HERIDAS

Javier Cepeda Flores | tensjavier@gmail.com

INTRODUCCIÓN
 Las heridas má s comunes del día a día son causadas por
golpes o traumatismos. Dichas heridas, si no son muy
graves, pueden ser fá cilmente tratadas con un strip, pero
siempre previamente hay que limpiarlas.

 Estas heridas son definidas segú n el tipo de lesió n como:

cortes, heridas punzantes, contusiones, laceraciones, y
mordeduras.

 Los cortes quirú rgicos son un tipo especial de heridas

que se producen al realizarse una intervenció n
quirú rgica.
HERIDA
 Es la pérdida de la continuidad en las partes blandas
del cuerpo, como consecuencia de un trauma (golpe,
cortadura, raspó n, etc.).
CLASIFICACIÓN
H. ABIERTAS
 En este tipo de heridas se observa la separació n de los
tejidos. Este tipo de herida tiende a infectarse
fá cilmente.
H. CERRADAS
 Son aquellas en las que aparentemente no hay lesió n,
sin embargo, la hemorragia se acumula debajo de la
piel, en cavidades o vísceras. Aunque, aparentemente
no ha sucedido nada, las lesiones internas pueden ser
graves.
H. SIMPLES
 Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dañ o en
ó rganos importantes como: rasguñ os, heridas
pequeñ as, arañ azos.
H. COMPLICADAS
 Son heridas extensas y profundas con hemorragia
abundante, generalmente hay lesiones en mú sculos,
tendones, nervios, vasos sanguíneos, ó rganos internos
y puede no existir perforació n visceral.
SEGÚN NATURALEZA DEL AGENTE CAUSAL
 Es importante determinar el objeto o la acció n que
causo la lesió n, de esta forma será mucho má s fá cil
saber el tipo de atenció n que requiere el herido.
SEGÚN NATURALEZA DEL AGENTE CAUSAL
H. CORTANTES

 Se producen, mediante el impacto

violento de un objeto cortante
que provoca un corte definido, a
menudo muy sangrante, con los
bordes abiertos. En este tipo de
heridas se suele asegurar la
limpieza el mínimo de riesgo de
infecció n debido a su abundante
sangrado.

 Producidas por objetos con

extremos filosos como latas,
vidrios y cuchillos, que pueden
seccionar tejidos.
H. CORTANTES
 Primero se debe hacer hemostasia y luego limpiar
adecuadamente la herida para trasladar si procede.
H. PUNZANTES
 Se producen como consecuencia del
impacto violento de un objeto
punzante y suelen ser de pequeñ o
tamañ o. Si se trata de una herida de
gran profundidad, es necesario
acudir a un servicio de urgencias
para establecer posibles lesiones
internas.

 Son producidas por objetos

puntiagudos, como clavos, agujas,
anzuelos o mordeduras. La lesió n es
dolorosa, el sangrado puede ser
escaso y el orificio de entrada es
poco notorio; es considerada la má s
peligrosa. Son de fá cil infecció n.
H. PUNZANTES
 Primero se debe parar el sangrado y luego limpiar
adecuadamente la herida para trasladar si procede y
vacunar si procede.
H. CORTOPUNZANTES

 Producidas por objetos

agudos y afilaos, como
tijeras puñ ales, cuchillos
o un hueso fracturado.
H. LACERADAS
 Se producen mediante el
impacto violento de un objeto
punzante sobre la piel, los
bordes son muy irregulares. El
proceso de curació n suele ser
má s lento y existe tendencia a
la formació n de cicatrices.

 Son producidas por objetos

que tienen bordes filosos e
irregulares como los de un
serrucho o l borde de las latas.
El tejido se desgarra.
CONTUSIONES

 Se produce como consecuencia

del impacto violento de un
objeto consistente. Son heridas
con bordes irregulares y que
provocan sangrado abundante
en tejidos internos de la piel.

 Existe tendencia a la formació n

de equimosis. Y son
producidas por piedras, palos,
golpes de puñ o, hay dolor e
inflamació n de la zona.
ABRASIONES

 Se producen como consecuencia

del roce de la piel sobre
superficies duras, a menudo se
trata de rozaduras inofensivas
que ensucian la epidermis. Las
raspaduras de gran tamañ o son
muy dolorosas y pueden afectar
a los nervios debajo de la piel.

 Hay sensació n de ardor, el

sangrado es escaso, y sin la
limpieza y atenció n se puede
infectar con facilidad.
MORDEDURAS

 Se trata de una
combinació n de herida
punzante y contusió n. Son
la saliva, las bacterias
pueden entrar en la
herida y propagarse por
el tejido contusionado.
Esto puede provocar
infecciones serias como el
tétanos o la hidrofobia.
CORTES QUIRÚRGICOS CON SUTURA POSTERIOR
 En estos casos en que una
herida requiere puntos o
tras una intervenció n
quirú rgica con sutura
posterior, la herid debe
estar cubierta por una
gasa estéril durante los
primeros días.

 Las suturas generalmente

se retiran después de 7 a
15 días.
H. POR ARMAS DE FUEGO
 Producidas por pistola; por lo general el orificio de
entrada es pequeñ o, redondeado, limpio y el de salida
es de mayor tamañ o, la hemorragia depende del vaso
sanguíneo lesionado; puede haber fractura o
perforació n visceral, segú n la localizació n.
AMPUTACIÓN
 Es la pérdida parcial o
completa de una
extremidad o falanges.
APLASTAMIENTO
 Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por
objetos pesados. Pueden incluir fractura ó sea, lesiones
a ó rganos externos y a veces hemorragias externa e
interna abundante.
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS (SEGÚN
GRADO DE CONTAMINACIÓN)
 Heridas limpias: Se habla de herida limpia cuando el
procedimiento, ceñ ido a la técnica aséptica, no entra
dentro de un ó rgano o cavidad del cuerpo
normalmente colonizada.

 La reparació n electiva de una hernia inguinal es un

ejemplo de procedimiento operatorio limpio.
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS (SEGÚN
GRADO DE CONTAMINACIÓN)
 Heridas limpias-contaminadas: Se ve cuando el
procedimiento operatorio entra en un ó rgano o cavidad
del cuerpo colonizado, pero bajo circunstancias
electivas y controladas.  Contaminantes má s comunes
son bacterias endó genas del propio paciente.

 Las heridas de colectomías generalmente contienen

gérmenes gram negativos y anaerobios. Las
resecciones intestinales electivas, la apendicectomía, la
colecistectomía, los procedimientos ginecoló gicos y las
operaciones de cá ncer de cabeza y cuello que
involucran la orofaringe.
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS (SEGÚN
GRADO DE CONTAMINACIÓN)
 Heridas contaminadas: Los procedimientos
contaminados ocurren cuando está presente una
contaminació n grosera en el sitio quirú rgico en
ausencia de infecció n obvia. 

 La contaminació n no controlada al abrir el lumen

intestinal, perforació n de vesícula durante una
colecistectomía son ejemplos de procedimientos
contaminados. 
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS (SEGÚN
GRADO DE CONTAMINACIÓN)
 Heridas sucias: Los procedimientos quirú rgicos
realizados cuando existe una infecció n en el sitio
quirú rgico, son consideradas heridas sucias.

 La exploració n abdominal por peritonitis bacteriana  y

los abscesos intrabdominales son ejemplos de esta
clase de heridas.
EQUIMOSIS
 Es el dañ o a los tejidos blandos y vasos sanguíneos por
debajo de la piel. El tejido pierde su color y se inflama.
Inicialmente la piel se ve roja; pero con el tiempo se
vuelve de color morado o rojo oscuro.
CICATRIZACIÓN
 Producida una herida, acontece un conjunto de procesos
bioló gicos que utiliza el organismo para recuperar su integridad
y arquitectura, que se conocen como proceso de cicatrizació n y
que involucra 3 fases:

1. Fase inflamatoria (1er y 2do día):

 Se caracteriza por una respuesta vascular y otra celular,

manifestadas por vasodilatació n, aumento de la permeabilidad
vascular y aparició n de leucocitos, formá ndose una costra que
sella la herida. Durante este período, el tejido no recupera una
fuerza de tensió n apreciable y depende ú nicamente del material
de sutura para mantener su aposició n.
2. Fase de fibroplasia (3er a 14 día):

 En este período aparecen los fibroblastos (células

germinales del tejido fibroso) que van a formar el
tejido de granulació n, compuesto por sustancia
fundamental y colá geno. Ademá s, ocurre
recanalizació n de los vasos linfá ticos y se forman
capilares sanguíneos.
3. Fase de maduración (15 a 6 meses/12 meses):

 El principal evento fisioló gico es la epitelizació n y el

aumento progresivo de la fuerza (tensor) de la piel
(hasta 70 a 90% de la fuerza original).

 Posteriormente ocurre la remodelació n del colá geno y

la regresió n endotelial, traducida clínicamente por
disminució n del color cicatrizal.
FORMAS DE CICATRIZACIÓN

PRIMERA SEGUNDA TERCERA

INTENCIÓ N INTENCIÓ N INTENCIÓ N
• Ausencia de • Forma lenta, • Cuando
infecció n dejando como reunimos las
• Hemostasia vestigio una dos
• Afrontamiento cicatriz larga, superficies de
• Ajuste por retraída y una herida, en
planos antiestética fase de
anató micos de granulació n,
la herida con sutura
secundaria.
 1. Cicatrización primaria o por primera intención: Los
tejidos cicatrizan por unió n primaria, cumpliendo así
las siguientes características: mínimo edema, sin
secreció n local, en un tiempo breve, sin separació n de
los bordes de la herida y con mínima formació n de
cicatriz.
 2. Cicatrización secundaria o por segunda intención:
Cuando la herida no se afronta por falta de una
atenció n oportuna o por indicació n médica (heridas
muy sucias), se lleva a cabo un proceso de
cicatrizació n má s prolongado y má s complicado. La
herida cicatriza desde las capas profundas y desde sus
bordes. Habitualmente se forma tejido de granulació n
y la herida cierra por contracció n. El proceso de
cicatrizació n es lento y generalmente deja una cicatriz
poco estética.
 3. Cicatrización terciaria o por tercera intención (cierre 
primario diferido): Este es un método seguro de
reparació n en heridas muy contaminadas o en tejidos
muy traumatizados. El cirujano realiza un aseo prolijo
de la lesió n y difiere el cierre para un período que va
desde el tercer al séptimo día de producida la herida,
de acuerdo a la evolució n local, asegurando así un
cierre sin complicaciones.
FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIÓN
A) SISTÉ MICOS: B) LOCALES:

 EDAD  LESIÓ N MECÁ NICA

 NUTRICIÓ N  INFECCIÓ N
 TRAUMATÍSMOS  EDEMA
 ENFERMEDADES  NECROSIS
METABÓ LICAS  C.E.
 INMUNOSUPRESIÓ N  AGENTES TÓ PICOS
 TABAQUISMO  < O2
CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA
CICATRIZ QUELOIDEA

 Son cicatrices color rojo-rosado

a veces hiperpigmentada, cuyo
crecimiento sobrepasa los
límites de la herida original y no
suelen desaparecer con el
tiempo.

 Afectan al 15 – 20% de los casos

que parecen tener
predisposició n genética.

 Poseen haces de colá geno

gruesos y abundantes.
CICATRIZ HIPERTRÓFICA
 Es una lesió n fibrosa, eritematosa,
levantada y pruriginosa que se forma
dentro de los bordes iniciales de una
herida, habitualmente en  un á rea de
tensió n. Suelen tener un patró n de
regresió n espontá nea.

 Pueden aparecer en cualquier parte

del cuerpo, contienen haces de
colá geno estirados y alineados en el
mismo plano.

 La inflamació n prolongada y un
cubrimiento insuficiente, como en las
quemaduras, dan lugar a una cicatriz
hipertró fica.
TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS

 A) Antibió ticos: profilá cticos o terapéuticos.

 B) Profilaxis del tétanos.
 C) Profilaxis de la rabia.