ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES
:HIPERLIPEMIAS
PROF. DRA. MARIA CONSUELO MUÑOZ
JAUREGUI
mmunozj@usmp.pe Medicina I –
Laboratorio Clinico
06/05/2020
Fecha actualizada (día, mes y año) Nombres y apellidos del docente.

• 1º Conoce la definición de dislipidemias, prevalencia, su

rol en la aterogenesis. Problema de salud publica.

• 2º Identifica los valores normales y patológicos de los

lípidos sanguíneos asociados a lesiones Vasculares de
las Coronaria.

• 3° valora los criterios para el Dx de Síndrome Metabólico.

 CASO CLINICO
 Mujer de 54 años. Ocupacion: ama de casa, que muestra
irritabilidad, astenia, bochornos desde hace 8 meses.
 Antecedentes Personales: D.Mellitus desde hace 10 años. FUR
hace 4 años. Tx con hipoglicemiantes orales.
 Antecedentes Familiares: Padre fallecido de IMA a los 50 años.
Hermano con ACV hace 5años
 IMC 33k/m2
 Estilos de vida saludable: No desarrolla actividad física alguna.
 Hábitos nocivos: fuma ocasionalmente. Glicemia basal 180mg/dl.
Hb Glicada A1C 12%
 PA = 160/95 mmHg. Perfil de lípidos: Colesterol total:370 mg/dl
 Colesterol HDL: 27 mg/dl,Triglicéridos:120 mg/dl.Calcular RCV
Colesterol
• Estructura:

-Ciclopentanofenantreno
-Insoluble en agua
-En un extremo cabeza polar de
grupo hidroxilo
-Doble enlace en el 2do anillo
-En otro extremo cola de 6 carbones
Composición y características de los complejos lipoproteicos

Lipoproteina Origen Densidad % Proteina % TG % PL % CE % CL

QM Intestino < 0.95 1-2 85-88 8 3 1

VLDL Hígado 0.95- 1006 7 – 10 50-55 18-20 12-15 8-10

IDL VLDL 1006–1019 10-12 25-30 25-27 32-35 8-10

LDL VLDL 1019-1063 20-22 10-15 20-28 37-48 8-10

HDL2 Intestino, 1063-1125 33-35 5-15 32-43 20-30 5-10

hígado, QM,
VLDL
HDL3 Intestino, 1125-1210 55-57 3-13 26-46 15-30 2-6
hígado, QM,
VLDL
 Grasa dietética

Ácidos biliares + colesterol

Quilomicrones
VLDL LDL
ApoE Remanentes
ApoE
C-1 C-1
B-48 B-100

METABOLISMO DE LOS
Ácidos
LIPIDOS Acidos
Lipasa Lipoproteica
Grasos Grasos
DISLIPIDEMIAS

 Trastornos de los lípidos plasmáticos, ocasionados por

defectos metabólicos.

 Las dislipidemias primarias tienen carácter genético

 Los secundarios obedecen a enfermedades de fondo.

 Muchas asociadas arteriosclerosis temprana y todas sus

complicaciones

 La hipercolesterolemia es uno de los principales factores

de riesgo cardiovascular modificables
 Hiperlipidemias Primarias
Defecto Patología LP alto Lípido Alto

Lipoproteinlipasa HiperQM QM TG

Receptor B / E Hipercolest familiar: LDL

homocigota Colesterol > 600
heterocigota Colesterol > 300

Isoforma Apo E2 Disbetalipoproteinemia IDL Col. > 300

TG > 400

Defecto Apo C2 Familiar QM TG

HDL Col HDL

Poligénicas Hipercoleste. Poligénica LDL TG

HiperTG familiar VLDL Coles y TG
Hiperlipidem familiar LDL , VLDL
RIESGO CORONARIO
Fisiopatología
LDL oxidadas
• Quimiotáctico para los monocitos circulantes
• Alteran el oxido nítrico, lo que produce lesión endotelial
HDL acciones
• Protegen a las LDL de la oxidación
• Aumentan el flujo de colesterol de los tejidos al hígado
• Estimula la síntesis de prostaciclina ayudando a evitar la
vasoconstricción
CLASIFICACION
PRIMARIAS O GENETICAS
• Hipercolesterolemia familiar
• Hipercolesterolemia
poligénica
• Hiperlipidemia familiar
combinada
• Hipertrigliceridemia familiar
• Hiperquilomicronemia familiar
• Déficit de HDL
SECUNDARIAS
• Enfermedades:Diabetes,
obesidad, hipotiroidismo,
nefropatías, colestasis,
disglobulinemias.
• Dieta inadecuada
• Alcoholismo
• Tabaco
• Fármacos: tiazidas,
estrógenos, andrógenos,
corticoides
Defecto gen del Receptor de LDL (RLDL) y H.F.

Características:
•700AA extracelulares
•Una alfa hélice transmembrana
de 22AA
•Cola citoplasmática de 50AA
•Los 292AA del extremo N son el
dominio de unión al LDL. Se unen
al apoB100 de la LDL.
•6AA en la cola citoplasmática son
la señal de internalización.
 DIAGNOSTICO LABORATORIAL

• Perfil de lipidos: existen metodologías múltiples para

medir Colesterol total, LDL. HDL,VLDL y Tg

• Considerar antecedentes personales y familiares,

manifestaciones clínicas y hallazgos de laboratorio

• Pre analiticas: Muestras frescas, con ayuno

prolongado en especial para TGC (14h en adultos,
4-6 horas en niños)
 PERFIL LIPIDICO
Colesterol PREVENCION
PRIMARIA
total (mg/dL)

•< 200  Deseable

•200 - 239  Límite alto

•> 240
 Alto
Optimal management of hyperlipidemia in primary prevention of cardiovascular disease. International
Journal of Cardiology 2004; 97, 355–366
Optimal management of hyperlipidemia in primary prevention of cardiovascular disease. International
Journal of Cardiology 2004; 97, 355–366
PERFIL LIPIDICO

COLESTEROL LDL PREVENCION PRIMARIA

(mg/dl)

 
•100 - 129  óptimo
•130 - 159  Levemente alto
•160 - 189  Alto
•> 190  Muy alto
  

Prevencion secundaria RIESGO CORONARIO

PERFIL DEL PACIENTE NIVEL LDL OBJETIVO

Ausencia EVC y < 2 < 160 mg/dl

factores de riesgo

Ausencia EVC y > 2 < 130 mg/dl

factores de riesgo

Presencia de EVC < 100 mg/dl

Riesgo de enfermedad coronaria asociado con el
HDL-Colesterol

Concentración-HDL Riesgo coronario

(mg/dl)

25 Nivel peligroso
25-34 Riesgo elevado
35-44 Riesgo moderado
45-54 Riesgo promedio
55-74 Riesgo bajo
> 75 Longevidad
Relación Colesterol total/HDL
Programa nacional de educacion para el colesterol ATPIII
objetivos terapeuticos
Medicion del índice aterogénico

• Evaluamos si HDL suficientes para "manejar" la carga total de

colesterol

• Se miden directamente: precipitación polianionica de

ultracentrifugacion, electroforesis o se estiman por formulas:
Friedewald, brasilera 0.7516(CT-HDL)para el calculo del LDL .

• Las mujeres fertiles manejan niveles de HDL mayores que el

hombre pero con el mismo riesgo.

• Los niveles de HDL deseables deben ser mayores a 35 mg/dl,

evaluar dieta, actividad física regular, reemplazo hormonal de
existir indicaciones.
Riesgo de enfermedad coronaria asociado con el índice de Castelli

HOMBRE MUJER RIESGO

CORONARI
O

< 3,5    < 3,4 Mitad del

promedio
3,5  - 5,0 3,4 - 4,5 Promedio
5,1 - 9,6 4,5 - 7,1 Dos veces el
promedio
9,7 - 24 7,2 - 11 Tres veces el
promedio
06/24/2020 Nombre y apellido del docente.
SINDROME METABOLICO
• Concepto clínico: asociación de varios factores
de riesgo cardiovascular, en donde el
denominador común: la resistencia a la insulina.

• Mutaciones del gen PASK da inicio temprano a

las alteraciones en la homeostasis de la glicemia
y el metabolismo energético a nivel hepático y
disminuye su expresión en islotes pancreáticos.
RIESGO CORONARIO
DEFINICION DE LA OMS DE SX METABOLICO

Dos o mas de los siguientes criterios

• Hipertensión Arterial (140/90 mmHg)
• Hipertrigliceridemia (>150 mg/dL y/o HDL <35 mg/dL en hombres o <
40 mg/dL en mujeres)
• Microalbuminuria POSITIVA >20 microgramos/min
• Obesidad: IMC >29.9 y/o relación cintura/cadera elevada (>0.9
hombres y >0.85 mujeres)

Mas la presencia de una de las siguientes condiciones

• Diabetes tipo 2
• Intolerancia a la glucosa
• Resistencia a la insulina (insulina en ayuno > percentil 75
 Bibliografía

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• http://www.textosmedicos.com.ar