DIAGNÓSTICO

• TDR Y PSA

*El examen digitorectal por si solo

Tacto rectal: es un método directo
y útil para descubrir precozmente
el carcinoma de próstata.
*sensibilidad del 70%
*especificidad del 90%
pasa por alto el 40% de los dx de
ca prostático.
*El PSA solo no detecta el 23%
*La combinación de ambos
procedimientos detecta el 78%.
En la mayoría de estudios se
utiliza un nivel de PSA mayor de
4 ng/mL para la indicación de
biopsia.
PSA(ng/ml) Probabilidad de
cáncer
0-2 <1%
2,1-4 15%
4,1-10 25%
>10 50%

La biopsia constituye la exploración

esencial para el diagnóstico de este
cáncer.

Puede realizarse a través de un abordaje

transrectal, con control ecográfico o con
transductor de haz oblicuo.
 ESTUDIO COMPLEMENTARIO:
La FAP, la FAO, pruebas funcionales hepáticas,
hemograma completo, parcial de orina, la biopsia
de ganglios linfáticos, vesículas seminales y
tejidos periprostáticos, la TAC y RMN y la
gammagrafía ósea.
PROPAGACIÓN:
Comienza frecuentemente por las vesículas
seminales.
Las metástasis linfáticas son identificadas
mayormente en las cadenas de ganglios
intrabdominales.
Los huesos de la cabeza y el tronco son el sitio
más usual de metástasis a distancia.
EVALUACION DEL RIESGO:

Bajo riesgo: PSA por debajo

de 10 ng/mL y Gleason por
debajo de 7

Riesgo intermedio: PSA

entre 10 – 20 ng/mL y
Gleason en 7

Alto riesgo: PSA por encima

de 20 ng/mL y Gleason entre
8 a 10
TRATAMIENTO
Esta terapia puede consistir en
orquiectomía, agonistas (LH-RH)
como son leuprolide, goserelin o
la terapia hormonal es la
buserelin.
opción terapéutica principal
También se usan medicamentos
antiandrogénicos como son la flutamida
y la bicalutamida.

Por último, algunas previenen la

El crecimiento progresivo del
formación de andrógenos por la
tumor favorece la aparición de
suprarrenal como son el
clones de células neoplásicas
ketoconazol y la
insensibles a la testosterona.
aminoglutemida
 La cirugía, radioterapia y
hormonoterapia, son los
Resección transuretral de
métodos más adecuados
la próstata.
para tratar a los pacientes
con tumores localizados.

Prostatectomía parcial o
radical.
TUMORES DE URETRA
 TUMORES BENIGNOS

Pólipo fibroso Hamartoma

• Su localización más frecuente es en • estirpe epitelial localizados a nivel

la uretra posterior en el varón y en de la uretra prostática.
el meato en la mujer.
• Su presentación habitual suele ser • diagnóstico se utiliza la ecografía, la
hematuria terminal o uretrorragia. uretroscopia y la UCR y M.
En mujeres suele ser asintomático.
• El dx definitivo se establece por
anatomía patológica.

Su tratamiento es la resección transuretral

 Carúncula uretral
• Es exclusiva de la mujer
• La localización más frecuente
es en el meato uretral
• Tx usualmente es expectante.
Quiste o absceso de las
glándulas de Skene
• Estas glándulas pueden
desarrollar dilataciones
quísticas por retención de
secreción.
• DX.- se realiza UC y RM
• Son de tratamiento quirúrgico si
son sintomáticos o de gran
tamaño.
Divertículo uretral
• Su formación es por infecciones
repetidas de las glándulas
periuretrales.
• Pueden malignizarse en un
8,3%
• DX.- se realiza mediante
uretroscopia, UCR y M y RM.
• TX.- exéresis completa del
divertículo.

Papiloma invertido
• su localización más frecuente es en el
cuello vesical y en el trígono.
• frecuente es la sintomatología
obstructiva.
• DX: La UCR y M.
• TX: la resección endoscópica.
Leiomioma
• Es un tumor de origen mesenquimatoso
• La localización habitual en el varón es
la uretra bulbar.
• Suele manifestarse con síntomas
obstructivos.
• EC: son la uretroscopia y UCR y M
• DX y TX realizar su resección
endoscópica o excéresis.
 Hemangioma
• Son extremadamente raros.
• Los síntomas más frecuentes son
la uretrorragia, la hematuria y la
reten­ción urinaria.
• La uretroscopia
• En lesiones pequeñas puede
realizarse resección transuretral.
Condilomas acuminados
• VPH
• Transmisión piel y mucosas
• Uretroscopia
• La terapia puede ser local con
cremas, ungüentos o
inmunomoduladores, o quirúrgico
con láser, crioterapia o
electrocoagulación.
TUMORES MALIGNOS (CÁNCER URETRAL)
• corresponde <1% de las neoplasias
genitourinarias.

TIPOS HISTOLOGICOS

En varones
55% carcinoma urotelial En mujeres
22% a carcinoma de células el 45% carcinoma urotelial
escamosas 29% adenocarcinoma
16% a adenocarcinomas 19% a carcinoma de células
5,3% a subtipos poco escamosas.
comunes
 FACTORES PREDISPONENTES:

• Estenosis uretral

• Procesos infecciosos crónicos asociados a

uretritis

• Infección por Papilomavirus subtipo 16

• Lesión preneoplásica uretral

• Divertículo uretral

• Carúncula uretral: Lesión exclusiva de mujeres.

• Liquen escleroso
 PRESENTACION CLINICA

• Los síntomas frecuentes son: uretrorragia, uropatía

obstructiva baja progresiva llegando a la retención
urinaria, masa palpable .

• Otros síntomas pueden ser disuria progresiva, dolor

uretral o perineal, edema peneano, absceso periuretral y
fístula uretrocutánea.

• También se puede observar priapismo, incontinencia

urinaria, masa inguinal y síndrome constitucional.

• Los síntomas más frecuentes en la mujer son uretrorragia,

sintomatología irritativa miccional e incluso retención
aguda de orina.
 ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS

- Uretrocistografía retrógrada y miccional

- Tomografía computada
- Resonancia magnética
- Uretroscopia
-Citología
 TRATAMIENTO EN EL HOMBRE
URETRA ANTERIOR
• Resección endoscópica: localizada, de pequeño y
de bajo estadio.
• Uretrectomía: muy distal y de bajo estadio
• Penectomía parcial/total: Indicada en cánceres
distales estadio T1, T2 y T3.
• Linfadenectomía inguinal y/o pélvica ipsilateral.
• Radioterapia: Está indicada en estadios T1, T2 y
T3.
URETRA POSTERIOR
• Resección genital en bloque: Requiere una
cistoprostatecto­mía radical y penectomía en bloque.
• Linfadenectomía: Se requiere efectuar una
linfadenectomía pélvica bilateral.
• Radioterapia: se usan algunas veces en
monoterapia en estadios <T1.
• QT: Para el carcinoma de células transicionales,
esquemas similares al cáncer vesical transicional
con MVAC.
• Terapia multimodal: es la combinación de QT ,
RT y Trat. Qx.
 TRATAMIENTO EN LA MUJER
segmento anterior (tercio distal) Segmento posterior (2/3 proximales)

• Escisión local (uretrectomía parcial): • Se recomienda la terapia de combinación.

pequeños y superficiales localizados.
• Coagulación con láser: Indicado en tumores • Exanteración anterior con derivación
distales de pequeño tamaño. urinaria continente o incontinente y
• Uretrectomía radical: Indicado estadio T2 o linfadenectomía pélvica: La exanteración
T3. anterior incluye la exéresis en bloque de la
• Linfadenectomía ilioinguinal uretra completa y la vejiga, el útero y anexos y
• RT: Las complicaciones asociadas son la las paredes vaginales anterior y lateral
incontinencia urinaria, estenosis uretral,
necrosis, formación de fístulas, cistitis, absceso • Terapia multimodal
vulvar, y celulitis.
• QT: Indicada en estadios avanzados con el
esquema paclitaxel, ifosfamida y cisplatino.