ANESTESIA

Docente: paulina Urrutia

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 MAQUINA ANESTESIA
• DEFINICION:
Es un equipo que permite una mezcla de gases y
vapor en diferentes proporciones para controlar los
niveles de conciencia y analgesia del paciente
durante la cirugía.
Medicamentos anestésicos:
Oxido Nitroso y Oxígeno.
Agente anestésico volátil
Relajantes musculares

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 GASES CLINICOS
Ubicación
• Las instalaciones para gases se ubican generalmente
en el techo de las salas para su conexión inmediata a
la máquina de anestesia. La conexión puede ser:
- Mangueras flexibles tipo retractiles
- Columnas metálicas ancladas al cielo: Fijas o
Retractiles.
- Las columnas permiten la colocación de enchufes
eléctricos y bandejas de soporte para equipos:
electrobisturí, monitores, etc.

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 INSTALACIONES DE GASES CLINICOS

• En los Pabellones Quirúrgicos, los gases clínicos

utilizados son:
- O2 = Oxígeno
- N2O= Oxido Nitroso
- Aire Comprimido clínico (Free oil)
- N2 = Nitrógeno (Traumatología)
- Red de Vacío por Aspiración.

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 SIMBOLOGIA DE GASES
TIPO DE GAS SIMBOLOGIA COLOR

OXIGENO O2 BLANCO

OXIDO N2O AZUL

NITROSO
NITROGENO N2 NEGRO
VACIO VAC AMARILLO

AIRE A.C.C. NEGRO

COMPRIMIDO /BANDA
BLANCA
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 GASES CLINICOS
Requerimientos
• AIRE COMPRIMIDO Y VACIO:
- 2 puntos de succión de vacío
- Aire comprimido limpio y seco.
- El compresor para aire debe estar provisto de
un filtro y donde haya aire descontaminado.
- Para reserva de aire seco, se usa el
compresor para un tanque de aire.

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 EQUIPO
• -Recipiente para la recogida del dióxido de carbono
espirado
• .-Dispositivos de seguridad:
• a) Analizadores de oxigeno
• b) Válvula de flujo de oxigeno
• c) Monitores para medir el dióxido de carbono
espirado
• d).-Sist. Para medir presión parcial de los gases
(pp de 02 u otros )
• e).-Sist. De recogida de gases exhalados.

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da

                         

                         

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Anestesia

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 ANTECEDENTES HISTORICOS
ANESTESIA

• OBJETIVO:
Aliviar el dolor y disminuir la angustia.
BABILONIA: 2.250 a.C.
Se registró un remedio para dolor de muelas

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 HISTORIA
ROMA Y GRECIA:
Los cirujanos daban a los enfermos una mezcla
de vino y vinagre: “La porción de los
condenados”.
Aliviaban el dolor y angustia en crucifixión.
También se usaba una Piedra de carbonato
sobre la herida quirúrgica

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 TIPOS DE ANESTESIA
• 1.- ANESTESIA LOCAL

• 2.- ANESTESIA LOCORREGIONAL

• 3.- ANESTESIA GENERAL

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 TIPOS DE ANESTESIA
• .
1) ANESTESIA LOCAL:
Sólo se elimina la sensibilidad dolorosa de una
pequeña zona del cuerpo, generalmente la piel.

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 TIPOS DE ANESTESIA
• 2)  Anestesia locorregional: Se elimina la sensibilidad de
una región o de uno o varios miembros del cuerpo. Puede ser:

• A) Troncular: Es decir de un nervio o plexo nervioso.

• B) Neuroaxial: Ésta actúa bloqueando el impulso doloroso a nivel de la

médula espinal, la que puede ser:
– epidural o peridural: se introduce el anestésico en las proximidades
de la médula en el espacio epidural.
– intratecal o intradural: se introduce el anestésico en el espacio
subaracnoideo mezclándose con el líquido cefalorraquídeo.

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 A. LOCORREGIONAL
• C) Regional intravenosa o bloqueo de Bier: 
• Mediante compresión, se vacía de sangre un
miembro y se ocluye con un torniquete,
rellenándolo posteriormente con una solución
de anestésico local inyectada por vía venosa;
así se produce la anestesia de ese miembro sin
que el anestésico local llegue a la circulación
general, gracias al torniquete.

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 TIPOS DE ANESTESIA
• 3) ANESTESIA GENERAL:
El dolor se controla por insensibilidad.
Los elementos básicos son:
- Pérdida de conocimiento
- Analgesia
- Relajación muscular
- Interferencia en los reflejos no deseados

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 TIPOS DE ANESTESIA
• A. GENERAL: Se produce un estado de
inconsciencia mediante la administración de
fármacos hipnóticos por vía intravenosa, inhalatoria
o por ambas a la vez. Actualmente, se realiza
combinación de varias técnicas en lo que se llama
anestesia multimodal. Los componentes
fundamentales que se deben garantizar durante una
anestesia general son hipnosis, amnesia, analgesia y
relajación muscular.

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 ANESTESIA GENERAL
• Ventajas: Regular las funciones cardiacas y
respiratorias fácilmente.
• Puede ser ajustada a la duración de la
operación, edad.
• Desventaja: DEPRESIÓN DE LOS SIST.
RESPIRATORIOS Y CIRCULATORIO
• Ejemplo. Pentotal (e.v ,Sódico)

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 Etapas de la Anestesia
• I.-Inducción a la A.G.:Conduce al paciente a un
estado de inconsciencia segura. Se debe vigilar que
las vías aéreas estén permeables, se instala v/v con
infusión, se puede instalar SNG para descomprimir el
estomago y aspirar contenido gástrico.
• Preoxigenación: Los pacientes reciben oxigeno puro
(100%) durante unos minutos a través de una
mascarilla facial

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 INDUCCION
• Perdida de conciencia: Se consigue después de
administrar el anestésico por vía i.v. o de una mezcla
de anestésico y oxigeno por inhalación.
• Intubación: Consiste en la inserción de un tubo
endotraqueal entre las cuerdas vocales, con un tubo
oral y laringoscopia. Los bloqueantes
neuromusculares se administran antes de la
intubación para favorecer la relajación de la
mandíbula y la laringe

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 INSTRUMENTOS PARA MANEJO DE VÍA
AÉREA
• LARINGOSCOPIO:
• El laringoscopio es un instrumento utilizado para
visualizar directamente la laringe con la finalidad de
realizar una intubación endotraqueal. Consiste en un
mango con pilas en su interior y una hoja con un
sistema de iluminación automático cuando forman
un ángulo recto entre si.

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 BRONCOSCOPIO FLEXIBLE
FIBRÓPTICO
• Llamada también laringoscopia fibróptica, con
indicaciones para intubación sistémica, en paciente
despierto, intubación difícil, vías respiratorias con
problemas, alto riesgo de lesión dental, bronco
aspiración, movimientos no deseables del cuello, etc.
Se requiere: fibroscopios de varios tamaños, fuente
luminosa, cánulas endotraqueales, dispositivos para
aspiración, anestésicos locales.

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 INTURBACIÓN GUIADA
POR VÍA TRANSLARÍNGEA
• Llamada "intubación retrógrada"; se ha utilizado en las vías
respiratorias difíciles esperadas o inesperadas, después del
fracaso para intubar por los medios ordinarios (laringoscopía
directa, intubación nasal a ciegas, paso de bujías y
laringoscopía fibróptica). En manos hábiles el tiempo
promedio para realizar el procedimiento es de 70 segundos al
primer intento. El material consiste en un equipo para
bloqueo peridural con aguja de Tuohy calibre 17, catéter
epidural, agujas, anestésico local, gancho para nervios, pinza
de Maguill, alambre guía (angiocat calibre 18), alambre guía
de punta en J.

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 MASCARILLA LARÍNGEA
•
La cánula de mascarilla laríngea cubre un
hueco entre la mascarilla facial y la cánula
traqueal; brinda una vía aérea rápida y libre,
insertándose satisfactoriamente en un plazo de
20 segundos; se recomienda cuando no se
puede intubar ni ventilar con mascarilla.

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 M. Laríngea
• El diseño consiste en una cánula de caucho de silicón abierta
en un extremo en la luz de una pequeña mascarilla elíptica
que tiene un reborde exterior insuflable. El extremo glótico de
la sonda se encuentra protegido por dos barras de caucho
verticales, llamadas barras de abertura de la mascarilla, para
impedir que la epiglotis entre y obstruya la vía respiratoria.
Hay una cánula piloto y un globo piloto autosellable que están
conectados con el extremo proximal más amplio de la elipse
insuflable. Cuando se insufla, se encuentra con la punta
descansando contra el esfínter esofágico superior los lados
mirando hacia las fosas piriformes con la superficie superior
por detrás de la base de la lengua y la epiglotis apuntando
hacia arriba. La mascarilla laríngea está disponible en seis
tamaños, desde el neonatal hasta el de los adultos grande
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 SONDAS ENDOTRAQUEALES
• Es un tubo que sirve para conducir gases y vapores anestésicos,
así como gases respiratorios dentro y fuera de la tráquea. El
extremo de la sonda situado en la tráquea se designa traqueal
o distal, el otro extremo proyectado fuera del paciente para
conectar al sistema respiratorio se denomina extremo para el
aparato o proximal. El bisel de la sonda es el ángulo del corte
en el extremo traqueal; el bisel puede situarse a la derecha o
izquierda y sirve como cuña para pasar por las cuerdas vocales.
Un extremo con bisel sencillo se denomina punta de Maguill;
cuando se encuentra un orificio en el lado opuesto al bisel se
llama puente de Murphy. El material de las sondas puede ser
de metal o espiraladas metálicas, hule natural, hule sintético y
plástico; existen diferentes marcas.
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 CÁNULAS BUCOFARÍNGEAS
• Conocidas también como "cánulas de
Guedell", evitan que la base de la lengua
obstruya la vía respiratoria cuando se pierde la
conciencia. Existen de diferentes tamaños (00,
0, 1, 2, 3, 4, 5); el número menor es para
recién nacidos prematuros, el mayor para
adultos atléticos. También se presentan de
diferente material, desde metálicas hasta de
plástico; hay oscuras y transparentes.
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 MASCARILLAS
• Constituyen el enlace entre el circuito anestésico y el paciente
para el control de la vía aérea en el intercambio de los gases
orgánicos y anestésicos. Cuanto más pequeño es el paciente,
más importante es la eliminación del espacio muerto; existen
también de diferentes tamaños (00, 0, 1, 2, 3, 4, 5), tipo de
material, colores, reusables o desechables. Los modelos de
plástico transparentes desechables son preferibles al caucho
negro conductor clásico, ya que permite observar la
coloración del paciente al aplicarla además del condensado
de la humedad exhalada con la respiración; además, también
se puede ver el vómito, sangrado o regurgitación a través de
la mascarilla.

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 INTUBACION
• INTUBACIÓN: SE DEBE VALORAR EL RIESGO DE LA
INTUBACIÓN CON LA CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI.
•
• Pueden ser por distintas vías : orofaríngea,
nasofaríngea ,mascarillas laríngeas ,tubos
endotraqueales o endobronqueales

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 INTUBACION
• INTUBACIÓN: SE DEBE VALORAR EL RIESGO DE LA
INTUBACIÓN CON LA CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI.
•
• Pueden ser por distintas vías : orofaríngea,
nasofaríngea ,mascarillas laríngeas ,tubos
endotraqueales o endobronqueales

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 CONTRAINDICACIONES DE INTUBACION
• CONTRAINDICACIONES:
-----Dificultad para abrir la boca
• ----Inmovilidad cervical
• ----Cuello corto u obesidad mórbida
• ----Dentadura
• ----Tumores o deformaciones del cuello y cabeza
• ----Traumatismos
• ---Cicatriz de traqueotomía anterior

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 Cuidados en la inducción
• Permanecer junto al paciente para dar soporte
emocional y físico.
• Puede presentarse: hipoxia, tos, nauseas, vómitos,
laringoespasmos, cambios en F.R., aumento de la
secreción de mucus, arritmias.
• Monitorización de ECG
• La velocidad de la inducción depende de la potencia
del anestésico usado, de la técnica de administración
y de la velocidad con que llega a la sangre y los
tejidos

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 II) MANTENIMIENTO
• Se consigue por la administración de gases por
inhalación y la inyección de algunos fármacos
por vía i.v.

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 TECNICAS DE ADMINISTRACIÓN:
•

• 1.-MASCARILLA PARA INHALACIÓN: Una

mascarilla facial que se conecta al equipo de
anestesia mediante tubos de respiración.

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 TEC. DE ADMINISTRACION
• 2.-MASCARILLA LARINGEA:
• Es un tubo flexible con un anillo y un manguito de silicona
hinchable incorporado. No protege de la regurgitación o la
aspiración , el tamaño depende del peso del paciente:
• Talla 1—de 0 -6,5 kg.
• Talla 2___de 6,5-20 kg.
• Talla 2,5___de 20-30 kg.
• Talla 3 ____de 30 -70 kg.
• Talla4_____de 70-80 kg.
• Talla 5_____de 80 kg y más

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8Mayo
Junio 2007 Este mes
Agenda

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 TEC. DE ADMINISTRACION
• 3.- ADMINISTRACION ENDOTRAQUEAL
• Los gases llegan directamente a la tráquea a través
de un tubo nasal o bucal colocado entre las cuerdas
vocales por laringoscopia. Protege los pulmones de la
aspiración ,las vías pueden permanecer permeables
sin importar la posición del paciente ,minimiza la
salida de gases anestésicos hacia el ambiente.

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 COMPLICACIONES:
• -----Lesión de los dientes ,faringe cuerdas
vocales o tráquea.
• ------ Arritmias cardiacas
------Hipoxia e hipoxemia
• ------Intubación esofágica o Endobronquial
accidental
• ---Aspiración de contenido Gastrointestinal
• ---Colapso traqueal.

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 INHALACIÓN DE AGENTES ANESTÉSICOS
• Los vapores anestésicos se inhalan y después
recruzar la membrana alveolar penetra en la sangre y
se distribuye hacia los tejidos. El objetivo es alcanzar
el equilibrio entre la composición del vapor inhalado
y las concentraciones titulares
• Esto tiene dos fases:
Paso del anestésico de los alvéolos a la
sangre Paso
del anestésico desde la sangre a los Tejidos.

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 Gases Inhalatorios
• Oxido nitroso
• Halotano
• Enflurano
• Isoflurano
• Desflurano
• Sevoflurano

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 Anestésicos Intravenosos
• ANESTÉSICO E.V:
• Propofol
• Ketamina
• Etomidato
• Barbitúricos: Tiopental, Metohexital
• Benzodiazepinas: Diazepam, Lorazepam, Midazolam

• RELAJANTES MUSCULARES:
• BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES:
• Inducen parálisis muscular temporal de duración mas o menos variables,
por lo que actúa en el sistema respiratorio y circulatorio. Se dividen en
bloqueantes no despolarizantes y bloqueantes despolarizantes son
antagonista, los despolarizantes son estimulantes y los no
despolarizantes inhiben los receptores del sistema nervioso autónomo

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 B.N, NO DESPOLARIZANTES
• B. de acción corta:
• Mivacuronio

• B. de acción intermedia:
• Atracurio
• Cisatracurio
• Vecuronio
• Rocuronio

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 B N. NO DESP.

• B. de acción prolongada:

• Tubocuranina
• Galamina
• Metocurina
• Pancuronio
• Pipecuronio

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 B.N Despolarizantes
• Estimulan el sistema nervioso autonomo (iv. o
im)
• Succinilcolina: efectos a segundos de
aplicación dura 20 m.(EET)
• Decametonio: induce relajación corta
( endoscopia, EET, laringoespasmos, suturas
abdominales)

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 DESPERTAR DE LA A.G.
• Hacia el fin de la intervención el anestesiólogo debe procurar
que el paciente este despierto, y que empiece a recuperar los
reflejos faríngeos y laríngeos.
• Los efectos de lo bloqueadores pueden revertirse con
antagonistas de acción prolongada

• La extubación no debe realizarse hasta que los pacientes no

hayan recuperado la respiración espontánea, vías aéreas
permeables

• Puede haber vómitos, nausea, inquietud, cianosis ligera,

respiración estertorosa, rigidez muscular y escalofríos.

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 ANESTESIA LOCAL
• .El cirujano la administra ya sea por vía parenteral o
tópica.
• Paciente debe mantenerse monitorizado
• Infusión i.v. (permitir vía aérea permeable, responder
instrucciones verbales o estímulos físicos)
• Benzodiazepinas; Midazolam, Diazepam
(proporcionan amnesia y sedación y permite controlar
la depresión respiratoria, las fluctuaciones de la P.A. y
la frecuencia y ritmo cardiaco )

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 Consideraciones
• Los A.L. son un grupo de fármacos que
deprimen la conducción nerviosa a través de
los nervios periféricos superficiales desde su
lugar de origen o, en caso de los bloqueos
nervios regionales, desde una determinada
zona o región.

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 Ventajas Desventajas
• No es útiltiempo
Reducen en todas
deintervenciones
recuperación
• postoperatoria
Puede haber diferencias interindividuales en
• Es económica
las respuestas farmacológicas
• Paciente
La ansiedad
conciente
de los pacientes puede ser mayor
• No requiere ayunas

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 Técnica para administrara LOCAL:

• A. TOPICA: Se aplica directamente en la zona (piel mucosa, heridas quemaduras).

Cocaína (sol. Del 4 al 10%), Lidocaina (xilocaina)

• Crioanestesia: bloqueo local de los impulsos dolorosos por enfriamiento

superficial

• Infiltración local simple: intracutánea o subcutánea en los tejidos de la zona de la

incisión y los alrededores para bloquear los estímulos sensoriales periféricos
desde el origen (ANESTESIA LOCAL)- Lidocaina, tetracaina. 0,1%

• Inyección regional: El agente se inyecta en o alrededor de un nervio o grupo de

nervios específicos para bloquear la sensibilidad de una zona limitada y localizada
de la organismo se realiza en una zona apartada de la intervención.
• Existen varios tipos de bloqueos regionales:

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 ANESTESIA LOCORREGIONAL
• Es la interrupción temporal de la transmisión
de los impulsos nerviosos desde una zona
específica del cuerpo y hasta esa zona o
región, pero el paciente permanece despierto.

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 BLOQUEO
• BLOQUEO NERVIOSO--bloqueo mayor :
plexos
• Bloqueo menor :un solo nervio
• BLOQUEO INTRAVENOSO (bloqueo de Bier)
Torniquete de oclusión a la extremidad para
prevenir la infiltración y la absorción del
agente intravenoso inyectado más allá de la
extremidad afectada..

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 COMPLICACIONES
• Hipotensión arterial, náuseas, vómitos.
- Retención urinaria.
- Cefaleas de mayor o menor intensidad.
- Toxicidad a los analgésicos, alergias.
- Dolor en la espalda.
- Infecciones.
- Daño neurológico (neuropatías, hematomas,
abscesos, reacciones meníngeas).

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 VENTAJAS DEL BLOQUEO
• Mínima repercusión general, y por tanto, mínimos o
nulos requerimientos de estancia en la sala de
recuperación anestésica.
• - Hace posible la deambulación precoz, el pronto
restablecimiento de la micción espontánea, y la
reanudación temprana de la ingesta.
• - Aporta analgesia postoperatoria de varias horas de
duración.
• - No produce distorsión de las estructuras del campo
operatorio.

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 ANESTESIA RAQUIDEA
• Punción lumbar a través de uno de los
espacios interventrales entre la segunda
vértebra lumbar (L2) y el sacro (S1) se inyecta
un anestésico dentro del canal raquídeo
(espacio subaracnoideo)

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 En obstetricia
• Emergencia para calmar el dolor durante el
periodo expulsivo del parto
• Anestesia en cesárea de urgencia
• Requiere de50 a 60 MG. De lidocaina H.
• Ventajas :técnica simple ,baja incidencia de
fracasos ,excelente acción anestésica y su
corto periodo de latencia.
• Desventajas :hipotensión arterial y posible
cefalea posanestesica.
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 Tipos de a. raquídea
• La A.R.B. (BLOQUEO CAUDALES Y SACROS) se
utiliza en cirugías peri anal o rectal.
• La A.R.M (DEBAJO DE LA ZONA UMBILICAL
D10) Se usa en hernia y Apendicetomía
• .
• La A.R.A.(LINEA MAMARIA) Se usa para
cesárea.

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 ANESTESIA EPIDURAL
• ES la inyección de un agente anestésico dentro
del espacio epidural, fuera de la duramadre
.En condiciones normales el espacio epidural
de mayor amplitud se encuentra a nivel del
segundo espacio lumbar.
• El fármaco mas usado es la lidocaína

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 PROCEDIMIENTO
• Paciente en decúbito lateral
• Se ubica segundo espacio lumbar
• Se aplica anestésico local
• Se introduce un trocar Tuohy entre las apófisis
espinosas con un ligero inclinación cefálica.
• Luego se deja un catéter para introducir
anestésico cuando se necesite.

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 VENTAJAS
• SE USA EN PERIODO DEDILATACIÓN Y
EXPULSIVO

• PRODUCE ESTABILIDAD HEMODINAMICA

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 COMPLICACIONES
• Con esta técnica, aunque es poco probable,
pueden surgir complicaciones, entre las cuales
señalamos: hipotensión materna, punción de
la duramadre, hematoma epidural, absceso
epidural, cefaleas y meningitis.

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