 Proceso inflamatorio agudo del páncreas

Exocrino reversible que puede comprometer

diversos grados de inflamación aguda hasta la
necrosis glandular y periglandular de magnitud
variable, que se asocia a diferentes etiologías.
Su curso clínico comprende cuadros de
evolución benigna de tratamiento esencialmente
médico, hasta enfermedades muy graves con
complicaciones importantes, algunas de las
cuales son de manejo quirúrgico.
2 tipos:
Pancreatitis Edematosa: curso clínico en general
favorable
Pancreatitis Necrosante: cursar con complicaciones y
de evolución en general más grave
Causas frecuentes Causas ocasionales Causas infrecuentes

 Litiasis biliar  Cáncer pancreático

 Transgresión OH-  Hiperlipidemias  Cáncer periampular
alimentaria  Post-quirúrgicas  Fibrosis quística
 Idiopáticas:  CPRE  Parotiditis
o Microlitiasis  Trauma abdominal
vesicular  Drogas:
o Alteración o Vasculitis
metabolismo o Azatioprina
lipídico o Tiazidas
o Otras o Ac valproico,
sulfas, etc.
Hipercalcemia
Ulcera péptica
 El páncreas es una glándula
voluminosa anexa al duodeno
 Función endocrina (hormonales) y
exocrina (digestivas)
 El páncreas normalmente secreta una
gran cantidad de enzimas, entre ellas
la tripsina, la quimiotripsina, las
amilasas, lipasas, elastasas,
carboxipeptidasa A y B, etc.
 La gran mayoría de ellas son enzimas
líticas que normalmente se secretan
en forma de precursores inactivos, los
cuales junto con inhibidores
enzimáticos presentes en el jugo
pancreático, protegen al páncreas de
su autodigestión.
1. El síntoma capital es el dolor abdominal presente
en más del 95% de los enfermos. Habitualmente es
de inicio rápido, intenso, constante, ubicado en el
hemiabdomen superior, clásicamente irradiado "en
faja", de difícil control. 50 al 60% se irradia al
dorso y aumenta con alimentos.
2. Otro síntoma importante, y presente en el 70-90 %
de los pacientes es el vómito y estado nauseoso.
3. La distensión abdominal, el íleo paralítico, la
ictericia y el colapso cardiocirculatorio pueden estar
también presentes, en especial en aquellos casos más
graves.
 Dolor abdominal 95%
50 al 60% se irradia al dorso.
 Nauseas, vómitos.
 Distensión abdominal, ruidos intestinales
disminuidos o ausentes.
 Rigidez muscular.
 Blumberg, Signos de Cullen y Turner, Signo de
Mayo Robson
 Ictericia (compresión colédoco)
 Fiebre, taquicardia, hipotensión
 Signos pulmonares (estertores, matidez)
AMILASA SÉRICA:
 Está elevada en el 85% de los casos.
 Puede ser normal porque su elevación es fugaz (24-
48 horas) y el examen se toma tarde
 No es específica. Puede estar elevada en otros
cuadros intraabdominales: colecistitis aguda,
coledocolitiasis, úlcera perforada, accidente vascular
mesentérico, etc.)
 Ámilasa peritoneal o pleural (>5000 U/100ml)

LIPASA SÉRICA:
 Es de gran utilidad porque es más específica y su
elevación es más prolongada que aquélla de la
amilasa sérica (7-14 días).
EXÁMENES GENERALES:
 Para evaluar compromiso sistémico de la
enfermedad y determinar su pronóstico:
Hemograma (leucocitosis, hemoconcentración
(>50%), glicemia (+), pruebas de función renal,
pruebas hepáticas, GOT, LDH, gases arteriales.
A) RADIOLOGÍA
CONVENCIONAL:
 Es útil realizarla en el momento
del ingreso para orientar en el
diagnóstico diferencial de otros
cuadros agudos abdominales.
B) ECOGRAFÍA ABDOMINAL:
 La visualización de la glándula
pancreática no es fácil. 25-50%
 Su utilidad radica en la
evaluación y diagnóstico de la
patología biliar asociada y en el
seguimiento de algunas de sus
complicaciones
 Un examen negativo no excluye
el diagnóstico de P.A.
C) TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTARIZADA:
 Es el método de imágenes de mejor
rendimiento en el diagnóstico de P.A. y
en el seguimiento de su evolución.
 Eestablece grado de necrosis.
 Entrega información anatómica y puede
tener un valor pronóstico
D) COLANGIOPANCREATOGRAFÍA
RETRÓGRADA (CPRE):
 Su principal valor es en las etapas
iníciales de una P.A. biliar en que puede
cambiar la evolución de la enfermedad.
 .
 Agudas:
› Shock:
› Falla Orgánica Múltiple (FOM).
› Hiopoxemia.
› IRA.
› Hipocalcemia.
› Sepsis.
› Abscesos.
 Crónicos:
› Pseudoquistes.
› Pancreatitis crónica.
 Objetivos:
› Soporte.
› Disminuir inflamación.
› Manejo de complicaciones.

PANCREATITIS LEVE:
 Reposo.
 Analgesia.
 Reg. 0. (nutrición enteral)
 Realimentar:
› Al desaparecer dolor y distensión.
› Al disminuir amilasa o lipasa a niveles cercano a normales.
• Manejo en UCI.
• Reg. 0
• Diuresis horaria.
• Nut Enteral
• Uso ATB:
– Profiláctico:
• Solo están demostrado en caso de necrosis.
• Pancreatitis graves.
– Fluroquinolonas.
– Cefalosporinas de 3ª.
– Anti anaerobios.
– Imipenen.
• Uso de ERCP (
Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica
)

– En caso que se sospeche secundario a obstrucción.

– Indicado solo casos graves:
• Colangitis asociada.
– Ictericia, fiebre > 39º, leucocitosis > 20.000, bili > 5 mg/dl.
– Resto hacerlo en forma diferida.
El endoscopio se introduce por la boca y a
través del tubo digestivo hasta la abertura del
conducto biliar común.

Un balón en el extremo del catéter se infla

encima del cálculo. El cálculo se extrae del
conducto y se elimina del cuerpo con los
excrementos.

ERCP es la sigla en inglés para Colangiopancreatografía

retrógrada endoscópica. Este procedimiento se usa para observar
el conducto biliar común a fin de encontrar y tratar las
obstrucciones. También se puede usar para tratar los problemas del
páncreas.
BOMBA DE INFUSION

OBJETIVO:
Informan la
velocidad de
infusión y el
volumen
administrado.
Memoria para
Velocidad,
Volumen
Infundido,