectuar

el pago del servicio, firma del acuerdo. Fecha.
 El profesional de la salud mental no tiene la

obligacion de informar de lo que no sabe o no

puede prever fehacientemente con los
conocimientos que dispone.
La persona que requiere asistencia
del psicólogo o psiquiatra

 No tiene idea de que es una psicoterapia ni la

existencia de muchas corrientes.
 Llega al consultorio por recomendaciones de

amigos o vecinos con problemas semejantes.

 El rol y el perfil del profesional consistirá en

atender la primer demanda de consulta del

paciente, para luego informar adecuadamente
sobre distintas posibilidades de tratamiento
de su problema.
Juicio diagnóstico y poder terapéutico

 El “poder” psicológico y psiquiátrico se ejerce

sobre los individuos o sobre la sociedad a
través del diagnóstico.
 Este “poder” proviene del hecho de que

satisface en los profesionales una serie de

necesidades y ansiedades sociales de
diversos tipos: emocionales, socio ideológicas
y epistemológicas.
Asociación Mundial de Psiquiatría en el Congreso
Internacional de 1983 (declaración de Hawaii)

 “Es objetivo de la Psiquiatría, promover la salud, la

autonomía personal y el desarrollo del individuo”;
“a cada paciente…se le ha de tratar con la
solicitud y respeto debidos a la dignidad de todo
ser humano y la autonomía de su propia vida”; “el
psiquiatra nunca ha de participar en la aplicación
de tratamientos psiquiátricos a personas que no
padecen de una enfermedad psiquiátrica. Si el
paciente o alguna otra persona le pidiese una
actuación contraria a los principios científicos o
éticos, el psiquiatra debe negarse a cooperar”.
Puntos variantes al momento de
diagnosticar

 Diferencias de orientaciones, aprendizaje y

experiencias profesionales.
 Diferentes contextos y oportunidades en que

se hace el diagnóstico.
 Clase social, cultural, raza, sexo del

profesional.
 Prejuicios personales que tenga y la

ambigüedad de ciertas categorías

psicopatológicas.
Asociación Americana de Psicólogos en
su Código de Ética (1991)

 “Ellos (los psicólogos/as) se cuidan del mal

uso de los resultados evaluatorios (de los test).
Respetan el derecho de los clientes a conocer
los resultados, las interpretaciones hechas y
las bases para las conclusiones y
recomendaciones que se le da. Los psicólogos
hacen cualquier esfuerzo para mantener la
seguridad de los tests y otras técnicas de
diagnósticos dentro de los limites legales.
Buscan asegurar en otros, el uso apropiado de
los test”. (Principio 8)
Cinco problemas principales con al
elaboración y uso de los “Tests”

 Que criterio de “Normalidad se usa”.

 El problema de la validez para “este caso

concreto”.
 La distorsión que puede provenir de la

“subjetividad del psicólogo”.

 El cierre del informe psicodiagnóstico.
 El adecuado balance de los “datos positivos y

negativos” encontrado en los test.

La Asociación Americana para el Couseling
y el Desarrollo (AACD) –Patrones éticos
para el desarrollo de los Test:

 Los psicólogos que hagan tests

psicodiagnósticos deben saber para que son,
como se relaciona con la situación del
paciente y la finalidad de los resultados.
 Los tests no pueden ser usados aisladamente

sin otros datos relevantes de la persona.

 Sus resultados deben ser puestos en

perspectiva con otros datos relevantes del

contexto.
En conclusión…

 Este instrumento (los Tests) debe ser

manejado con la relatividad suficiente como
para que no produzca descalificación o
marginación. Estas consecuencias pueden
producirse, ya sea en la terapia de tipo
individual o en medios institucionales.
Ética del transcurso de la relación
Psicológica

 El discernimiento de una ayuda profesional.

 El psicoterapéuta proyecta metas y objetivos

a lograr con el paciente desde teorías ya

asumidas.
 Es necesario aclarar que la relación no es

“neutra” desde la perspectiva axiológica

puesto que los objetivos pueden variar según
se busque un cambio en las actitudes, en las
conductas, en las creencias, en la conciencia
de si mismo, etc.
Objetivos terapéuticos e implicación
ética

 Promoción de la Autonomía.
 Promoción de la Armonía.
 Promoción de la perfección de la Naturaleza

Humana.
Promoción de la Autonomía
 Se considera que el único objetivo éticamente
justificable de una psicoterapia es favorecer
la autonomía del ser humano en tanto
individuo… se trataría de posibilitar que la
misma persona busque sus valores de
acuerdo a sus propios intereses.
 La insistencia se pone en lo que son las

necesidades del sujeto como tal.

 Hombre-Narcisista.
Promoción de la Autonomía
 Este modelo parte de la base de que no es
posible encontrar que es LO normal y LO
sano; opta pragmática y teóricamente por
orientar los objetivos del proceso según los
valores del sujeto.
 El Individuo a través de su propia

autoconciencia, experimente aquellas

vivencias, pensamientos o sentimientos que
le hagan estar conforme consigo mismo.
Promoción de la Armonía

 El objetivo principal de la terapia es ayudar a

que la persona se ajuste a los valores del
medio ambiente y esté en armonía con ellos
de forma que su convivencia sea satisfactoria,
tanto para si mismo como para la sociedad.
 Hombre-pueblo o cultura.
 Busca encontrar una ideología consensuada,

unos valores consensuados.

Promoción de la Armonía

 El objetivo de la terapia esta determinado por

“nuestro” mejor interés; y la insistencia
principal lo pone en el “nuestro”.
 Se tiende a saber cuales son las conductas

“deseables” o “indeseables” para la sociedad.

 El sujeto se “debe acomodar al ambiente”.
Promoción de la perfección de la
Naturaleza Humana
 Pretende con la psicoterapia que el paciente
no se acomode a las conductas o intereses de
una determinada sociedad sino que
conduzcan su vida de acuerdo con valores
que se consideran verdaderos en si mismo,
no solo para un grupo determinado de
personas.
 Los hombres se dividen en dos grupos: los

que saben que es lo adecuado para ser felices

y realizarse, y quienes no lo saben y por eso
sufren trastorno psicológico.
Promoción de la perfección de la
Naturaleza Humana

 Los objetivos terapéuticos buscan una

determinada imágen de un hombre “SANO” y
tratan de que el sujeto se adapte a ella.
La gran pregunta en la psicoterapia

 ¿ Qué es lo que produce el cambio en la

persona o qué es lo que lleva a eliminar los
síntomas que motivan la consulta?
 La misma metodología, en la medida que

estimula una responsabilidad desde el

interior de sujeto o desde su exterioridad,
implica una opción ética que tiene que ver
con la libertad y con la concepción que
tengamos del ser humano.
Derecho a la intimidad y
confidencialidad de los datos

 Toda difusión de los datos psicológicos y

psiquiátricos de los pacientes puede traer por
consecuencias, graves perjuicios sociales y
emocionales para los implicados.
 El derecho a la confidencialidad se refiere al

uso de la información que concierne a una

persona determinada y que es única e
inseparable de ella.
Los datos que son objeto de este derecho
a la Intimidad y Confidencialidad son:

 El mismo hecho de informar que una persona

es –o ha sido- un paciente.
 La información transmitida en confidencia

durante la relación psicológica entre el

paciente – sujeto y el profesional.
 Las informaciones relativas al diagnóstico o a

los hechos necesarios para la prestación de los

servicios o tratamientos, transmitida en
confidencia entre psicoterapeuta y paciente o
entre familiares y profesional.
Excepción a la norma de
confidencialidad

 Revelación de datos a terceras personas con

consentimiento del sujeto. (firma del
consentimiento explicito)
 Revelación de datos de niños o
incompetentes. (menor de edad o por riesgo
de vida del adolescente).
 Acceso del sujeto a su propios datos. (Historia
clínica o bajo otra manera), diferenciando los
“datos objetivos” de comentarios, hipótesis o
apuntes… accediendo a lo primero no a lo
segundo.
Manipulación de la dependencia y de
la contratransferencia

 El problema ético esta en las consecuencias

negativas que pueden derivarse por no
buscar tomar conciencia de ellos y no evitar
sus efectos distorsionantes en el proceso de
recuperación de la Autonomía que el
psicólogo debe facilitar al paciente.
 Se rompe el principio de Beneficencia,

Autonomía y Justicia.
¿Neutralidad ante los valores éticos
del paciente?

 Abordajes con fuerte contenido Ético.

 Explotación o abuso de menores, ancianos u
otras personas indefensas, aborto, eutanasia,
robo, complicidad, narcotráfico, asesinato,
torturas, tratos inhumanos o degradantes,
graves corrupciones en la administración
publica, etc.
 Encuentro del principio de Autonomía,
Beneficencia y justicia.
 ¿Denuncia o complicidad? – Comités de Éticas
Profesional.
El psicólogo que se desequilibra
repentinamente

 Agotamiento psíquico, depresión, manía,

psicosis de todo tipo, etc.
 Los colegas deben evitar que el psicólogo o

psiquiatra, que empiece a sufrir un proceso

de deterioro patológico, siga dañando a sus
pacientes.
 Los Comités de Éticas en cada asociación

profesional. (Asesorar, informar, rehabilitar).

Ética de la terminación de la relación
Terapéutica
 Mejoría en las terapias: buen funcionamiento
social, sentido intimo de bienestar e integración
de valores y proyectos personales.
 Supone “elaborar el duelo”.
 Si el paciente no experimenta sus primitivos
síntomas y si ha superado sus ansiedades e
inhibiciones (Freud).
 Que el analista vea que el paciente haya traído a
la conciencia lo fundamental del material
reprimido, y haya superado la resistencia al
terapeuta, de tal manera que no deba temerse la
repetición de los síntomas patológicos.
 Ética de la terminación de la relación
Terapéutica
 Verificar si el cambio producido en el paciente ha sido
lo suficientemente profundo una vez finalizada la
relación terapéutica.
 Cuando se haya alcanzado de la mejor manera posible
las condiciones necesarias para el funcionamiento del
ego.
 “Cada terapeuta tiene la obligación moral de terminar
su función tan pronto como su trabajo ya no traiga
mejoras adicionales y significativas para el paciente”
(Wolman).
 El paciente junto con el terapeuta deben determinar el
momento del fin. Remitirse al consentimiento valido.