EVALUACIÓN CLÍNICA DE

TUMORES MUSCULO
ESQUELETICOS
MR2 ESGAR DANIEL CANCINO CALLIRGOS
Objetivos
• Conocer la secuencia en la evaluación clínica de Tumores de Tejidos
Blandos y Óseos
• Conocer las ventajas de los estudios de imagenes usuales en patología
tumoral musculoesqueletica
• Conocer los sistemas de estadiaje más usados
• Reconocer la utilidad de la biopsia en estas patologías.
• Conocer la Clasificación OMS de tumores musculo esqueléticos.
 EPIDEMIOLOGÍA

National Cancer Institute : PROGRAMA SEER

(The Surveillance, Epidemiology, and End
Results):
• Desde 1973
• 8417 sarcomas diagnosticados = 0.2% de
todos los tumores estudiados (hasta 2010)
• No realizó estudio en tumoraciones
benignas (siendo estas más frecuentes).

Dorfman and Czerniak’s Bone tumors, 2016, Elsevier, 2°Ed

APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA A LOS TUMORES
MUSCULOESQUELÉTICOS

HISTORIA CLÍNICA EDAD (IMPORTANTE) ANTECEDENTE FAMILIAR/SEXO /RAZA (MENOS IMPORTANTE)

SINTOMAS
HABITUALES

PROGRESIVO: C/ACTIVIDAD(BENIGNOS) NOCTURNO

DOLOR O REPOSO (MALIGNOS/ EXCEPTO OSTEOMA OSTEOIDE)

TUMORES DE PARTES BLANDAS (NO DOLOROSOS SALVO

MASA COMPRESIÓN NERVIOSA)

FX
PATOLOGICA? HALLAZGO
INCIDENTAL?
Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed
APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA A LOS TUMORES
MUSCULOESQUELÉTICOS

EXAMEN FÍSICO

GENERAL REGIONAL
LESIÓN

Tamaño localización Movilidad

Consistencia Presencia de SARCOMAS (RABDO,

adenopatías?? EPITELIODE, SINOVIAL)
Signos
epidérmicos Forma

Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed

APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA A LOS TUMORES
MUSCULOESQUELÉTICOS

Adolescentes y Adultos jóvenes:

Tumores benignos y psudotumores, osteoma osteoide,
condroblastoma fibroma condromixoide, quiste oseos
solitarios, quiste óseo aneurismático, fibroma no osificante.

HISTORIA CLÍNICA EDAD TCG: 20-50

TUMORES MALIGNOS:
NIÑOS Y ADULTOS JOVENES: Osteosarcoma y Sarcoma de
Edwing.
>50 a: Condrosarcoma, histiocitoma fibroso maligno, mieloma
de células plasmáticas, tumores metastásicos, metástasis oseas.

Dorfman and Czerniak’s Bone tumors, 2016, Elsevier, 2°Ed

APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA A LOS TUMORES
MUSCULOESQUELÉTICOS

DX
PRESUNTIVO
RX SIMPLE
EXAMEN FÍSICO
HISTORIA CLÍNICA

Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed

Dorfman and Czerniak’s Bone tumors, 2016, Elsevier, 2°Ed
 APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA A LOS TUMORES
MUSCULOESQUELÉTICOS
RX SIMPLE

PATRONES REACCIÓN PERIOSTICA

MALIGNIDAD
GEOGRÁFICO

MINERALIZACIÓN DE LA MATRIZ

Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed

IA

III

II

IC
Dorfman and Czerniak’s Bone tumors, 2016, Elsevier, 2°Ed
 APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA A LOS TUMORES
MUSCULOESQUELÉTICOS

ENCONDROMA BENIGNO

CAPAS DE CEBOLLA

TRIANGULO DE CODMAN + BORDE DE

CEPILLO + MATRIZ OSTEOIDE Dorfman and Czerniak’s Bone tumors, 2016, Elsevier, 2°Ed
APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA A LOS TUMORES
MUSCULOESQUELÉTICOS
TOMOGRAFÍA RESONANCIA MAGNETICA

Delimita anatómicamente la Evalúa extensión intraósea o a

lesión. partes blandas (incluso
Permite evaluar grado de estructuras neurovasculares).
mineralización de la matriz Tumor: hiperintenso T2,
tumoral. isointenso T1, capta gadolinio.
No evalua adecuadamente la Evalúa metástasis x omisión.
rx periostica

Detecta metástasis óseas.

La captación depende de
GAMMAGRAFÍA vascularidad.
Poco específico (captación en
tumores benignos, malignos
y metástasis).

Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed

APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA A LOS TUMORES
MUSCULOESQUELÉTICOS

METS POR OMISIÓN

Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed

APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA A LOS TUMORES
MUSCULOESQUELÉTICOS

DX
DX
HISTOLOGÍA

RX SIMPLE
EXAMEN FÍSICO
HISTORIA CLÍNICA

Dorfman and Czerniak’s Bone tumors, 2016, Elsevier, 2°Ed

Dorfman and Czerniak’s Bone tumors, 2016, Elsevier, 2°Ed
 BIOPSIA
DIAGNOSTICO HISTOLOGICO (COTOLOGÍA EN ASPIRACIONES)
SE DEBE REALIZAR SIN CONTAMINAR O LESIONAR ESTRUCTURAS
CONTIGUAS (PRESERVAR PARA LA QX DEFINITIVA)
NO ES REQUISITO PARA INICIAR TTO , EN CASOS DE SOSPECHA.

CERRADA ABIERTA

PERCUTÁNEA: Menos costosa, VENTAJA: Obtención de mayor

más rápida, menos invasiva. muestra histopatológica.
Eventualmente muestra
insuficiente

Dorfman and Czerniak’s Bone tumors, 2016, Elsevier, 2°Ed

BIOPSIA
RECOMENDACIONES
Biopsia abiertas en casos de condrosarcomas (abundante matriz – características macroscopicas).
Biopsia con aguja en sarcoma de Edwin o linfomas.
Elección de vía acceso más rápida respetando estructuras vasculonerviosas y cavidades articulares
Preferir zonas tumorales de osteólisis o matriz tumoral calcificada.

Estrategia diagnóstica, anatomía patológica y clasificación de los tumores óseos primarios, 2015,EMC – Aparato Locomotor, Elsevier
BIOPSIA

Estrategias y técnicas de biopsia por sospecha de tumores óseos, 2016,EMC – Tecnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología, Elsevier
 CIRUGÍA DEFINITIVA POSTBIOPSIA

INJERTO OSEO O CEMENTACIÓN

CRIOTERAPIA
BIOPSIA: NEOPLASIA BENIGNA

DEFECTOS OSEOS
ELECTROFULGURACIÓN

CURETAJE ADYUVANCIA
PEROXIDO DE HIDROGENO

ARGÓN LASER

Dorfman and Czerniak’s Bone tumors, 2016, Elsevier, 2°Ed

 CIRUGÍA DEFINITIVA POSTBIOPSIA

BIOPSIA: NEOPLASIA MALIGNA

O LOCALMENTE AGRESIVA

• VALORACIÓN DE LOS MARGENES DE ESCISIÓN

AMPUTACIÓN • CONFIRMACIÓN DEL DX PRESOP O MODIFICACION DE
TERAPEUTICA
VS OBJETIVOS • GRADO DE AFECTACIÓN OSEA Y DE ESTRUCTURAS
VECINAS
• VALORACIÓN DE EFECTO TERAPEUTICOS (% NECROSIS
RESECCIÓN EN LA MUESTRA POR QT PRERESECCIÓN)

TERAPIA NEOADYUVANTE TERAPIA NEOADYUVANTE

(QT +RT PRESOP) (QT +RT POSTSOP) Dorfman and Czerniak’s Bone tumors, 2016, Elsevier, 2°Ed
CIRUGÍA DEFINITIVA
BUSCA LA EXTIRPACIÓN
COMPLETA DEL TUMOR
EJEM: OSTEOSARCOMAS LIMITE
QUIRURGICO OSEO (2-5 cm), PARTES BLANDAS
DEFINITIVO (2-10 mm)

AMPUTACIÓN PLASTÍA ROTACIONAL SALVATAJE DE MIEMBROS

ALOINJERTO + RAFI

ARTROPLASTIAS DE
RESECCIÓN
 INFORME DE RESULTADOS

TIPO HISTOLOGICO
(DEFINE EL TIPO DE NEOPLASIA)

SE DEBE
AGRUPAR

BENIGNO
CRECIMIENTO LIMITADO
RECURRENCIA NO DESTRUCTIVA
NO METASTASIS
LOCALMENTE
AGRESIVO
CRECIMIENTO INFILTRATIVO
RECURRENCIA INFILTRATIVA
GRUPO1: NO METASTASIS
GRUPO2: METASTASIS HASTA 5%
MALIGNO
CRECIMIENTO DESTRUCTIVO
RECURRENCIA DESTRUCTIVA
METASTASIS POTENCIAL HASTA EL 20%

OSTEOMA OSTEOIDE CONDROSARCOMA OSTEOSARCOMA

TCG (mets pulmonares) SARCOMA DE EDWING

Dorfman and Czerniak’s Bone tumors, 2016, Elsevier, 2°Ed

SISTEMAS DE ESTADIAJE

Dorfman and Czerniak’s Bone tumors, 2016, Elsevier, 2°Ed

SISTEMAS DE ESTADIAJE

SISTEMA DE
ENNEKING

ALTO
GRADO

G0: NEOPLASIA BENIGNA

G1: TUMOR LOCALMENTE AGRESIVO CON BAJA PROBABILIDAD DE METASTASIS
G2: TUMORES AGRESIVOS CON ALTO POTENCIAL METASTÁSICO

Dorfman and Czerniak’s Bone tumors, 2016, Elsevier, 2°Ed

RESPUESTA A LA TERAPIA
TERAPIA SISTEMICA

NECROSIS CENTRAL
MINERALIZACIÓN
REDUCCIÓN DEL TAMAÑO

Dorfman and Czerniak’s Bone tumors, 2016, Elsevier, 2°Ed

RESPUESTA A LA TERAPIA

PET SCAN + FGD

Dorfman and Czerniak’s Bone tumors, 2016, Elsevier, 2°Ed

 EPIFISIARIOS

DIAFISIARIOS

Dorfman and Czerniak’s Bone tumors, 2016, Elsevier, 2°Ed

Vilanova, J. C. (2017). WHO Classification of Soft Tissue Tumors. Imaging of Soft Tissue Tumors, 187–196. doi:10.1007/978-3-319-46679-
Conclusiones
• Algoritmo diagnostico: Síntoma + imagen + biopsia
• La rx simple es el examen básico para determinar los patrones de
malignidad y benignidad.
• Reconocer los sitios anatómicos específicos para la biospsia es
fundamental.
• El resultado de la biopsia orienta a la terapia definitiva
• La clasificación OMS, es de utilidad y depende de la estirpe histológica
de cada tumor.