Trauma Espinal

Prehospital Trauma Life Support
Lección
9 Trauma Espinal
CURSO DE PROVEEDOR
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Objectivos
• Identificar las condiciones que amenazan la
vida asociadas con trauma espinal
• Reconocer las indicaciones para la
inmovilización espinal
• Discutir los princicipios de la inmovilización
espinal
• Describir el uso de la extracción rápida
9-2
Trauma Espinal
• La energía cinética significativa puede producir
lesiones a la columna y/o médula espinal
• Debe reconocerse el potencial de estas lesiones
• Fallar en la evaluación y el manejo puede
resultar en parálisis permanente
• Las lesiones espinales tienen un impacto
financiero sustancial de por vida en la víctima
9-3
Trauma Espinal
• Un aproximado de 15,000 a 20,000 lesiones
espinales ocurren anualmente
• La edad mas frecuente es entre los 16 y los

35 años
• Causas:
– Accidentes automovilisticos
– Caidas
– Lesiones penetrantes
– Lesiones deportivas
9-4
Anatomía
Agujero
Apófisis
Vertebral
Espinosa
Bífida
Lámina
Carilla
Articular
Superior
Agujero
Cuerpo Transverso
Vértebra Cervical
9-5
Anatomía
• Cervical (7)
• Dorsal (12)
• Lumbar (5)
• Sacro (5)
• Cóccix (4)
9-6
Fisiopatología
• La médula espinal contiene los tractos

nerviosos motor y sensorial
• Los daños pueden resultar en:
– Debilidad o parálisis
– Dolor, parestesia (entumecimiento) o pérdida total
de la sensibilidad (anestesia)
9-7
Eres llamado a un balneario para atender a
un hombre de 16 años quien sufre una lesión
mientras practicaba clavados.
El paciente fue sacado de la alberca antes de

la llegada del equipo médico.
9-8
Evaluación Primaria
A - VA permeable
B - FV rápida y superficial
C - Bradicardia, pulso radial débil,
extremidades calientes
D - ECG 15 puntos, pérdida de las funciones
motora y sensorial en las extremidades
E - Sin otras lesiones obvias
¿Cuál es el problema que

amenaza la vida?
9-9
Evaluación Sensorial
Línea Tetillas = T4
Línea Umbilical = T10
9-10
Deterioro Ventilatorio
• Lesiones cervicales altas – pérdida total de la

capacidad de ventilar
• Lesiones cervicales bajas – el diafragma

disminuye funciones, pérdida de la
musculatura intercostal
9-11
Shock Neurogénico
• Hipotensión asociada con lesión medular
cervical o torácica alta
• Disfunción del Sistema Nervioso Simpático
– Vasodilatación por debajo de la lesión
– Corazón – bradicardia
Fracasar por considerar la hipovolemia

como una causa de shock
9-12
¿Cómo manejaría usted a este
paciente?
9-13
Un hombre de 28 años que recibió un disparo
en el cuello por su novia.
9-14
A - VA permeable
B - Taquipnea, RV iguales
C - Hemorragia externa profusa proveniente del
cuello, pulso radial rápido y débil
D - ECG 15 puntos, sin deterioro neurológico en
extremidades
E - Hematoma expandiéndose hacia el lado
izquierdo del cuello
¿Cuándo está indicada la inmovilización espinal
para un paciente de trauma penetrante?
9-15
Trauma penetrante
¿Déficit o sintomatología neurológica?
Si No
INMOVILIZAR LA INMOVILIZACIÓN
NO ESTÁ INDICADA
Transporte rápido
Transporte rápido
• Las fracturas espinales inestables causadas

por trauma penetrante son extremadamente
raras
• Las condiciones que amenazan la
vida se vuelven prioritarias
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Usted es llamado a un club nocturno donde
una mujer de 35 años cayó “con vuelo” de
una escalera. Su paciente niega dolor en
cuello y espalda pero se queja de severo
dolor en tobillo izquierdo. Usted percibe olor
a alcohol en su aliento.
9-17
A - VA permeable
B - Ventilación normal, RV claros
C - Sangrado menor de una laceración pequeña
en piel cabelluda, pulso radial normal
D - No habla claramente, ECG 15 puntos
E - Tobillo izquierdo fuertemente deforme
¿Cuando está indicada la inmovilización espinal

en pacientes con trauma cerrado?
9-18
Trauma Cerrado
Nivel de Conciencia Alterado (ECG <15)
Si No
INMOVILIZAR ¿Dolor espinal o hipersensibilidad?

o
Transporte rápido ¿Déficit o sintomatología neurológica?
o
¿Deformación anatómica de la columna espinal?
Si No
INMOVILIZAR
¿Interés en los
mecanismos de
Transporte rápido
lesión?
9-19
Interesa Mecanismo de Lesión
• Impacto violento en la cabeza, cuello, torso o

pelvis
• Aceleración súbita, desaceleración o fuerzas
laterales en el cuello o torso
• Eyección o caída de cualquier dispositivo de
transporte motorizado o impulsado por
humanos
• Incidentes de clavados en aguas poco
profundas
9-20
Lesiones Distractoras
• Cualquier lesión que puede tener el potencial
deteriorar la capacidad del paciente para
apreciar otras lesiones
– Fractura de huesos largos
– Sospecha de lesiones viscerales
– Laceración extensa, avulsión o lesión por
accidente
– Quemaduras extensas
– Cualquier otra lesión que produzca deterioro
funcional agudo
9-21
Incapacidad para Comunicarse
• Deterioro del habla o la audición
• Parlante de lenguaje extranjero
• Niños pequeños
9-22
Interesa Mecanismo de Lesión
Si No
Presencia de: LA INMOVILIZACION

Evidencia de alcohol/drogas
o NO ESTA INDICADA
Lesiones distractoras
o Transporte
Incapacidad para comunicarse
Si No
INMOBILIZAR LA INMOVILIZACION NO
ESTA INDICADA
Transporte rápido
Transporte
¡Cuando tenga duda, inmovilice!
9-23
Usted es llamado a la escena de un accidente
de vehículo automotor en una autopista.
Después de que el auto de su paciente fuera

golpeado por detrás fue impulsado hacia
adelante.
El vehículo tiene daño moderado. El conductor

no usaba cinturón de seguridad y el parabrisas
está estrellado.
Con las bases de cinemática,
¿Qué lesión espinal se sospecharía?
9-24
A - VA permeable
B - Ventilación normal, RV claros
C - Pulso radial normal
D - ECG 15 puntos
E - Abrasión en la frente
¿Cuáles son las indicaciones para la
extracción rápida?
9-25
Extracción Rápida
Indicaciones:
• Condiciones que amenazan la vida
identificadas en la evaluación primaria
• Amenaza externa para el paciente o para los
rescatadores
Usar extracción rápida cuando no esté
indicada
No usar extracción rápida cuando esté
indicada
9-26
El paciente está quejandose de dolor en el
cuello.
¿Qué papel juega un collarín cervical en la

inmovilización espinal?
¿Cómo se realiza la inmovilización espinal?
9-27
Collarín Cervical
• Únicamente un auxiliar: ¡NO INMOVILIZA!

• Aplicar después de retornar la cabeza a la
posición neutra alineada, a menos que esté
contraindicado
• Debe ser rígido y del tamaño apropiado
• No debe limitar la apertura de la boca
9-28
Inmovilización Espinal
• Estabilización manual en posición neutral
alineada
• Evaluar funciones neurológicas
• Aplicar el collarín cervical
• Asegurar el tórax
• Aplicar almohadillado cuando se requiera
• Asegurar la cabeza
• Asegurar las extremidades
• Reevaluar datos de valoración
primaria/función neurológica
9-29
Inmovilización Espinal
Sobreasegurar el collarín cervical

Inmobilizar solo la cabeza o la cabeza
antes del torso
Fallar inmovilizando la columna
completa
Fallar por usar dispositivos provisionales
cuando están indicados
9-30
Resumen
• Cinemática y evaluación son las claves para
reconocer el potencial de lesiones de
columna/médula espinal
• Identificar y tratar primero condiciones que
amenazan la vida
• Realice una extracción rápida cuando esté
indicada
• La inmovilización espinal debe ser completa
• ¡Cuando tenga duda, inmovilice!
9-31

Trauma Espinal

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• La edad mas frecuente es entre los 16 y los

• La médula espinal contiene los tractos

El paciente fue sacado de la alberca antes de

¿Cuál es el problema que

• Lesiones cervicales altas – pérdida total de la

• Lesiones cervicales bajas – el diafragma

Fracasar por considerar la hipovolemia

• Las fracturas espinales inestables causadas

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¿Cuando está indicada la inmovilización espinal

Nivel de Conciencia Alterado (ECG <15)

INMOVILIZAR ¿Dolor espinal o hipersensibilidad?

• Impacto violento en la cabeza, cuello, torso o

• Deterioro del habla o la audición

• Parlante de lenguaje extranjero

Presencia de: LA INMOVILIZACION

Después de que el auto de su paciente fuera

El vehículo tiene daño moderado. El conductor

¿Qué papel juega un collarín cervical en la

¿Cómo se realiza la inmovilización espinal?

• Únicamente un auxiliar: ¡NO INMOVILIZA!

Sobreasegurar el collarín cervical

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