AGUA Y ELECTROLITOS EN RN

AGUA Y ELECTROLITOS EN RN

El agua es uno de los constituyentes mas

importantes en el mantenimiento de la
vida.
 FUNCIONES DEL AGUA
• Transportan sustancias hacia las células
• Medio acuoso para el metabolismo celular
• Solvente para los solutos en la funcion
celular
• Mantiene el volumen plasmático o
vascular
• Regula la Tº corporal
 DISTRIBUCION DEL AGUA
CORPORAL
SE MIDE PORCENTUALMENTE CON RESPECTO AL PESO:

• FETO 94%
• PREMATURO 85%
• RN 75 %
• LACTANTE 70%
• 01 AÑO 65%
• PRE-ESCOLAR 60%
 En el RNT El agua en el IC representa
35% en el EC Representa El 40%.
ACTIVAN LA CONTRACCION DEL LEC:
P.A.N
• Dilata musc, lisa
• Aumenta filtrac. glomer
•Inhibe efecto de angiotensina sobre vasc. renal
S.R.A.A
• Niveles de angiotensina ↑
• Aumento del tono vascular
• Aumento de aldosterona
• Excrecion y reabsorcion tubular distal de Na +
 BALANCE DE AGUA EN EL RN:
• Afectado con el medio ambiente, el ingreso de
nutrientes y la energía producida
• Las estructuras de los carbonos de: grasas,
CH
y proteínas son los combustibles.
• Al eliminarse los productos de desecho del
metabolismo se pierde H2O:

• El dióxido de C1 es exhalado.
• El exceso de calor es eliminado por
piel
• El nitrógeno y las Ac son eliminados por
el riñón
• Pequeñas cantidades de agua:
 BALANCE DE AGUA EN EL RN:
• Las necesidades de H2O están relacionados
con:
• Su consumo calórico
• La actividad
• La tasa de crecimiento
• Temperatura ambiental.
• El equilibrio hídrico: producción,
conservación de líquidos, eliminación.
• Una inadecuada administración de líquidos al
RN nos puede llevar:
• Hipo / hipervolemia
• Hipo/hiperosmolaridad
• Alteraciones metabólicas
• Falla renal.
REQUERIMIENTOS / DIA DE LIQUIDOS RNT

DÍA ML/KG/DÍA
1 60-75
2 70-80
3 80-90
4 90-100
5 100-120
6-7 120-150
REQUERIMIENTOS / DIA DE LIQUIDOS RNPT: ML/KG/DIA

DÍA 750-1000 1000-1500 >1500

1-2 80-150 60-100 60-80
3-7 100-150 80-150 100-150
>7 días 120-180 120-180 120-180

LA ELIMINACION DE LIQUIDOS SE EFECTUA DE LA SGTE

MANERA
ML/KG/DÍA
PERDIDAS INSENSIBLES 20-40 (piel - pulmón)
ORINA 20-60 (renal)
DEPOSIC. 10 (digestiva)
 PERDIDAS INSENSIBLES
• No se pueden medir
• Varían de acuerdo a: peso, EG, problem,
respiratorios, Tº y humedad el
ambiente.
• Valores oscilan entre 0.5 y 2 ml/kg/h.

P.I DE AGUA APROXIMADAM. EN EL 1er DIA

PESOSEGUN PESO/DIA
AGUA ML/KG/DÍA
750-1000 gr 65-90
1001-1500 gr 40-60
>1500gr 15-30
 FORMULA DE PI SEGÚN PESO

PI = INGRESOS - VOL. URIN +o- (PI-PF)

(ML/KG/DÍA) (ML/KG/DÍA)
(GR/KG/DÍA)

 INCREMENTAN LAS PI DE LIQUIDO:

• > PREMATUREZ
• CALOR RADIANTE
• FOTOTERAPIA
• Tº CORPORAL > 38º C
• Tº AMBIENTE > 35º C
• ACTIVIDAD, LLANTO
• AUMENTO DE F. RESP
• LESIONES DE PIEL
 DISMINUYEN LAS P.I DE LIQUIDO
* HUMEDAD MAXIMA
* PROTECTOR PLASTICO
* RESPIRADOR MECANICO.
CARACTERISTICAS FUNCIONALES DEL RIÑON NEO.

 TENER EN CUENTA E.G

 FILTRAC. GLOMERULAR ↓
 CAPACIDAD LIMITADA PARA EXCRETAR SOLUTOS
 HABILIDAD PARA CONCENTRAR ORINA ↓
 INMADUREZ DEL TUBO PROXIMAL
 ASAS DE HENLE CORTAS
 GLOMERULOS INCOMPLETOS
 TRANSPORTE TUBULAR INMADURO
 EL SIST. RENINA – ANGIOTENSINA ↑ 1ERA
SEMANA POST NATAL
 ↑ DEL TONO VASCULAR Y DE ALDOSTERONA
ADMINISTRACION DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.

 DEXTROSA EN AD
 VOLUMEN DE LIQUIDO POR DIA DE VIDA
 LA INFUSION DE GLUCOSA:
 RNT: 3-5 mg/ kg/min
 RNPT: 5-6 mg/kg/min
 INICIAR CON DEXTROSA 10% Y < 1500gr con Dx 5%
 OBJETIVOS: 3–5 ds.
 ESPERAR PERDIDAS DE PESO
 MANTENER CONCENTRACIONES SERICAS
NORMALES DE ELECTROLITOS.
 EVITAR OLIGURIA < 1.0 ml/kg/h
ELECTROLITOS
:
SODIO (Na+ )
• CATION + IMPORTANTE DEL LEC, ES DETERMINANTE EN
EL CONTENIDO DE H2O DEL ORGANISMO.
• CENTRO SENSOR DEL SODIO: 3er VENTRICULO
• MANTIENE LA P. OSMÓTICA Y RETIENE EL AGUA
• DEBEN MANTENERSE NIVELES DE NATREMIA ENTRE 135-
145 meq/L.
• REQUERIMIENTOS VARIAN ENTRE 2-3 meq/kg/día RNT
y
3-4 en el RNPT.
• EN RNBP NO APORTAR EXCESO DE Na+ 1era sem.
HIPONATREMIA:

 APORTE EXCESIVO DE LIQUIDOS

 SINTOMATOLOGIA CON VALORES < A 125meq/l
 TRASTORNO NEUROLOGICO: CONVULSIONES
 ESTADOS: HIPOXIA, ASFIXIA Y HIPERCAPNEA
 CORRECCION EN 4-6 hrs
 < CAPACIDAD DE ABSORCION INTESTINAL DE
Na +
 ↓ DE ACTIVIDAD ELECTRICA A NIVEL DE

MEMBRANA
HIPERNATREMIA:

 Na > 150meq/L
 RESULTADO DE DEFICIT DE H2O Ó EXCESO DE Na +
 CLINICA: IRRITABILIDAD, HIPERTONIA,
FASCICULACIONES MUSCULARES, CONVULSIONES,
COMA
 RNTP INCAPACES DE EXCRETAR SOBRECARGA DE
Na +
 TRATAMIENTO DEXTROSA: CORREGIR 48-72
 2/3 de Na + DADO COMO BICARBONATO SON
TRANSFERIDOS A LA CELULA
K+
 PRINCIPAL CATION INTRACELULAR, REGULA EL CONTENIDO
DE AGUA EN INTERIOR DE LAS CELULA
 INTERVIENE EN LA SINTESIS PROTEICA Y SINTESIS DE
GLUCIDOS, EN LA EXITABILIDAD NEUROMUSCULAR
 LOS NIVELES DE K+ SERICO DEPENDEN DEL PH
DE LA SANGRE

HIPOKALEMIA

• NIVEL DE K+ SERICO < 3-5 meq/L

• USO DE DIURETICO CRONICO
• ECQ: ONDA T PLANA, PROLONGACION INTERV.
Q-T
• SEVERA: ARITMIAS CARDIACAS, ILEO Y LETARGO
• ADMINISTRACION LENTA: POST DIURESIS: 1-3
meq/kg/día
HIPERKALEMIA

 > 6 meq/L RNT, 6.5 meq/l RNPT

 ECQ: ONDA T PUNTIAGUDA, BRADICARDIA
 BRADICARDIA, TAQUICARDIA VENTRICULAR Y FIBRILACION
VENTRICULAR.
 FACTORES QUE FAVORECEN: ASFIXIA, AC.
METABOLICA, DAÑO TISULAR, HEMOLISIS
 MANIFESTACION TEMPRANA: HIPERPLA. SUPRA.
CONGE.
 TTO: GLUCONATO DE CA 1-2 ml/kg. EV LENTA 5-10, MIN,
BICARBONATO DE Na 1-2 mol/kg. EV (CORREGIR AC. METAB),
INFUSION DE GLUCOSA 10% 2-4 ml/k/hra, + INSULINA
(10UI/100ml) → 1ml/kg/hra
 FUROSEMIDA 1mg/kg
 DIALISIS
Ca+:
 LOS RN PRESENTAN HIPOCALEMIA EN 1ros DIAS
(RETRASO DE RESPUESTA DE LA PTH Y LA
CALCITONINA)
 EL DESCENSO ES + MARCADO EN EL RN DE ALTO
RIESGO (H MADRE DIABET. RNPT, ASFIX. PERIN.)
 LOS NIVELES DE Ca SERICO TOTAL ↓ DE 10-11
mg/dL a 7.5 – 8.5 mg/dl
 HIPOCALCEMIA ES + FRECUENTE : < DE 6.5 mg/dl
INICIAR TTO: 1-3 ml / kg/día en 1eros días
CONCLUSIONES
:
 ES POSIBLE ↓ GRADUAL DE PESO 1ERA SEM.
 MANTENER DIURESIS HORARIA > 1 ml /kg/hra.
 PER. INSEN. SEGÚN EG PUEDEN SER ALTAS
 NO ADMINISTRAR Na+, K+ EN 1ROS 2-3 DIAS
 REQUERIMIENTOS DE GLUCOSA: VARIABLES
 SIGNOS DE DESHIDRATACION NO VISIBLES.
 INDICAR LIQUIDOS Y ELECTROLITICOS AL RN
CON UN CORRECTO JUICIO CLINICO Y
MANTENERSE ALERTA A CAMBIOS CLINICOS.