PRACTICAS PROFESIONALIZANTES

PROFESORA Lic. Macor Silvia

PROCESO DE
CUIDADO DE
ENFERMERIA
 ¿Es difícil aprender
Proceso de Enfermería?
 CUANDO FUE IMPLEMENTADO EL PCE

A partir de 1997, Marjory Gordon crea una guía de

valoración de salud de la persona, donde se
realizaba un examen físico: exploración
cefalocaudal, examen neurológico, valoración
mental y valoración por patrones funcionales,
sustentada en la propuesta de Marjory Gordon ,
creada en los años setenta, para enseñarles a los
estudiantes de la Escuela de Enfermería de Boston
cómo realizar la valoración de los pacientes. En
ese entonces Gordon planteó once patrones
funcionales de salud , que responden a los
diagnósticos de enfermería.
Los profesionales de enfermería, para
proporcionar cuidados de calidad, se
han valido de este método, dinámico y
organizado, donde se registran las
respuestas del paciente tanto en la
salud como en la enfermedad.
Las fases del proceso de enfermería se
realizan en forma continua y se
relacionan entre sí.
Cada fase es sustento de las otras y si
una falla se afectan las demás
 PROCESO DE CUIDADO EN ENFERMERIA

Herramienta metodológica que permite otorgar

cuidados a las personas sanas o enfermas a
través de una atención sistematizada, que
permita cubrir las necesidades individuales o
grupales.

Es un método sistematizado y organizado de

administrar cuidados de enfermería
individualizados, que se centra en la
identificación y tratamiento de las respuestas
únicas de las persona o grupo a las alteraciones
de la salud reales y potenciales (Alfaro, R., 2005).
Una vez iniciado, el PAE se convierte en:
LEY DE CARRERA DE ENFERMERIA EN ENTRE RIOS N°9564

LEY 24004 DE INCUMBENCIAS Y COMPENTENCIA

NACIONALES

LEY 9899 DE COMPETENCIAS PROVINCIALES

 COGNITIVA
COGNITIVA

EMOCIONA ESPIRITUA
EMOCIONA ESPIRITUA
L L
L L
DIMENSION
DIMENSION
ES
ES

SOCIAL FÍSICA
SOCIAL FÍSICA
Beneficios
Beneficios
• Guía a las enfermeras a ser
sistematizadas y metódicas
en la identificación de los
problemas únicos del
paciente/cliente, objetivos
realistas e intervenciones
individualizados.
• Facilita el diagnóstico y
tratamiento de problemas de
salud real y potenciales,
reduciendo la incidencia de
los ingresos hospitalarios.
• Asegura la continuidad de la
atención de enfermería.
• Ayuda a la enfermera a
adaptar las intervenciones
al individuo (no a la
enfermedad)
• Promueve la flexibilidad y el
pensamiento independiente
• Constituye un elemento de
comunicación.
• Proporciona un método
organizado para asignar
cuidados de enfermería.
 VALORACIÓN
VALORACIÓ • Recogida de los datos
Etapas del N • Organización de los datos
• Validación de los datos

Proceso • Registro de los datos

DIAGNÓSTICO
Enfermeria DIAGNÓSTIC
O
• Análisis de los datos
• Identificación de problemas de salud,
riesgo y fortalezas
• Formulación de diagnósticos
PLANIFICACIÓN
PLANIFICACI • Priorización de los problemas/diagnósticos
ÓN • Formulación de los objetivos/resultados deseados
• Selección de las intervenciones de enfermería
• Redacción de las intervenciones de enfermería
EJECUCION
• Reevaluación del paciente
EJECUCION • Determinación de la necesidad del profesional de enfermería de ayuda
• Aplicación de las intervenciones de enfermería
• Supervisión de la asistencia delegada
• Registro de las actividades de enfermería

EVALUACIÓN
• Recogida de datos relacionados con los resultados
• Comparación de los datos con los resultados
EVALUACIÓ • Relación de las acciones de enfermería con los objetivos/resultados del paciente
N • Extracción de conclusiones sobre el estado del problema
• Continuación, modificación o terminación del plan de asistencia del paciente
 ETAPA DE VALORACION
Proceso organizado y
sistemático de recogida
y recopilación de datos
sobre el estado de salud
del usuario
Es la primera fase proceso de enfermería, pudiéndose
definir como el proceso organizado y sistemático de
recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud
del paciente a través de diversas fuentes: éstas incluyen al
paciente como fuente primaria, al expediente clínico, a la
familia o a cualquier otra persona que dé atención al
paciente.
Las fuentes secundarias pueden ser revistas profesionales,
los textos de referencia .
El proceso de valoración consta de:
Recogida de datos, Validación, Organización de los datos,
identificación de patrones, comprobación de primeras
impresiones, informe y anotación de datos significativos.

Para fines didácticos, consideramos que el proceso de

valoración involucra: la situación problemática, la recolección
de datos, la validación, la confrontación teórica y el análisis e
interpretación.
Muchas enfermeras recogen principalmente datos fisiológicos para que los utilicen otros
Muchas enfermeras recogen principalmente datos fisiológicos para que los utilicen otros
profesionales e ignoran el resto de los procesos vitales que implican consideraciones
profesionales e ignoran el resto de los procesos vitales que implican consideraciones
psicológicas, socioculturales, de desarrollo y espirituales. Desde un punto de vista holístico
psicológicas, socioculturales, de desarrollo y espirituales. Desde un punto de vista holístico
es necesario que la enfermera conozca los patrones de interacción
es necesario que la enfermera conozca losCOGNITIV
patrones de interacción
A

EMOCIONA ESPIRITUA
EMOCIONA ESPIRITUA
L L
L L
DIMENSION
DIMENSION
ES
ES yy limitaciones
de las cinco áreas para identificar las capacidades de la persona y ayudarle a
de las cinco áreas para identificar las capacidades limitaciones de la persona y ayudarle a
alcanzar un nivel óptimo de Salud. Ignorar cualquiera de los
alcanzar un nivel óptimo de Salud. Ignorar cualquiera de los
procesos vitales puede acarrear la frustración y el fracaso de todos los implicados.
procesos vitales puede acarrear la frustración y el fracaso de todos los implicados.

SOCIAL FÍSICA
SOCIAL FÍSICA
 CRITERIOS DE VALORACIÓN

• Criterios de valoración siguiendo un orden de "cabeza a pies":

sigue el orden de valoración de los diferentes órganos del
cuerpo humano, comenzando por el aspecto general desde la
cabeza hasta las extremidades, dejando para el final la espalda,
de forma sistemática.

• Criterios de valoración por "sistemas y aparatos": se valora el

aspecto general y las constantes vitales, y a continuación cada
sistema o aparato de forma independiente, comenzando por las
zonas más afectadas.

• Criterios de valoración por "patrones Funcionales de Salud": la

recogida de datos pone de manifiesto los hábitos y costumbres del
individuo/familia determinando el funcionamiento positivo,
alterado o en situación de riesgo con respecto al estado de Salud.
Es la base del plan de cuidados. Se realiza en la primera consulta
(primer contacto con la persona). Permite recoger datos generales sobre los
problemas de salud del paciente y ver qué factores influyen sobre éstos.
Facilita la ejecución de las intervenciones.

continua: posterior o focalizada. Se realiza de forma progresiva durante toda la atención.

Es la realizada específicamente sobre el estado de un problema real o potencial. Tiene
como objetivo:
Recoger datos a medida que se producen los cambios, observando el progreso o
retroceso de los problemas.
Realizar revisiones y actuaciones del plan.
Obtener nuevos datos y detectar nuevos problemas de salud
¿CUANDO VALORAR?

CADA VEZ QUE LA ENFERMERA CONSIDERE

NECESARIO.
RECORDAR ALGO MUY IMPORTANTE:
Según las actividades de enfermería en los servicios de salud y la afluencia
de los pacientes podemos mencionar qué, los momentos más propicios para
realizar una valoración de enfermería son:

Al Ingreso del Paciente al servicio. Sabemos que el PCE es dinámico y constante, es

importante que se realice una valoración inicial y completa al paciente puesto que
inicien un PCE global en todo su proceso de hospitalización, así mismo, es
importante que la enfermera tenga conocimiento por completo del paciente,
recordar que “no podríamos identificar la existencia de un problema o necesidad si
no sabemos que existen indicios o datos del paciente que nos conduzcan a ello”.

En cada turno de trabajo de enfermería. Cada enfermera de valorar ya sea en el

turno de la mañana, tarde o noche. La respuesta humana es variable, no se puede
garantizar que un paciente que estuvo en condiciones favorables en la mañana
continúa así en la tarde o noche. En un mismo turno el paciente puede sufrir variaciones en
su estado de salud.
Parte de las actividades de rutina en enfermería es el CONTROL DE FUNCIONES
VITALES (CFV), durante su realización, es buen momento para realizar la valoración,
además recordemos que el CFV es parte del examen físico (método de valoración) y
además podemos aplicar los otros métodos: observación y entrevista.
FASES DEL PROCESO DE VALORACIÓN
FASES DEL
FASES DELPROCESO DE VALORACIÓN
PROCESO DE VALORACIÓN
 LA SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
Es aquella situación o fenómenos que establecen un contexto o panorama general,
dentro del cual aparece un problema en el paciente como una situación anómala o que llama
la atención y necesita resolverse. Es la primera impresión que tiene la enfermera respecto al
paciente y el contexto donde se presume la existencia de un problema.
La enfermera durante su atención puede o no percibir un problema; si no lo percibe,
continuará con sus trabajos rutinarias, en cambio, si percibe y describe una situación
problemática continuará con el proceso de valoración y por ende todo el PCE.

La situación problemática no implica una

recolección de datos, describe de manera
panorámica al paciente y su entorno. Su
importancia radica en que despierta nuestra
inquietud por iniciar el PCE.
Ejemplo N°1
En el servicio de medicina del Hospital Castilla Mira , en la Habitación 4 cama 1,
se encuentra un paciente varón de aproximadamente 70 años, postrado en decúbito
dorsal, nebulizándose, se le observa con respiración profunda y se le escucha
quejido y roncantes.
Al interactuar refiere “me siento muy cansado y no puedo respirar bien”.
 LA RECOLECCIÓN DE DATOS
La recolección de datos está basada en una estructura organizada previamente para
recolectar datos, implica la recolección de diversos tipos de datos (Subjetivos,
objetivos y documentales).
Durante la valoración, el profesional de enfermería recoge cuatro tipos de datos:
subjetivos, objetivos y Documentales (históricos y actuales). Entre ellos tenemos:
- Datos subjetivos: Son aquellos datos que no se pueden medir y son propios de paciente. lo
que la persona dice que siente o percibe. Los datos subjetivos se pueden describir como la
perspectiva individual de una situación o de una serie de acontecimientos. Esta información
no puede ser determinada por el profesional de enfermería con independencia de la
interacción o comunicación con el individuo. A menudo se obtienen datos subjetivos durante
la historia de enfermería, como son las percepciones, sentimientos e ideas sobre sí mismo y
sobre el estado de salud del paciente.

Datos objetivos: Son aquellos datos que se pueden medir por cualquier escala o
instrumento(cifras de la presión arterial)
Datos Documentales: Son aquellos datos registrados en fuentes secundarias, la principal
fuente secundaria es la historia clínica. En él podemos hallar los siguientes datos:
Datos históricos - antecedentes: Son aquellos hechos que han ocurrido anteriormente y
comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crónicas o patrones y pautas de
comportamiento (eliminación, adaptaciones pasadas, etc.). Nos ayudan a referenciar los
hechos en el tiempo. (hospitalizaciones previas).
Datos actuales: son datos sobre el problema de salud actual.
 MÉTODOS Y TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE
DATOS
Los métodos y técnicas más utilizados para la recolección de datos en general son:
LA OBSERVACIÓN
La observación es el método más usado en la recolección de
datos, permite describir hechos o acontecimientos y verificar
información, es decir captar la realidad o el mundo exterior, a
través del uso de nuestros sentidos, realizado al objeto o sujeto de
estudio.

Este método comienza en el momento del primer encuentro con el

paciente y continúa a través de la relación enfermera-paciente en
posteriores valoraciones. La observación sistemática implica la
utilización de los sentidos para la obtención de información tanto
del paciente y del entorno, como de cualquier otra fuente
significativa, así como de la interacción de estas tres. La
observación es una habilidad que precisa práctica y disciplina.