Guía de Atención Integral

Basada en la Evidencia para

Neumoconiosis
 NEUMOCONIOSIS

Definición
 Son enfermedades ocupacionales pulmonares
causadas por inhalación, retención y
reacción tisular de polvos inorgánicos
 Enfermedades profesionales
NEUMOCONIOSIS
Clasificación etiológica de las
enfermedades profesionales

 Por polvos inorgánicos

 Por polvos orgánicos
 Por vapores y emanaciones
 Enfermedades profesionales
NEUMOCONIOSIS
 Por polvos inorgánicos
Mineral Inorgánicos
Silice Silicosis
Carbón Antracosis
Asbesto Asbestosis o Amiantosis
Hierro Siderosis
Berilio Beriliosis
Calcio Calcinosis
Estaño Estañosis
Talco Talcosis o Esteatosis
Aluminio Aluminosis
Duros: Diamante, Cobalto, Titanio, Tungsteno, (son los más duros)
Mercurio, Oro, Plata, Mica
Enfermedades profesionales
NEUMOCONIOSIS

Polvos orgánicos

 Bisinosis
 Bagasosis
 Pulmón del granjero
Enfermedades profesionales
NEUMOCONIOSIS

 Vapores y emanaciones

 Ácido sulfúrico
 Anhídrido sulfúrico
 Amoniaco
 Enfermedades profesionales
NEUMOCONIOSIS

 Inertes: hierro, estaño

 Fibrogénicos: silice, asbesto, berilio,
carbón

 Más granulomatosa: berilio

Enfermedades profesionales
NEUMOCONIOSIS

Etiología
 Se requieren tres factores:

 Medio ambiente
 Con la partícula
 Con el huesped
 NEUMOCONIOSIS

Etiología
 Factores relacionados con el medio
ambiente
– Ventilación inadecuada
– Espacios reducidos
 NEUMOCONIOSIS

Etiología
 Factores relacionadas con las partículas
– Cantidad
– Tamaño
– Forma
– Composición química
– Propiedades
 NEUMOCONIOSIS

Etiología
 Factores relacionados con el huesped

Susceptibilidad
Antecedentes:
* Fumar
* Enfermedades respiratorias previas
 NEUMOCONIOSIS

Fisiopatología
a)El material puede acumularse con: Poca o
ninguna respuesta inflamatoria
(Antracosis)
b)Generar lesión con acumulación de células
inflamatorias y fibrosis (Silicosis)
c)Avanzar a fibrosis con alteración de la
arquitectura pulmonar (Asbestosis)
 NEUMOCONIOSIS

Fisiopatogenia
El rango de reacciones pulmonares van desde:
- Remoción rápida
- Reacción tisular
- Disfunción del órgano
 NEUMOCONIOSIS

Fisiopatología
Remoción.-

Mayormente por depuración

mucociliar en pocos días - meses
 NEUMOCONIOSIS
Fisiopatología
 Particulas fagocitadas desencadena procesos
donde se forman radicales de O2 con iones
ferricos
 Destrucción del macrófago
 Libera enzimas y radicales
 Dañan epitelio alveolar permitiendo a los
fibroblastos se pongan en contacto con
inductores de fibrogenésis
 Produciendo colageno
SILICOSIS
 SILICOSIS

Fisiopatología
 El silice liberado de los macrofágos
muertos, vuelven a fagocitarse prolongando
el daño inicial, aunque la exposición haya
cesado.
 SILICOSIS

 Silicosis:
 Forma de presentación:
1- Nodular crónica- aparece después de 20 años
de exposición
2- Acelerada- Se desarrolla de 5 a 15 años de exposición
3- Aguda- Se presenta de 6 meses a 2 años de exposición
masiva ( se llama también silicoproteinosis) con
compromiso renal, hígado y bazo
 SILICOSIS

Silicosis – enfermedad fibronodular

Predomina en los lóbulos superiores
La lesión característica – nódulos silicotico
laminas de colágeno concéntricas con una
zona central acelular con silice y zona
periférica con macrófagos y células
plasmáticas
 NEUMOCONIOSIS
Silicosis
Variedades de silice:
1- Óxido o bióxido de silicio en forma
cristalina es la que se encuentra con mayor
frecuencia en el medio ambiente y es la más
importante para el desarrollo de la
enfermedad
2- Cuarzo tridimita y cristobalita
 NEUMOCONIOSIS
 Silicosis
 Profesionales de más riesgo
- Minería - pinturas
- Realización de túneles
- Cantera - ladrillo
- Fundición-demoliciones
- Uso de Chorros de arena
- Industria de cerámica
 NEUMOCONIOSIS

Silicosis
 25% se asocia a tuberculosis
 10% se asocia lupus y artritis reumatoide
 5% se asocia a imágenes en cascaron de huevo
 Un mínimo de 5 a 10.000 partes en la atmósfera
para producir la enfermedad
 La mycobacteria que más se asocia es la kansasii
 NEUMOCONIOSIS

Antracosis
Existen 2 formas clínicas;
1- simple (mácula de carbón)
2- complicada (fibrosis masiva progresiva)
- Predomina en lóbulos superiores
- Tiende a confluir
- Se asocia a artritis reumatoide
(Síndrome de Kaplan)
 NEUMOCONIOSIS

 Asbestosis:
- Por asbesto (familia de silicatos
hidratados en forma de fibras)

- Resistente al calor, fuego,

ácidos y álcalis
 NEUMOCONIOSIS
Asbestosis:
Las fibras están constituidas por
Crisolita (asbesto blanco 95%)
Silicatos de magnesio hidratado:
- Afiboles (blanco)
- Crosidolita (asbesto azul)
- Amosita (marron)
- Autofilita
- Tremolitita
- Actinolita
 NEUMOCONIOSIS

 Asbestosis
- Predomina en lóbulos inferiores
- Periferia, regiones subpleurales
- Fibras con longitud de 50 micras de
longitud
 NEUMOCONIOSIS
 Asbesto
Fuentes de exposición
1- Minería y manipuladores de la ropa
de trabajadores
2- Procesamiento del asbesto
a) aislantes del - Calor
- Pinturas
- Trajes para bomberos
- Planchas contra frío y ruido
- Guantes
b) Industria automotriz (balatas para frenos)
c) Fabricación de barcos
d) Material de construcción ( techos, tubería concreto)
 NEUMOCONIOSIS
Asbestosis
Enfermedades con las que se relaciona:
- Fibrosis pulmonar
- Derrame pleural
- Placas pleurales
- Mesotelioma
- Carcinoma Broncogénico
- Carcinoma de colón, estomago, riñón,
faringe y linfomas
 Cuerpo de asbesto. Frotis de expectoración
de paciente expuesto a asbesto que muestra
un cuerpo ferruginoso.
 NEUMOCONIOSIS

Talcosis - Industria cosmética

- Industria de caucho
- Industria de textiles
- Industria de plásticos
- Industria papelera
Beriliosis - Fábrica de lamparas y televisores
 NEUMOCONIOSIS

Mercurio
Los síntomas: dolor retroesternal y fiebre, aparecen
de 2 a 3 horas después de la
exposición

Producen: Traqueitis, bronquitis, bronquiolitis

y neumonitis
 NEUMOCONIOSIS

Cuadro Clínico
- Historia clínica ocupacional
- Disnea
- Tos
- Expectoración
 NEUMOCONIOSIS

Exploración física
a) Estertores finos y/o gruesos
b) Disminución de movimientos y ruidos
respiratorios
c) Hipocratismo digital (asbesto)
d) Valorar complicaciones
 NEUMOCONIOSIS

Diagnóstico
 Rx tórax
 Biopsia pulmonar
 Lavado broncoalveolar
 Elevación: IgA y IgG, fijación de complemento,
anticuerpos antinucleares, factor reumatoide e
inhibidores de la proteinasa alfa – 1
 Pruebas funcionales:
* Restrictivo y obstructivo severos
 Enfermedades profesionales
NEUMOCONIOSIS

Diagnóstico
Métodos actuales
- Microánalisis con rayos X
- Luz polarizada
- Digestión de tejidos
- Cuantificación y técnicas especiales de
coloración
Enfermedades profesionales
NEUMOCONIOSIS
 Clasificación radiográfica de las lesiones
nodulares
 Puntiformes: Imágenes de 1.5mm de
diámetro
 Micronodulares o miliares: imágenes
nodulares de 1.5 a 3 mm de diámetro
 Macronodular ó nodulares: nódulos de más
de 3mm de diámetro
 Grados radiológicos

 A- Sombras radiológicas que al agruparse no

excedan del equivalente a un tercio del pulmón

 B- Sombras que ocupen un campo pulmonar

 C- Lesiones en mayor numero que las anteriores

 Neumoconiosis

 Manejo
- Aislado de la fuente de trabajo
- Humedecer el suelo
- Protección y ventilación adecuada
- Esteroides
Guía de atención integral basada en la
evidencia para Neumoconiosis

(silicosis, antracosis, asbestosis).

ISBN. 978-958-98067-3-9
 RECOMENDACIONES GATI NEUMO

En la evaluación del riesgo para la salud derivado de la

exposición a la sílice, el polvo de carbón y los asbestos,
se recomienda tener en cuenta:
 La composición química del agente respectivo
 La concentración en el aire,
 El tamaño, la forma,
 La biopersistencia y
 La toxicidad específica de las partículas y de la fibra.
 RECOMENDACIONES GATI NEUMO

 IDENTIFICAR:

 Sílice: qué tan recientemente han sido fracturadas las

partículas, la influencia de la temperatura y el índice
de cristalinidad.

 Carbón: la capacidad calórica del material.

 Asbestos: el tipo de fibra, solubilidad,

biopersistencia, capacidad de producción de radicales
libres y el contenido de hierro.
 RECOMENDACIONES GATI NEUMO

En la vigilancia de salud de los trabajadores en riesgo,

además de las evaluaciones preocupaciones, de
seguimiento y postocupacionales se recomienda:

Implementar un seguimiento al cesar la

exposición principalmente para los trabajadores
expuestos a sílice y asbestos, cuya periodicidad y
contenido serán definidos de acuerdo con el
criterio médico.
 RECOMENDACIONES GATI NEUMO
CONTENIDO DE LA EVALUACIONES MÉDICAS.

 Historia médica y ocupacional.

 Examen físico.
 Cuestionario respiratorio.
 Rayos x tórax (criterios OIT).
 Espirometría (criterios ATS).
 Si expuesto a sílice: tuberculina.
 Consejo antitabaco.
 Comunicación del riesgo.
 RECOMENDACIONES GATI NEUMO
CONTENIDO Y PERIODICIDAD DE LAS EVALUACIONES
MÉDICAS DE SEGUIMIENTO.

SILICE
 Contenido igual a evaluación inicial.
 Primera evaluación periódica al año.
 Del año 2 al 10: cada 3 años
 Del año 10 en adelante: cada 2 años
 RECOMENDACIONES GATI NEUMO
CONTENIDO Y PERIODICIDAD DE LAS EVALUACIONES
MÉDICAS DE SEGUIMIENTO.

ASBESTO
 Contenido igual a evaluación inicial.
 Cada tercer año hasta el decimo año
 Del año 10 en adelante: cada 2 años
 RECOMENDACIONES GATI NEUMO
CONTENIDO Y PERIODICIDAD DE LAS EVALUACIONES
MÉDICAS DE SEGUIMIENTO.

CARBON
 Contenido igual a evaluación inicial.
 Cada año durante los tres primeros años
 Luego cada dos o tres años hasta cesar la exposición
 Luego cada 4 años Rayos X tórax
 RECOMENDACIONES GATI NEUMO

Si se detecta un trabajador con

neumoconiosis:

 Búsqueda activa en otros casos

 Evaluar medidas de control implementadas