DSMV

◦ Salud Mental de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la

Asociación Mundial de Psiquiatría y el Instituto Nacional de Salud
Mental (NIMH, National Institute of Mental Health) mediante
distintas reuniones cuyas actas se publicaron en 2002 en una
monografía titulada Una agenda para estudiar el DSM-5. Después,
de 2003 a 2008, un acuerdo cooperativo entre la APA y la OMS,
apoyado por el NIMH, el Instituto Nacional sobre el Abuso de
Drogas (NIDA, National Institute on Drug Abuse) y el Instituto
Nacional sobre el Alcoholismo y el Abuso de Alcohol (NIAAA,
National Institute on Alcoholism and Alcohol Abuse)
◦ Las características principales de la discapacidad intelectual
(trastorno del desarrollo intelectual) son las deficiencias de las
capacidades mentales generales (Criterio A) y las que afectan al
funcionamiento adaptativo cotidiano, en comparación con los
sujetos de igual edad, género y nivel sociocultural (Criterio B).
El inicio se produce durante el período del desarrollo (Criterio
C). El diagnóstico de discapacidad intelectual se basa tanto en
la evaluación clínica como en las pruebas estandarizadas de las
funciones intelectuales y adaptativas.
CRITERIO A
Se refiere a las funciones intelectuales que implican el razonamiento:
◦ la resolución de problemas
◦ la planificación
◦ el pensamiento abstracto
◦ el juicio
◦ el aprendizaje a partir de la instrucción y la experiencia
◦ y la comprensión práctica
Los componentes críticos
◦ incluyen la comprensión verbal
◦ la memoria de trabajo
◦ el razonamiento perceptivo
◦ el razonamiento cuantitativo
◦ el pensamiento abstracto
◦ la eficacia cognitiva.
◦ Los individuos con discapacidad intelectual tienen
puntuaciones aproximadamente de dos desviaciones
estándar o más por debajo de la media poblacional,
incluido un margen para errores en la medición
(generalmente, ± 5 puntos). En las pruebas con una
desviación estándar de 15 y una media de 100, esto supone
una puntuación de 65-70 (70 ± 5). Son necesarias la
experiencia y la valoración clínicas para interpretar los
resultados de las pruebas y para evaluar el rendimiento
intelectual.
◦ Los trastornos concurrentes que pueden afectar a la comunicación, al lenguaje y/o a la función motora o
sensorial pueden afectar a las puntuaciones de las pruebas.
◦ Los resultados de las pruebas de CI son aproximaciones al funcionamiento conceptual, pero pueden ser
insuficientes para evaluar el razonamiento en situaciones reales y el dominio de las tareas prácticas. Por
ejemplo, una persona con una puntuación de CI por encima de 70 podría tener problemas tan graves del
comportamiento adaptativo en el juicio social, la comprensión social y otras áreas del funcionamiento
adaptativo que el rendimiento real de esta persona sería comparable al de los individuos con una
puntuación más baja en el CI. Así pues, es necesaria la valoración clínica para interpretar los resultados
de las pruebas de CI.
CRITERIO B
◦ Las deficiencias del funcionamiento adaptativo
◦ La habilidad de la persona para alcanzar los estándares de
la comunidad respecto a al autonomía personal y la
responsabilidad social en comparación de otras personas
de edad y nivel sociocultural parecidos.
◦ Para el funcionamiento adaptativo se requiere de 3
dominios: conceptual, social y práctico
DOMINIO CONCEPTUAL O
ACADEMICO
◦ COMPETENCIA EN MEMORIA
◦ LENGUAJE
◦ ESCRITURA
◦ RAZONAMIENTO LOGICO – MATEMATICO
◦ ADQUISISIÓN DE LOS CONOCIMIENTOS PRÁCTICOS
◦ RESOLUCION DE PROBLEMAS
◦ JUICIO EN SITUACIONES NUEVAS, ENTRE OTRAS.
 MARCADORES DIAGNOSTICOS
◦ Su evaluación exhaustiva incluiría una evaluación de la capacidad intelectual y del
funcionamiento adaptativo, la identificación de las etiologías genéticas y no genéticas,
la evaluación de las afecciones médicas asociadas (p. ej., parálisis cerebral, trastorno
convulsivo), y la evaluación de los trastornos mentales, emocionales y conductuales
concurrentes. En los componentes de la evaluación se pueden incluir los antecedentes
médicos básicos prenatales y perinatales, un árbol genealógico de tres generaciones, la
exploración física, la evaluación genética (p. ej., un análisis del cariotipo o de
micromatrices cromosómicas y pruebas para síndromes genéticos específicos), un
cribado metabólico y una evaluación con técnicas de neuroimagen.
DIAGNOSTICO DE DI
◦ los Criterios A, B y C se cumplan.
◦ No se debería asumir un diagnóstico de discapacidad intelectual por el hecho de que haya Trastornos del
neurodesarrollo particular afección genética o médica.
◦ Un síndrome genético vinculado a una discapacidad intelectual se debería registrar como un diagnóstico
concurrente con la discapacidad intelectual.
◦ Trastornos neurocognitivos mayores y leves.
◦ La discapacidad intelectual se clasifica como un trastorno del neurodesarrollo y es distinta de los trastornos
neurocognitivos, que se caracterizan por una pérdida del funcionamiento cognitivo.
◦ El trastorno neurocognitivo mayor puede ser concurrente con la discapacidad intelectual (p. ej., un
individuo con síndrome de Down que desarrolla una enfermedad de Alzheimer, o un individuo con
discapacidad intelectual que pierde más capacidad cognitiva después de una lesión craneal). En tales casos,
se pueden realizar los diagnósticos de discapacidad intelectual y de trastorno neurocognitivo.
4.1. Niveles de gravedad

◦ Dentro del constructo de TDI van a existir diversos grados de afectación (leve, moderada, grave y profunda). Hasta
ahora, el DSM-IV-TR medía el funcionamiento intelectual y su severidad mediante la obtención de un CI. De esta
manera, se consideraba que existía un TDI cuando el CI se encontraba por debajo de 70. Atendiendo a este cociente se
establece una primera clasificación de gradiente de TDI diferenciando entre: DI leve (para valores de CI entre 50-55 y
70), DI moderada (CI entre 35-40 y 50-55), DI grave (entre 20-25 y 35-40) y DI profunda para valores de CI inferiores
a 20-25.  En términos de edad Mental (EM) y referido exclusivamente a las capacidades cognitivas, la DI equivaldría a
una EM entre 8 y 11 años, en los casos de DI moderada se estima que su desarrollo mental se movería entre los 5 años
7 meses y los 8 años 2 meses, y en los casos de DI grave y profunda se considera una edad mental inferior a 5 años
(Roces, 2008).
◦ A diferencia del DSM-IV-TR, el DSM-V propone centrarse no en la determinación de un CI, sino en el funcionamiento
adaptativo y el nivel de apoyos que va a necesitar la persona para graduar el nivel de afectación. así por ejemplo, se
hablará de una persona con necesidad de apoyo intermitente para hacer referencia a personas con un nivel de DI leve.
Una persona con necesidad de apoyo limitado va a corresponder a una DI moderada; se utilizará el término de
intensidad de apoyo extenso para aquellas personas que presentan una equivalencia a una DI grave, y apoyo
generalizado para personas con DI profunda (tabla 1).
 Niveles de CI(DSM-IV- Niveles de apoyo (DSM- Equivalencia edad
Niveles de DI
TR) V) mental (EM)

DI leve Entre 50-55 y 70 Intermitente 8:0 - 11:0 años

DI moderada Entre 35-40 y 50-55 Limitado 5:7 - 8:2 años

DI grave Entre 20-25 y 35-40 Extenso < 5 años

DI profunda < 20 ó 25 Generalizado < 5 años