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EN NIÑOS
Vasoconstricción de
< filtración la arteriola aferente
Retención de urea, H2O, Na+, K+ e H+
glomerular Muerte por edema pulmonar agudo
Hiperkalemia,
Acidosis
IDENTIFICACION
RETENCIÓN NITROGENADA
VOLUMEN DE ORINA
Prerrenal o funcional:
Secundaria a disminución
de la volemia eficaz.
Deshidratación Hemorragia
PRERRENAL Sepsis, Hipoalbuminemia
Insuficiencia Cardiaca
1) Fase de Lesión
2) Fase oligúrica
3) Fase Poliúrica
4) Período de Reconvalecencia
FASE DE LESION
Dura de 6 a 9 meses
Se alcanza la completa restitución de los riñones.
La capacidad de concentración retorna a la normalidad
al año.
Neonato: Hipoxia, sepsis, cirugía,
malformaciones cardíacas y
renales.
Escolar: Glomerulonefritis.
CUADRO CLINICO
• Palidez
• Edema
• Hipertensión
• Disminución de
la diuresis
• Vómitos
• Letargia
DIAGNOSTICO
La oliguria síntoma precoz de IRA.
Volumen urinario menor de 1 ml/kg/h en menores de 1
año.
Inferior 0,8 ml/kg/h (o < 500 ml/día/1,73 m2) en el
paciente de mayor edad
Debe diferenciarse de la oliguria funcional
IR. Relación U/P de urea menor de 4.8
Relación U/P de osmolaridad < 1.3 }
Índice mas preciso: la fracción excretada del sodio
filtrado: FENA
Oliguria Funcional < 1 IRA > 2-3
LA AUSENCIA DE OLIGURIA
NO DETERMINA QUE NO
HAYA IRA.
_______________________________
FeNa >2
Anamnesis + CrS Superior a 1.5 mg/dl
U/P urea < 5+
U/P osmol <1.0+
CrS > 1.5 mg/dl
__________________________________________
CrS: Creatinina Sérica
U/P: Relación urinaria / plasmática
ÍNDICES URINARIOS PARA LA VALORACIÓN
CLÍNICA DE IRA Y SU DIFERENCIACIÓN DE
OLIGURIA FUNCIONAL
ADOLESCENTES Y NIÑOS Neonatos
Índices Urinarios OF IRA OF IRA
FeNa (%) < 1 >2 < 2.5 >3
U/P Osmolaridad > 1.3 < 1.1 > 1.3 < 1.0
U/P Urea > 5* <5 >5 <5
FeCl <5 >5
U/P Creatinina > 40 < 20 > 30 < 10
Sodio Urinario < 10 > 40 < 20 > 40
Volumen Urinario Variable Variable Variable Variable
Prueba de Manitol (+) (-)
Sedimento Urinario Nl y Cilindros
Ocasional granulosos
Cilindros hialinos,
Granulosos detritus
Celulares,
Eritrocitos
La relación U/P de urea en OF es > 5*
CREATININA PLASMÁTICA
RIFLE basada en el grado de elevación de esta sustancia, se define..
1 Risk (riesgo) Aumento Cr x 1,5 o disminución FG > < 0,5 ml/kg/h x 6 horas
25%
2 Injury (lesión) Aumento Cr x 2 o disminución FG > < 0,5 ml/kg/h × 12 horas
50%
3 Failure Aumento Cr x 3 o disminución FG > < 0,3 ml/kg/h × 24 horas o
(fracaso) 75% o Cr >= 4 mg/dl anuria x 12 horas
4 Loss (pérdida) Fracaso persistente más de 4 semanas
5 End Stage Fracaso persistente más de 3 meses
(crónico)
Cr = creatinina plasmática (mg/dl); FG = filtración glomerular
TRATAMIENTO
Depende de la causa de la IRA
Cuidados Intensivos; Monitorización Continua
Mantenimiento del Equilibrio Hídrico, Electrolítico y
Calórico
Los procesos reversibles deben ser objeto de
atención inmediata.
La obstrucción urinaria
Combatir las infecciones y el shock.
La hipovolemia corregirse inmediatamente.
La dopamina a dosis bajas aumenta el flujo sanguíneo
renal
La Dobutamina puede aumentar la perfusión renal
Hay que registrar el peso del paciente cada 12 horas
La reducción diaria de 1% del peso es recomendable
El BH debe mantenerse ligeramente negativo
PI =600 ml/m2 el día
Lactante a 45 ml/kl/ día
PI = ( peso inicial + ingresos) - (peso final – egresos)
En fase oligurica no administrar KCl o ClNa.
Fase poliúrica agua y electrolitos
El aporte calórico adecuado por solución glucosada al 10 % en
vena periférica y al 30 – 50 % en vía central.
El estado nutricional: deben de tomar calorías en cantidad
suficiente, al menos el 70 % de las necesidades calóricas
recomendadas y 0.5 – 1.0 g/kg/día de proteínas de alta calidad.
Dieta normal al lactante después de diálisis peritoneal.
En la IRA con oligoanuria, la administración de Na no debe
sobrepasar los 0,3 mEq/kg.
En la IRA oligoanúrica, la hiponatremia es dilucional, por lo que
su tratamiento se basa en la reducción del aporte de líquidos.
Medida Terapéutica de Urgencia
Gluconato de Ca 50 – 100 mg/kg en 5 a 10 minutos;1 ml/kg IV en 2 a 4
min.
HCO3Na o soluciones polarizantes. 1-3 mEq/kg en 30 min
Admón. de Dw5 % 1 mEq/Kg de peso, mas 1 UI de insulina regular por 4
g de glucosa.
Resinas de intercambio iónico (kayexalate o resinato calcio) Sulfonato de
poliestireno de Na + PO o rectal a 1 g/Kg; en dextrosado al 5% o sorbitol
al 10% por vía oral o rectal.
Salbutamol: 4-5 μg/kg por vía IV en 15 min
HTA Disminución del Vol. EC x diálisis
Reserpina IM 0.07 mg/kg
Alfa metil dopa oral 6 – 20 mg/kg
Pronostico : Depende de la etiología de la IRA
COMPLICACIONES
Complicaciones: ICC
EP
Sobre hidratación HT
Acidosis Encefalopatía Hipertensiva
Hiperkalemia
Hipertensión (HT)
Convulsiones
Edema pulmonar (EP) e infecciones
Hipercalcemia + hiperfosfatemia
INDICACIONES DE DIALISIS
Sobrecarga de volumen (ICC, edema pulmonar) sin
respuesta al tratamiento diurético
Hipercaliemia sin respuesta al tratamiento médico
K+ sérico > de 7 mEq/L en niños y de 8 mEq/L en el RN.
Acidosis grave sin respuesta al tratamiento médico
Necesidad de eliminar agua y electrolitos para permitir
aporte de nutrientes y/o medicamentos
Pericarditis urémica
Hiperkalemia + acidosis + hipernatremia + sobre hidratación
Hiperazoemia