UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

“FRANCISCO DE MIRANDA”
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA MEDICINA

Apendicitis Aguda
en Pediatría

TUTORA: INTERNOS DE PREGRADO

Dra. Yudith, Rodríguez. Buitrago Elba
Cordero Dorimar
Cortina Oriana
Delgado Israel
García Jordán
García William
Hernández Liliana
Jiménez José
MARZO, 2017 Lugo José
 Antecedentes históricos

Publico un documento que describía una

Reginald Fitz 1886 enfermedad que llamo Apendicitis; Inflamación
perforante del apéndice vermiforme.

Libro sobre Apendicitis.

Charles Mcburney “Con énfasis en el papel etiológico de la apéndice
1889
vermiforme, La diversidad de los síntomas, el valor
diagnóstico de la sensibilidad en lo que se conoció como
Punto de Mcburney.

Describió todo el espectro de la enfermedad

Howard Kelly 1905 apendicular, en su libro.
 Embriología del apéndice
Su longitud varía
Es un órgano
Deriva del considerablemente
El apéndice cecal muscular y
con un promedio de
intestino medio mucoso.
7,5 a 10 cm
Aparece alrededor
de la sexta u octava
semana de
gestación
Pero después con el
crecimiento del ciego, su
En un principio se
ubicación medialmente en
encuentra en el
dirección a la válvula ileocecal
vértice del ciego

Hasta llegar a la
posición que tiene
Se localiza en la región en el adulto
posterointerna del ciego a
2,5 cm por debajo de la
válvula ileocecal.
 Anatomía del apéndice
El apéndice cecal o vermicular Morfológicamente

Tiene la forma de: Implantado en la parte inferior interna del

Parte inferior del ciego
• Tubular ciego a 2-3 cm por debajo del ángulo
primitivo
• Flexuoso. iliocecal.

Dimensiones:
Varían desde 6 a 10 cm de
longitud y su anchura de 6 a 8
mm.

Es mayor a nivel de la base del órgano, la cual a veces (en niños) se

continúa con la extremidad del ciego, sin línea de demarcación bien
precisa.
 Anatomía del apéndice
Exteriormente: Es liso de color gris rosado

Comprende una cavidad central que en su extremidad libre termina en

Interiormente
fondo de saco y en el otro extremo se continúa con el ciego

Túnica Serosa
Capas

Túnica Muscular
:

Túnica Mucosa y Submucosa

Anatómicamente posee las cuatro capas del intestino. A nivel de la submucosa presenta
folículos linfoides que están presentes desde la segunda semana de vida.
 Anatomía del apéndice
● La arteria apendicular, nace más comúnmente de la arteria cecal
● posterior y a veces de la arteria ileocólica.
● Las venas drenan en la vena mesentérica mayor.
● Los linfáticos del ciego drenan a la cadena ganglionar ileocólica.

Los nervios del apéndice proceden, como los del ciego, del plexo solar,
por medio del plexo mesenterio superior
 Anatomía del apéndice
El apéndice cecal también se puede localizar en
Variantes anatómicas: según Wakeley
el lado izquierdo:
Retrocecal fija o libre en un 65,28%,
1. Situs inverso viscerum,
Pélvica en 31,01%, 2. Mal rotación intestinal,
Subcecal en 2,26%, 3. Ciego migratorio o móvil
4. Apéndice cecal extremadamente largo que pasa
Preileal en 1%
la línea media.
Retroileal en 0,4% .

Se puede ubicar en el epigastrio o por

debajo del lóbulo derecho del hígado.
 Apendicitis aguda
Es la Inflamación aguda del apéndice vermiforme

Obstrucción del lumen por fecalitos, tejido

linfoide hiperplásico, parásitos o tumores.

Es la inflamación de la apéndice cecal

Infección: Obstrucción de su lumen

CAUSAS:
• Intraluminales,
• Extraluminales
• Parietales.

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 Apendicitis aguda
Epidemiologia
1era causa de Abdomen Agudo mas frecuente en niños.
Comienza a presentarse entre 5-10 años.
Predominio Sexo Masculino.
Rara en lactantes

Etiología:
 Hiperplasia folicular.
 Fecalito.
 Calculo Biliar.
 Cuerpo extraño o parasito.
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 Fisiopatología

Acumulación
de moco en la Proliferación
luz bacteriana Edema
apendicular

Aumento de la Lesión Aumento

presión sostenido de
intraluminal isquémica la presión

Colapso
Obstrucción
nervioso Perforación

PERITONITIS
Fisiopatología
 Fases de la Apendicitis
Gangreno
sa o
necrótica

Flegmono
sa o
supurativ
a

Congestiva o
catarral

Perforada

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 Fases de la Apendicitis

Catarral o Congestiva Flegmonosa o

Supurativa

Gangrenosa Perforada
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 Manifestaciones clínicas
• Dolor en epigastrio o periumbilical Fosa iliaca derecha.

Náuseas, diarrea, vómitos,

anorexia, fiebre 38.5 – 39°C

Cronología de Murphy

¿Por qué duele en FID en neumonía y en infección urinaria?

Neumonía Basal Derecha Irritación frénica del infiltrado

inflamatoria.

Infección Urinaria (Pielonefritis Aguda) Dolor en Flanco Ashcraft - Cirugía pediátrica

 Diagnostico

Dolor
Examen
Anamnesis: Migratorio.
Físico: Signos
Dolor Focal.

Sensibilidad dolorosa del abdomen

Cuadrante Inferior
derecho
Apendicitis aguda
• Simple o
• Perforada.
Dolor y defensa muscular.
(signo de rebote)

Irritación
Dolor
peritoneal

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 Signos clínicos
Es el punto de máximo dolor y signo constante en la
Signo de Mac Burney apendicitis aguda.
Es un signo útil de irritación
Signo de Bloomberg Dolor provocado por la descompresión brusca del
peritoneal.
abdomen
Es útil en las apendicitis retrocecales. Cuando el
Signo del psoas apéndice se halla en contacto con el músculo.

Signo del obturador Útil en las apendicitis pélvicas.

Consiguiente distensión del
Presión en el CII produce el desplazamiento de gas
Signo de Rovsing apéndice inflamado y dolor
desde el lado izquierdo hacia el derecho
en el CID
Signo de Meltzer Compresión del punto de McBurney al mismo tiempo
Dolor intenso en la FID
(lapinsky) que se levanta el miembro inferior derecho extendido

Provoca, en el varón, el
Signo de la Roque La presión continua del punto de McBurney
ascenso del testículo.

El signo de la tos o Provoca dolor en la zona

Se coloca el dedo, ejerciendo presión en el punto
apendicular por el aumento
de dumphy apendicular y se le indica al paciente toser
de la presión intraabdominal.
fuertemente
 Signos clínicos

Obturador

Blumberg

Psoas
 Puntos dolorosos

Punto de Lanz: En la unión del tercio externo

derecho con el tercio medio de una línea
imaginaria que va de la espina ilíaca
anterosuperior a espina ilíaca anterosuperior.

Punto de Morris: Se encuentra en la unión del

tercio interno con el tercio medio en una línea
que une al ombligo con la espina ilíaca
anterosuperior.

Punto de Lanz: en la unión del tercio externo

derecho con el tercio medio de una línea
imaginaria que va de la espina ilíaca
anterosuperior a espina ilíaca anterosuperior.

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 Diagnósticos
Paraclínicos:
Hematología Completa /Leucocitosis.
Sedimento urinario.
Imagenología:
Radiografía simple abdomen
Ecosonograma abdominal
Se visualiza un patrón gaseoso intestinal anormal, dado por la dilatación
de las asas intestinales delgadas en el hemiabdomen superior, sin
configurar un patrón obstructivo en una paciente con plastrón
apendicular; este es un hallazgo sugestivo de íleo, el cual se visualiza con
frecuencia en pacientes con apendicitis aguda.
Acercamiento de una radiografía
de abdomen en el cuadrante
inferior derecho en el cual se
visualiza una imagen con
morfología ovalada y una densidad
de calcio que corresponde a un
apendicolito (flecha).
 Diagnósticos
Ecografía
 Hallazgos:
 Diámetro transverso mayor a 6mm
 Apéndice no compresible
 Cambios inflamatorios de la grasa circundante
 Apendicolitos
 Signo de perforación
 La irregularidad de la pared

 Presencia de un apéndice engrosado (mayor a 6 mm)

TAC Abdominal  Con signos inflamatorios periapendiculares.
 Y/o la detección de flemón o absceso pericecal asociado a
un fecalito calcificado.
 Complicaciones

 Peritonitis.
 Infección de la herida.
 Dehiscencia de muñón apendicular
 Fascitis necrotizante. Infecciones de grupo A: S. Aureus, E. Coli.
 Absceso Intraabdominal.
 Flemón.
 Plastrón Apendicular
 Diagnostico diferencial

 Adenitis Mesentérica
 Neumonía Basal Derecha
 Estreñimiento
 Ulcera Duodenal
 Enfermedad de Crohn
 Colecistitis
 Traumatismos
 Obstrucción intestinal
 Hérnia inguinal o crural
 Litiasis renal o ureteral

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 Tratamiento

●
Hidratación
●
● intravenosa
●
Antibioticoterapia ●
Cirugía

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 Tratamiento
Tratamiento quirúrgico
Apendicetomía por
Apendicetomía abierta laparoscopia

Incisión: Trocar : Hipogastrio

 Mc Burney o Trocar: Ambas Fosas iliacas
 Rockey-Davis

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 Bibliografía

• Ashcraft - Cirugía pediátrica

• Strouse P. Pediatric appendicitis: an argument for US. Radiology.

Gracias por su Atención