Serie Eritroide

Virgilio Alberto Salinas Rodríguez

Eritropoyesis
 Definiciones.
• Hemoglobina: Concentración de hemoglobina
en gr por decilitro de muestra DE SANGRE.

• Hematocrito: Porcentaje de volumen total de

la SANGRE compuesto por hematíes.
 Valores normales
Edad Hemoglobina Hematocrito
RN a término 14.9 – 23.7 47-75
2 semanas 13.4 – 19.8 41 – 65
2 meses 9.4 – 13 28 – 42
6 meses 10 – 13 30 – 38
1 año 10.1 – 13 30 – 38
2 – 6 años 11 – 13.8 32 – 40
6 – 12 años 11 – 14.7 32 – 43
12 – 18 años
Mujer 12.1 – 15.1 35 – 44
Hombre 13.1 – 16.6 40 – 49
 Valores Normales
Guías Límite inferior

WHO < 13 gr/dl varones

< 12 gr/dl mujeres
European Society of < 13 gr/dl varones
Cardiology < 12 gr/dl mujeres
National Kidney
Foundation Disease < 13.5 g/dl varones
Outcomes Quality < 12 gr/dl mujeres
Iniciative

Eur Heart 2012, 33: 1787-1847

Am J Kidney Dis 2006; 47 (5 Suppl 3): S16-85.
Factor de Altitud Ajuste Hb
Corrección < 1000 -0.0
1000 - 0.1
1500 - 0.4
Cuzco 3000
Varón 14.8
2000 - 0.7
Mujer 13.8 2500 - 1.2
3000 - 1.8
3500 - 2.6
4000 - 3.4
Puno 4000
Varón 16.4 4500 - 4.4
Mujer 15.4 5000 - 5.5
5500 - 6.7
Ticlio 4500
Varón 17.4
Mujer 16.4
 Variación de Anormalidades.

Debajo de nivel Encima de nivel

Anemia Eritrocitosis
Anemia
 Definiciones de Anemia
Funcional:
Disminución de la capacidad, que tiene la sangre,
para transportar el oxígeno a los tejidos con la
consiguiente hipoxia tisular (El anémico es un
hipóxico tisular)

Clínica:
Disminución de la concentración de hemoglobina o
del hematocrito, por debajo de los límites
considerados normales de acuerdo a la edad, sexo
y región geográfica.
 SEUDO - ANEMIA
En ciertas circunstancias como:
 Insuficiencia cardíaca congestiva
 Esplenomegalia masiva
 Gestación
 Macroglobulinemia
 Compensación Fisiológica en Anemia.

• Redistribución del flujo sanguíneo :

Se contraen selectivamente los vasos a nivel de piel y
vísceras, mejorando el flujo hacia zonas críticas.

• Aumento del gasto cardíaco:

El corazón responde a la anemia con taquicardia (aumento
del gasto cardíaco) sobre todo cuando la anemia es severa.

• Disminución de la afinidad de la Hb. por el O2 :

El aumento de la desoxi-Hb (baja el pH) estimula la
producción de 2,3DPG, ésta desvía la curva de disociación
de la Hb. hacia la derecha (Efecto Bohr), facilitando la
liberación del O2.
(Efecto
Bohr
 EPO Y NIVELES DE HEMOGLOBINA

104
ERITROPOYETINA

103
U de plasma

102
VN: 9 a 26 m U/ml
101

3 6 9 12 15 18
HEMOGLOBINA gr/dl
Adaptada de C.
Finch et. al
 Clasificación Clínica: Niveles de severidad

1.ANEMIA LEVE: Hb. entre 13 a 10 gr/dl

• Usualmente asintomática, suele ser hallazgo de laboratorio

2. ANEMIA MODERADA: Hb. entre 10 a 8 gr/dl

• Sólo es sintomática en situaciones fuera de la rutina

3. ANEMIA SEVERA: Hb. menores a 8 gr/dl .

• Sintomática aún en reposo, interfiere con la vida rutinaria
 Signos y síntomas de Anemia.
TIPOS S y S GENERALES S y S ESPECIFICOS
CARENCIALES Palidez,
FERROPENICAS Pica, Sind. Plummer Vinson,
Taquicardia Glositis, Queilitis,
Coiloniquia,
Soplos cardíacos Caída del pelo
MEGALOBLASTICAS Cansancio Ictericia
Glositis, Queilitis
Fatiga Autoinmunidad
Disguesia
Sueño Parestesias, Demencia
ENF CRONICAS Las de la enfermedad de
Bajo rendimiento fondo
“PRIMARIAS” físico e intelectual Las de la enfermedad de
fondo
 Clasificación de las Anemias

Por la Fisiopatología :

1.- Falla en producción de hematíes

2.- Aumento en el consumo

• Pérdida de sangre (Hemorragias)
• Destrucción acelerada (Hemólisis)

3.- Combinaciones
 Clasificaciones de Anemias
Las anemias se pueden clasificar por:
• Esquemas eritrocinéticos, basado en producción
y destrucción de eritrocitos.
• Esquemas citométricos, basado en parámetros de
masa celular y contenido de hemoglobina.
• Esquemas bioquímico – molecular, basado en
estudio molecular.
 Clasificaciones de Anemias
Las anemias se pueden clasificar por:
• Esquemas eritrocinéticos, basado en producción
y destrucción de eritrocitos.
• Esquemas citométricos, basado en parámetros de
masa celular y contenido de hemoglobina.
• Esquemas bioquímico – molecular, basado en
estudio molecular.
 Clasificación eritrocinética
 Clasificación basada en la producción de eritrocitos.

RESPUESTA SIN RESPUESTA

ANEMIA
RETICULOCITARIA RETICULOCITARIA

Mayor destrucción Menor producción.

CARENCIAL
CARENCIAL
HEMOLISIS
HEMOLISIS INSUFICIENCIA
INSUFICIENCIA MEDULAR
MEDULAR
POS-HEMORRAGIA
POS-HEMORRAGIA FALLA
FALLA RENAL
RENAL
INFILTRACIÓN
INFILTRACIÓN MEDULAR
MEDULAR
 Clasificación acorde a IPM
IPM < 1 IPM < 1 IPM >1
Anemia Anemia por defecto de Anemia hemolítica
hipoproliferativa maduración
A. Enfermedad crónica Deficiencia B12 A. Hemlítica inmune
A. Ferropenica Deficiencia folato Causas infecciosas de
hemolitisis
Congénitas A. Sideroblástica Anormalidades de
membrana
Drogas o toxinas Hemolisis mecánica
A. Endocrinas Hemoglinopatías
Infiltrado medular Anormalidad de
enzimas en hematie
Los Reticulocitos son hematíes jóvenes que todavía
contienen RNA (ribosomas) por lo que son capaces de
sintetizar hemoglobina después de perder el núcleo.
Valores Normales:
Adultos : 0.5 – 1..5 %
R.N. : 2.5 – 6.5 %
Cuenta de reticulocitos

• La sangre se incuba en
– “azul de metileno” o
– “azul de cresilo brillante”

el RNA se precipita en forma de una

red de líneas y/o puntos azul
oscuro dentro de los hematíes.
 ESTIMULO ERITROPOYETICO

NORMOBLASTO
ORTOCROMATICO

RETICS 1

MO “ Filtro Medular”
RETICS 2

RETICS 3

GR
MADURO

DIA
DIA DIA DIA DIA DIA
-2
-3 -1 0 1 2

EPO NORMAL
(1)
 ESTIMULO ERITROPOYETICO

NORMOBLASTO
ORTOCROMATICO

RETICS 1

MO “ Filtro Medular”
RETICS 2

RETICS 3

GR
MADURO

DIA
DIA DIA DIA DIA
-1
-2 0 1 2

EPO(2)
 ESTIMULO ERITROPOYETICO

NORMOBLASTO
ORTOCROMATICO

MO “ Filtro Medular”
RETICS 1

RETICS 2

RETICS 3

GR
MADURO

DIA
DIA DIA DIA DIA
0
-1 1 2 3

EPO(3)
 ESTIMULO ERITROPOYETICO

NORMOBLASTO

MO “ Filtro Medular”
ORTOCROMATICO

RETICS 1

RETICS 2

RETICS 3

GR
MADURO

DIA
DIA DIA DIA DIA
1
0 2 3 4

EPO(4)
 CALCULO DEL IPM
Hematocrito (paciente) X Reticulocitos(paciente)
IPM :
Hematocrito (ideal) X (Factor)
p : paciente
♂ Factor ♀ i : ideal edad y sexo
F : Factor
45 1 40
40 1.25 35 VALOR NORMAL
35 1.5 30 1 a 2
30 1.75 25 El IPM:
25 2.0 20 Debe considerarse como la
20 2.25 15 capacidad, que tiene la MO, de
“multiplicar” su productividad.
 ♂ Factor ♀
Valor del Factor
45 1 40
40 1.25 35
EL FACTOR:
35 1.5 30
No tiene unidades y debe
30 1.75 25 considerarse como el promedio de
25 2.0 20 vida, medido en días, de los
Reticulocitos en sangre periférica
20 2.25 15

En condiciones normales de respuesta:

hemorragias, adaptación a la altura, etc. el IPM rara vez pasa de 3
hemólisis el IPM puede llegar hasta ± 7
 EJEMPLO
Paciente Varón de 28 a que sufre de molestias
digestivas sugerente de úlcera péptica.
Tiene dos controles hematológicos:
Enero , al inicio de los síntomas y
Agosto, a los 6 meses de enfermedad sin tratamiento
Hto GR X 106 Reticulocitos Reticulocitos
Control IPM
% mm3 % Absolutos

Enero 50 5 2 100 000/mm3 ?

Agosto 25 2.5 2 50 000/mm3 ?

ENERO
♂ Factor ♀
50 x 2 45 1 40
IPM= =2.2
45 x 1 40 1.25 35
35 1.5 30
AGOSTO 30 1.75 25
25 2.0 20
25 x 2.5
IPM= =0.69 20 2.25 15
45 x 2
 EJEMPLO
Paciente Varón de 28 a que sufre de molestias
digestivas sugerente de úlcera péptica.
Tiene dos controles hematológicos:
Enero , al inicio de los síntomas y
Agosto, a los 6 meses de enfermedad sin tratamiento
Hto GR X 106 Reticulocitos Reticulocitos
Control IPM
% mm3 % Absolutos

Enero 50 5 2 100 000/mm3 2.2

Agosto 25 2.5 2 50 000/mm3 0.69

 EJEMPLO
Paciente mujer de 40 a inicia cuadro de diarreas crónicas durante 8
meses y luego de ser evaluada se hace el diagnóstico de anemia
megaloblástica, por déficit combinado de B12 y Ac fólico.
Se inicia terapia de reemplazo con complejos vitamínicos parenterales.
Tiene dos controles hematológicos: uno antes de iniciar el tratamiento
y otro a las 10 días de iniciado.

Hto GR X 106 Reticulocitos Reticulocitos

Control IPM
% mm3 % Absolutos

Basal 20 2 2 40 000/mm3 ?

10 d después 25 2.5 8 200 000/mm3 ?

BASAL
♂ Factor ♀
20 x 2 45 1 40
IPM= = 0.5
40 x 2 40 1.25 35
35 1.5 30
10 DIAS DESPUES 30 1.75 25
25 2.0 20
25 x 2.5
IPM= = 2.85 20 2.25 15
45 x 2
 EJEMPLO
Paciente mujer de 40 a inicia cuadro de diarreas crónicas durante 8
meses y luego de ser evaluada se hace el diagnóstico de anemia
megaloblástica, por déficit combinado de B12 y Ac fólico.
Se inicia terapia de reemplazo con complejos vitamínicos parenterales.
Tiene dos controles hematológicos: uno antes de iniciar el tratamiento
y otro a las 10 días de iniciado.

Hto GR X 106 Reticulocitos Reticulocitos

Control IPM
% mm3 % Absolutos

Basal 20 2 2 40 000/mm3 0.5

10 d después 25 2.5 8 200 000/mm3 2.85
 Clasificación eritrocinética
 Clasificación basada en la producción de eritrocitos.

RESPUESTA SIN RESPUESTA

ANEMIA
RETICULOCITARIA RETICULOCITARIA

Mayor destrucción Menor producción.

CARENCIAL
CARENCIAL
HEMOLISIS
HEMOLISIS INSUFICIENCIA
INSUFICIENCIA MEDULAR
MEDULAR
POS-HEMORRAGIA
POS-HEMORRAGIA FALLA
FALLA RENAL
RENAL
INFILTRACIÓN
INFILTRACIÓN MEDULAR
MEDULAR
 Clasificaciones de Anemias
Las anemias se pueden clasificar por:
• Esquemas eritrocinéticos, basado en producción
y destrucción de eritrocitos.
• Esquemas citométricos, basado en parámetros de
masa celular y contenido de hemoglobina.
• Esquemas bioquímico – molecular, basado en
estudio molecular.
Uso de instrumentos automatizados
 Definiciones.
• RBC: Hematíes en millones por mm3.
• Valor normal = 4.5 a 5.5 millones por mm3

• Hemoglobina: Concentración de hemoglobina

en gr por decilitro de muestra DE SANGRE.

• Hematocrito: Porcentaje de volumen total de la

SANGRE compuesto por hematíes.
 Definiciones.
• MCV: Volumen corpuscular medio. (en femtolitros)
Valor Normal = 80 – 100 femtolitros
(Hto x 10)/(recuento de eritrocitos x 106)

Microcítico: < 80 fl
Normocítico: 80-100 fl
Macrocítico: >100 fl
 Definiciones.
• MCH: Hemoglobina corpuscular media. (en picogramos)
Valor Normal = 28 - 32 pg
(Hb x 10)/(Recuento de eritrocitos x 106)

Hipocrómico: < 28 pg
Normocrómico: 28-32 pg
Macrocrómico: > 32 pg
 Definiciones.
• MCHC: Concentración de hemoglobina corpuscular media.
(gramos por decilitro)
Valor Normal = 32 – 36
(Hb x 10)/Hto, o HCM/VCM

• RDW: Ancho de distribución de hematíes.

Valor normal = 11.5 – 14.5%
ANISOCITOSIS = > 14.5%
 RDW

Diferente
tamaño de
Hematíes

Ligero Moderado Marcado

16,1-18% 18-20% > 20,1%
 Clasificación citométrica
• Basado en tamaño, diversidad y concentración
de hemoglobina:

 Anemia  sin respuesta reticulocitaria

Microcítico Normocítico Macrocítico

Con Con Con

Anisocitosis Anisocitosis Anisocitosis
(RDW) (RDW  (RDW)

Sin Sin Sin

Anisocitosis Anisocitosis Anisocitosis
(RDW) (RDW) (RDW)
 Clasificación citométrica
• Basado en tamaño, diversidad y concentración
de hemoglobina:

 Anemia con respuesta reticulocitaria

Microcítico Normocítico Macrocítico

Con Con Con

Anisocitosis Anisocitosis Anisocitosis
(RDW) (RDW  (RDW)

Sin Sin Sin

Anisocitosis Anisocitosis Anisocitosis
(RDW) (RDW) (RDW)
Eritropoyesis
MCV (80-100)

ERITROPOYETINA
 MCV (80-100 fl)

En maduración eritroide hay:

• Maduración nuclear
• Hemoglobinización citoplasmática

Microcítico Normocítico Macrocítico

Trastorno de Ambos Trastorno de
normales o maduración
Hemoglobinización combinación nuclear
Microcítico
• Anemia ferropenica

• Anemia por enfermedad

crónica (hepcidina)

• Síndromes Talasémicos

• Intoxicación por plomo

Normocítico
• Anemia ferropenica

• Anemia por enfermedad

crónica (hepcidina)

• Anemia por infiltración

medular.

• Anemias hemolíticas:
defecto enzimático,
hemoglobina.
Anemia megaloblástica.
Macrocítico
Anemia aplásica.

Anemia hemolítica.

por sangrado pero si los reticulocitos

están altos.

Hipotiroidismo.

Hepatopatía crónica
 Usando MCV y RDW
Esquemas citométricos
Correlación VCM
clínica < 80 fL 80 - 100 fL > 100 fL
RDW normal Microcítica pura: Normocítica Macrocítica pura:
Talasemia Infiltración Aplasia medular
RDW alto Microcítica con Normocítica con Macrocítica con
anisocitosis: anisocitosis: anisocitosis:
A. Ferropenica A. Ferropenica A. Megaloblástica
Talasemia A. enf. Crónica Mielodisplasia
A. Falciforme A.Falciforme A. H. autoinmune
 Clasificación de acuerdo a VCM
Microcítico Normocítico Macrocítico
Síndromes A. enfermedad
talásemicos crónica A. Megaloblástica

A. Ferropenica A. por falla renal Alcohol

A. Ferropenica Falciforme E. Hepática crónica
refractaria a hierro
A. sideroblástica Mielodisplasia Mielodsplasia
Deficiencia
combinada de hierro Reticulocitosis
y folato
Mayor destrucción de hematíe en Sangre

Dos senderos diferentes

Hemólisis Hemólisis
intravascular extravascular

Anemia hemolítica
Urobilinógeno urinario y bilirrubina indirecta
sérica

RES extrae Metabolismo

del Heme: Hígado:
hematíes Bilirrubina
deteriorados Bilirrubina
conjugada

Hemolisis extravascular
Intestino:
Excreción renal Absorción de Metabolismo a
De Urobilinógeno Urobilinógeno Urobilinógeno
Urobilinógeno urinario y bilirrubina indirecta
sérica

• En Hemólisis extravascular: RES

• En reabsorción de hematomas.

• En hemólisis intramedular.
 Resumen
Bilirrubina
indirecta Reticulocitos Hemosiderina

Hemolisis Presente/ Aumentado Presente

intravascular ausente
Hemolisis Presente/ Aumentado Ausente
extravascular ausente
Hemolisis Presente/ Disminuido Ausente
intramedular ausente

Anemia + bilirrubina aumentada

NO es anemia hemolítica
 Haptoglobina y hemopexina

Hemolisis intravascular
Hemoglobina libre Hemoglobina
Haptoglobina
en orina

Complejo
Hemoglobina-Haptoglobina Metabolismo

Heme

Hemopexina Metheme Albúmina

Complejo Complejo
Metheme-Hemopexina Metheme-Albúmina
 Hemosiderina en Orina
Hemoglobina filtrado
Por Glomérulo renal

Resorción tubular
Metabolismo del Heme Hemoglobina
Depósito de Hierro libre en orina

Recambio celular
7 a 10 días

Hemosiderina en orina

Hemolisis intravascular
 Utilidad Clínica

Hemoglobina Hemosiderina Ejemplo

en orina en orina

Hemólisis
aguda Presente Ausente Fabismo

Hemólisis Hemoglobinuria

crónica Presente Presente Paroxística

Nocturna
 INDICES DE HEMOLISIS - Resumen
• Incremento de los reticulocitos y el IPM
• Incremento de la Bilirrubina Iindirecta
• Acortamiento de la Vida Media de los GR
• Incremento del urobilinógeno fecal y urinario
• Incremento en la producción endógena de CO
• Incremento de la LDH
• Disminución de la haptoglobulina y hemopexina*
• Hemoglobinemia*
• Hemoglobinuria con hemosiderinuria*
• Metahemoglobinemia*
• Aparición de methemalbumina*

* Preferentemente cuando la hemólisis es intravascular

 Clasificación citométrica
• Basado en tamaño, diversidad y concentración
de hemoglobina:

 Anemia Con respuesta reticulocitaria

Microcítico Normocítico Macrocítico

Con Con Con

Anisocitosis Anisocitosis Anisocitosis
(RDW) (RDW  (RDW)

Sin Sin Sin

Anisocitosis Anisocitosis Anisocitosis
(RDW) (RDW) (RDW)
 Poiquilocitosis
• Variaciones en la forma de hematíes.
• Afecta RDW. Con Anisocitosis.
• Afecta el MCV.
Microcitosis Normocitosis Macrocitosis
Depranocito. Depranocito.
Anemias
hemolíticas Esquistocito. Esferocito Eliptocito
Estomatocito.
Codocito.
Falla
Leptocito. Acantocito Ovalocito
Medular Equinocito
Dacriocito.
 Usando MCV y RDW

Esquemas citométricos
Correlación VCM
clínica < 80 fL 80 - 100 fL > 100 fL
RDW normal Microcítica pura: Normocítica Macrocítica pura:
Talasemia Esferocitosis Aplasia medular
RDW alto Microcítica con Normocítica con Macrocítica con
anisocitosis: anisocitosis: anisocitosis:
A. Ferropenica A. Ferropenica A. Megaloblástica
A. Falciforme A. enf. Crónica Mielodisplasia
Mielofibrosis A.Falciforme A. H. autoinmune
Células
Falciformes

Esferocitos

Esquistocitos

Eliptocitos
Dacriocitos Acantocitos

Equinocitos
Anemia hemolítica esferocítica
• MCV es pequeño
o normal.
• MCHC >35.4
• RDW elevado.

• Esta disociación se ve
en esferocitosis

Anemia hemolítica autoinmne

Esferocitosis hereditaria
 Esquistocitos
Anemia hemolítica microangiopática

• RDW aumentado
• MCV normal/disminuido
metastásicos: cáncer de mama, próstata, pulmón y neuroblastoma.
es: tuberculosis miliar y micosis profundas.
coidosis y enfermedades de depósito (Gaucher y Niemann-Pick)
Reacción Leuco-eritroblástica.

Presencia de elementos inmaduros de

serie mieloide (promielocitos, mielocitos, metamielocitos)
y serie eritroide (hematíes nucleados)
en sangre periférica

CON RESPUESTA SIN RESPUESTA

ANEMIA
RETICULOCITARIA RETICULOCITARIA

Hemolisis
Infiltración medular
Pos hemorragia
 Causas
Con Respuesta Reticulocitaria Sin Respuesta Reticulocitaria

• Anemia hemolítica • Síndromes

linfoprolferativos y
• Hemorragia aguda
mieloproliferativos
agudos y crónicos.
• Tumores metastásicos
• Mielofibrosis
• Tuberculosis
• Enf. de depósito
(Gaucher)
 Clasificaciones de Anemias
Las anemias se pueden clasificar por:
• Esquemas eritrocinéticos, basado en producción
y destrucción de eritrocitos.
• Esquemas citométricos, basado en parámetros de
masa celular y contenido de hemoglobina.
• Esquemas bioquímico – molecular, basado en
estudio molecular.
La comprobación de la etiología
• Intoxicación por plomo:
– Dosaje de Plomo sérico

• Talasemia:
– Electroforesis de Hemoglobina

• Anemia por enfermedad crónica:

– Hepcidina

• Anemia megaloblástica:
– Ácido manilmalónico
– Ácido fólico intraeritrocitario
– Dosaje de cobre.
 La comprobación de la etiología
• Anemia Aplásica
– Biopsia de hueso
– Test de fragilidad cromosómica.
– Estudio citogenético
– Citometría de flujo para CD55 y CD59.
• Invasión medular Neoplasia primaria
– Biopsia de hueso Mieloptisis
Infestaciones
– Inmunohistoquímica.
Mielofibrosis
– Citometría de flujo Enfermedades de
– Citogenética – Biología Molecular Depósito
 La comprobación de la etiología.
• Anemia hemolítica autoinmune
– Test Coombs monoespecífico.
• Ig G + c3 = por anticuerpo caliente
• Ig M + c3 = por anticuerpo frío (crioaglutininas)
• Ig G = bifásico (Donald Landsteiner)
• Anemia hemolítica + hemosiderina en orina
– Hemoglobinuria paroxística nocturna
• Test de Ham
• Citometría de flujo para CD55 y CD59
 La comprobación de la etiología
Anemia hemolítica microangiopática.

• Púrpura trombocitopenica trombótica y síndrome hemolítico-

urémico (PTT/SHU)

• Trombocitopenias del embarazo: síndrome HELLP, pre-

eclampsia y eclampsia.

• Otros procesos: CID, sepsis, neoplasias diseminadas, HTA

maligna, enfermedades autoinmunes.
 Metabolismo del Hierro
• Lo Bueno:
– Centro de reactividad.
– Componente de hemoglobina, mioglobina y
enzimas
– Requerido por todos los seres vivos.
• Lo malo:
– Altamente reactivo: oxidación y radicales libres
• Solución:
– Control estricto = TRANSFERRINA.
Diagrama de cambios en función en varios estadios de status de hierro

Beard J L J. Nutr. 2001;131:568S-580S

 Hematíes
2500-3000 mg

Destrucción Producción
Macrófago 20-25 mg/día M. ósea

2 – 3 mg

Transferrina
Plasmática

Absorción
intestinal Pérdida
Hígado Hierro
Hierro 1000 mg
1 – 2 mg/día
1 – 2 mg/día
 Hematíes
2500-3000 mg

Destrucción Producción
Macrófago 20-25 mg/día M. ósea

2 – 3 mg

Hepcidina Transferrina
Plasmática

Absorción
intestinal Pérdida
Hígado Hierro
Hierro 1000 mg
1 – 2 mg/día
1 – 2 mg/día
 Hematíes
2500-3000 mg

Destrucción Producción
Macrófago 20-25 mg/día M. ósea

2 – 3 mg

Hepcidina Transferrina
Plasmática

Absorción
intestinal Pérdida
Hígado Hierro
Hierro 1000 mg
1 – 2 mg/día
1 – 2 mg/día
 Ferritina
Si esta disminuida es diagnóstico de
deficiencia de hierro.

Puede estar elevada en procesos

inflamatorios, infecciosos o neoplasias.
Solución:
receptor soluble de transferina
 Diagnóstico diferencial
Anemia por Anemia
Enfermedad Combinado
Crónica Ferropenica
Hierro sérico Disminuido Disminuido Disminuido
Trasferrina Disminuido Aumentado Disminuido
o normal
% saturación Disminuido Disminuido Disminuido
Normal o
Ferritina aumentado Disminuido Bajo/normal
Receptor Soluble Normal Aumentada Normal o
de transferina aumentado
Relación RST/log
ferritina Bajo (<1) Elevado (>2) Elevado (>2)
 Diagnóstico
• Requiere pruebas moleculares
– Ferritina
– Receptor soluble de transferina.

Solo Ferritina Ferritina + Receptor soluble de trasferrina

 Anemia
IPM < 1.5% IPM > 1.5%
Hemosiderina Hemosiderina
Microcítica Normocítica Macrocítica Negativo positivo

Ferritina - Falla Renal A. Manilmalónico Bartonelosis Dosaje de

Receptor Folato intraeritrocitario Paludismo enzimas
Ferritina -
soluble Cobre sérico eritrocitarias
Receptor Test Coombs
trasferrina
soluble Hipotiroidismo monoespecífico Test Ham
Electroforesis trasferrina CD55-CD59
De hemoglobina Alcohol Esquistocitos +
Medula ósea trombocitopenia
Endocrinopatias Enfermedad
Hepática Electroforesis de
Medula ósea Proteinas de
Crónica
citoesqueleto
Medula ósea
Electroforesis
De hemoglobina
Si todo esto era una opinión para usted,
entonces aceptelo como un servicio religioso,
recuerde es fue hecho con buena voluntad...

Gracias por la atención prestada

virgilio.salinas@gmail.com