INSUFICIENCIA

RENAL AGUDA

Mgr. MAURO ROBLES M.

UNJBG - 2013
 Definición
> La IRA se caracteriza por una
pérdida de la función renal que
se establece de forma rápida y
progresiva, lo que se traduce en
una incapacidad de los riñones
para controlar la homeostasis
hídrica, electrolítica y ácido
base, así como una retención
de productos nitrogenados de
desecho (azoemia).
2 > Oliguria
 Clasificación
> Pre - Renal
> Renal
> Post - Renal

IRA
IRAen
enPediatria
Pediatria

IRA
IRARenal,
Renal,25%
25%
IRA
IRAPost
Post- -Renal,
Renal,
5%
5%

IRA
IRAPre
Pre- -Renal,
Renal,
70%
70%
3
 Clinica Enfermedad
causal

Sintomatología
depende de 3
factores

Daño Trastornos
Parenquimatoso de la homeostasis
renal a que dan lugar

4
 Periodo Oligúrico
> Anuria u Oliguria
> Vol de Orina < 0.5 mL/kg/h
12 mL/m2/h
400 mL/24 h/1.73 m2
> En la IRA Pre – Renal la
deshidratación es el hecho
acompañante mas relevante.

Laboratorio:
Urea, Cr, Ácido úrico
Hiponatremia, Hiperpotasemia, Hipocalcemia,
Hiperfosfatemia e Hipermagnesemia
5 Anemia Hipocroma y Hemorragías
 Periodo de Poliuria
> Una vez superada la fase
oligúrica, los volúmenes
diarios de orina se
incrementan.
> Puede llegar hasta los
5000 mL/1.73 m2/24h
(>80 mL/m2/h)
> Urea y Cr elevadas
> Fuga Urinaria

6
 Periodo de recuperación

>Puede prolongarse
meses.
>Dependerá de la
enfermedad causal y
su gravedad.

7
 Diagnostico

Diagnostico Sindrómico
Diagnostico Etiológico
 Diagnostico Sindrómico

>Valores plasmáticos de:

  Cr: 1.5 mg/dl
  Urea: 40 – 60mg/dl
>En el Periodo neonatal es
mas seguro apoyarse en
incrementos de Cr
superiores a 0.2
mg/dl/24h o urea >
9mg/dl/24h.
9 >Anuria u oliguria
Diagnostico Etiológico
Dx Etiologico

Anamnesis Ex
Ex fisico
detallada complementarios

Malformaciones
Hidratación
Antecedentes familiares o
Presión arterial
personales de Nefropatía
Edemas
Historia previa de
Tamaño de riñones
infecciones de las vías
Masas abdominales
urinarias
Caracteristicas del chorro
urinario
existencia de vomitos y/o
diarreas
Medicamentos
10 Ver Tabla 2
Examenes
Complementarios Examenes complementarios ante la sospecha de IRA
SANGRE Hemoglobina, hematocrito
Hematíes, morfología y Coombs
Formula leucocitaria
Plaquetas
Urea y Cr
Na, K, Ca, Cl, P y ácido urico
Equilibrio ácido base
Proteinas totales y albúmina
Estudio coagulación
Hemocultivo
Fracciones de complemento C3 y C4
ASO, Streptozima
Anticuerpos antinucleares
ORINA Sistemático y Sedimento
Osmolalidad
Urea, cr
Na
Cultivo
IMÁGENES Rx tórax y abdomen
11 Ecografía renal
Centellografía renal
 Dx Diferencial
>Los índices mas fiables
son la osmolaridad
urinaria y la Excreción
fraccionada de sodio
definida como la
proporción de Na filtrado
por el glomérulo que es
excretado en la orina.

12
Tratamiento IRA Prerrenal

NaCl isotonico
10 - 20 ml/kg/2h

No inicia diuresis

Plasma fresco
10 - 20 ml/kg/2-3h

No Diuresis >1-3
ml/kg/h en 3h
sgtes

Manitol 20%
13 2.5 - 5ml/kg
Furosemida
2 - 4 mg/kg
 Aporte Calorico

Necesidades
Peso (kg) calóricas/24h

1 - 10 100 kcal/kg

10 - 20 1000 + 50 kcal/kg

14 >20 1500 + 20 kcal/kg

 Hidratación
>Sustitución de las
pérdidas insensibles
(25ml/100 kcal
metabolizadas)
>Pérdidas urinarias
>Otros (vómitos, diarrea,
aspiración nasogastrica)

15
 Hiperpotasemia
Hiperpotasemia

Gluconato de Ca
10%
0.5 - 1 ml/kg lento
diluido en 5 - 15min

Acidosis

Bicarbonato de Na
1 - 2 mEq/kg/dosis
EV en 10 - 30min

Favorecer el
ingreso de K en
las células

12 unidades en 100
16 ml de glucosa al 25%.
Pasan 5 ml/kg en 30
minutos
 Acidosis Metabólica
>Tto si pH<7.20 y/o
Bicarbonato<12 mEq/L
>Compensación resp.
>Déficit de bicarbonato
(mEq) = (24 – bicarbonato
real) x 0.5 x kg peso
>Administrar la ½ de lo
calculado en 2 – 4 h.

17
 Hipocalcemia e
Hipofosfatemia
>Gluconato de Ca al
10% IV
>0.5 ml/kg
>ECG

18
 Hiponatremia
>Hiponatremia dilucional...
Restricción hidrica
>Furosemida 1 – 4 mg/kg
>NaCl al 20%
>Sodio (mEq) = (135 –
sodio plasmático actual en
mEq/l) x 0.6 x peso (kg)

19
 HTA
>Restricción hídrica
>Furosemida
>Nifedipino 0.25 – 3
mg/kg/24h
>0.3 – 0.5mg/kg/dosis

20
 Anemia
>Hb<5g/dl o
Htc<25%
>Hematíes…10ml/kg

21
 Convulsiones
> Hipovolemia
> Hipocalcemia
> Hiponatremia
> Uremia
> HTA

Tto causal
Tto sintomático: Fenobarbital 5 – 10mg/kg o diazepam
IV o Rectal 0.3 – 0.5mg/kg
22
 Tratamiento Dialítico
>Sobrecarga hidrosalina:
  ICC aguda
  HTA refractaria
  Hiperpotasemia grave con alteraciones del ECG
  Acidosis severa (pH<7.2 y bicarbonato
plasmático<15 mEq/l)
  Uremia sintomática (letargia, convulsiones,
coma, pericarditis, hemorragias, etc)

>Incrementos rápidos de
Urea y Cr

23
IRA postrrenal
Evolución y
Pronostico
 >Mortalidad
global…20%
>> en RN

26
Gracias